医院培训课件：《常见异常心电图》

常见异常心电图科室：肾内科主讲人：xx1心脏传导系统回顾4重点小结2常见心律失常心电图解析3电解质紊乱心电图的识别目录01心脏传导系统回顾窦房结：位于右心房上腔静脉入口处，是心脏起搏点，触发所有的心脏跳动并决定心率。(发放电指令）房室结：位于右心房的另一边，是心室的的电子开关，延缓到心室的电子冲动。01心脏传导系统组成01心脏传导系统心脏传导系统02正常心电图（1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)，节律规则（2）P-R间期0.12-0.20s（3）QRS波群0.06-0.1S（4）心率：60-100次/分（5）P波在Ⅰ

Ⅱ

ⅢavFV4-V6导联向上，avR导联向下01心电图波段意义波段意义P波心房除极波P-R间期心房开始除极到心室所需时间QRS波群心室除极波ST段心室缓慢复极产生T波心室快速复极波Q-T间期心室开始复极到心室复极结束所需时间02常见心律失常心电图解析心律失常概念心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动顺序的异常。02心律失常分类心律失常发生机制冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常：①过速②过缓③心律不齐④窦性停博异位心律失常被动性：①逸博②逸博心律主动性：①期前收缩②阵发性心动过速③心房扑动、颤动④心室扑动、颤动生理性：干扰、干扰性房室分离病理性：①窦房传导阻滞②房室传导阻滞③束支、分支阻滞④房内传导阻滞房室间传导途径异常：预激综合征02窦性心动过缓（1）心率成人＜60次/分（2）多见于运动员,老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下，冠心病等。02窦性心动过速（1）成人其频率＞100次/分。（2）见于运动后，精神紧张，发热，甲亢，贫血，急性失血，心肌炎，或阿托品(迷走神经)，肾上腺素（α受体激动剂β受体激动剂）等药物引起。02房性期前收缩提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。代偿间隙不完全

02心房扑动（1）P波消失，代之以形态、间距及振幅均整齐，4锯齿状扑动波，称F波。（2）频率为250-300次/分02心房颤动(1)P波消失，代之以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动f波。频率为350-600次/分(2)R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。02室性期前收缩提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；02心室扑动无法分辨QRS-T波群，呈正弦波图形，波幅大而规则，频率为150-300次/分02心室颤动出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；无法QRS-T波群大家先记一对夫妻：P波代表“老婆”，QRS代表“老公”

一度—老公经常性晚归，但还是回来了。

二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。

二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！

三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！02房室传导阻滞02一度房室传导阻滞老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。02二度I型房室阻滞老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程。02二度II型房室阻滞老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：1传导阻滞。03电解质紊乱心电图的识别03低钾血症心电图特征（1）U波振幅增高，在V2～V4导联最为明显。（2）T波低平、平坦或倒置。（3）ST段下降。（4）Q-TU间期延长。

03高钾血症心电图特征（1）T波高尖、对称，基底变窄，呈“帐篷状”。（2）QRS波群振幅降低，时限增宽，S波变深。（3）ST段下移。（4）P波振幅减低，甚至消失。

03低钙血症心电图特征（1）ST段平直延长，但在等电位而无上下偏移。（2）T波直立，当血钙严重降低时，T波可低平甚至倒置。伴高钾血症时，ST段延长，T波窄而高尖；伴低钾血症时ST段延长、T波平坦、U波增大。（3）QT间期延长，但QTc间期很少超过正常的140%。03高钙血症心电图特征（1）ST段缩短或消失，R波之后即继以突然上升的T波。（2）QT间期缩短，与ST段缩短或消失同步。（3）T波