流行性腮腺炎防治培训

流行性腮腺炎一概述病原学腮腺炎病毒属于副黏液病毒科的单股RNA病毒，球形，直径100～200nm。依据小的疏水蛋白基因序列的差异腮腺炎病毒可分为A-J10个基因型。

腮腺炎病毒含

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种主要蛋白及两种抗原

核壳蛋白（ＮＰ）发病后一周出现ＮＰ抗体，此抗体无保护作用，可用于诊断。多聚酶蛋白（ｐ）三者均为可溶性抗原（S抗原），

L蛋白

2个包膜糖蛋白即：含血凝素的神经氨酸酶（HN）糖蛋白又称V抗原，能产生保护性抗体，一般感染后2-3周才出现。血溶-细胞融合（F）糖蛋白：介导病毒包膜与宿主细胞膜之间融合作用。基质蛋白（ｍ）在包装病毒中起作用

病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液脑脊液，尿或甲状腺等分离出病毒。该病毒只有一个血清型，人是唯一的宿主。可在鸡胚，羊膜，人及猴的组织中培养。抵抗力：对物理和化学因素敏感，均能在1%来苏尔，乙醇，0.2%甲醛溶液中2~5min内将其灭活，紫外线照射也可将其杀灭，5５℃～60℃10～20min失去活力。对低温有相当的抵抗力，４℃时可存活2个月。流行病学㈠传染原：早期患者及隐性感染者，在腮腺肿大前7天至肿大后9天均可检出病毒。（二）传播途径：

㈢易感人群：以学龄儿童多见，无免疫的成人亦可发病。感染后可获得持久的免力。㈣流行季节：全年均可发病，冬春季节多见。发病机制和病理改变

腮腺炎病毒

经呼吸道进入

口腔黏膜及鼻黏膜

上皮细胞及脸部淋巴结大量增殖

人体

第一次病毒血症

该病毒随血流播散至

腮腺中枢神经系统

第二次病毒血症

波及其他器官引起相应器官的炎征血溶-细胞融合（F）糖蛋白。

睾丸炎胰腺炎脑膜脑炎病理改变

腮腺为非化脓性炎症，腺体肿胀发红，有渗出物（纤维蛋白性渗出及淋巴细胞侵润）。腮腺导管的壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞侵润，间质水肿等造成导管的部分阻塞，唾液排出受阻，故进酸性饮食时可因唾液分泌增多，唾液储留而感胀痛。唾液中的淀粉酶可经淋巴系统进入血流，导致血中淀粉酶增高。睾丸，卵巢和胰腺等受累时亦可出现淋巴细胞侵润和水肿。脑膜脑炎时，其神经细胞发生变性，坏死和炎性侵润，亦可见急性血管周围脱髓。临床表现

潜伏期14～25天，平均18天，患者常以耳垂下肿痛为首发症状，部分病人有全身不适，食欲不振，乏力，肌肉酸痛，头痛，发热等前驱症状。起病大多较急，有畏寒，发热，头痛，咽痛，食欲不振，恶心，呕吐等，数小时至1-2天后腮腺肿胀，疼痛，且逐日明显，体温上升至39℃以上。一般先单侧肿胀，1～2日（偶尔1周）后对侧亦肿胀。

腮腺肿大的特点：以耳垂为中心，向前，向后，向下曼延，呈梨形，边缘不清，触之有弹性，疼痛明显，进食酸性食物疼痛加剧。由于水肿使局部皮肤发亮但不红，表面发热但不化脓。腮腺肿胀于48小时（1～3天）达高峰，持续4～5日后渐退，病程10～14日。病程早期可见腮腺管口红肿压迫无脓液溢出。颌下腺，舌下腺可同时受累而肿大，亦可单独受累而单纯表现为颌下腺，舌下腺炎。

并发症㈠神经系统并发症脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎为儿童腮腺炎常见的并发症，多发生在肿后1周内。也可发生在腮腺肿胀前6天或肿后2周。约25%～50%可无腮腺肿大，临床表现与其他病毒性脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎相同，预后一般良好。有时还可并发颜面神经炎，脑室官膜炎，多发性神经根炎，小脑共济失调，耳聋等。㈡睾丸炎病毒多侵犯成熟生殖腺，故发病以成人为多，发生率30%，常发生于病后6～10日，表现为高热，睾丸肿大，疼痛，鞘膜腔内可有黄色积液，多为单侧，疼痛持续5～10日消退。病后约1/3病人睾丸萎缩，，但很少引起不育症。

卵巢炎：约占成年女性患者的5%～7%，有轻微的下腹疼痛，明显者卵巢可触及并有触痛，但全身症状轻，一般不影响生育。

㈢胰腺炎发生率在10%左右，发生于腮腺肿大后3～4天至1周，表现为体温再度升高，恶心，呕吐，上中腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检查，若升高（＞１.５u/ml）有助于胰腺炎的诊断。㈣其他可并发乳腺炎，心肌炎，肾炎，甲状腺炎，关节炎，前列腺炎等。诊断和鉴别诊断

流行病学临床表现诊断实验室检查

血常规血清和尿淀粉酶测定血清学检查抗体检查ＥＬＩＳＡ检查血清中ＮＰ的IgM抗体（即Ｓ抗体），示进期感染。抗原检测用特异性抗体或单克隆抗体检测腮腺炎病毒抗原。可作早期诊断。对可疑患者，用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可提高诊断。

病毒分离用早期患者的唾液，血，尿或脑膜炎患者的脑脊液接种猴肾，Ｖｅｒｏ细胞和Ｈｅｌａ细胞分离病毒，３～６天内可见细胞病变。鉴别诊断

⒈化脓性腮腺炎

⒉颈部及耳后淋巴腺炎

⒊症状性腮腺肿大

⒋其他病毒所引起的腮腺炎

⒌其他原因所致的腮腺肿大过敏性腮腺炎，腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。治疗㈠一般治疗应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。㈡抗病毒治疗病毒唑日1g，儿童15mg/kg，疗程5～7天。

㈢对症治疗

腮腺肿胀较重时，可适当应用镇痛剂，局部涂敷中药，醋调如意金黄散，紫金锭或青黛散。仙人掌除刺捣烂外敷，鱼腥草捣烂外敷。高热时可用物理降温或解热剂，保证液体入量。㈣中药治疗可用普济消毒饮，板兰根冲剂，抗病毒冲剂等口服。㈤并发症的治疗

⒈脑膜炎或脑膜脑炎⒉睾丸炎㈥预防睾丸炎