医疗机构室内空气微生物控制要求

4医疗机构室内空气微生物控制要求本文件规定了医疗机构室内空气微生物控制的管理要求、空气卫生标准、空气质量控制技术、修缮过程空气质量控制技术、监测评价及应对。本文件适用于各级各类医疗机构室内空气微生物控制的预防与控制。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB15982医院消毒卫生标准GB50333医院洁净手术部建筑技术规范GB50365空调通风系统运行管理标准GB51039综合医院建筑设计规范GB/T18204.3公共场所卫生检验方法GB/T18883室内空气质量标准GB/T42392洁净手术部通用技术要求WS/T311医院隔离技术标准WS/T368医院空气净化管理规范WS/T396公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范WS/T10013公共场所集中空调通风系统卫生规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1气溶胶喷雾aerosolsprayer可发生雾粒直径范围在50μm以下，其中雾粒直径小于20μm的粒子占90％以上，喷雾流量100mL／min以上的喷雾方法。3.2气溶胶喷雾消毒将消毒液雾化于物体表面或空间进行的消毒处理。喷洒雾粒直径在5µm～50µm之间，其中雾粒直径在20µm以下的在85%以上，呈悬浮状漂浮在空气中，常用于室内空气消毒。3.3熏蒸消毒fumigationdisinfection将消毒液加热气化后作用于污染物体和空气的消毒处理。常用的熏蒸消毒剂有甲醛、过氧乙酸等，常在密闭空间使用。3.4高效空气过滤器highefficiencyparticulateairfilter（HEPA）在额定风量下，对粒径大于或等于0.3μm粒子的捕集效率在99.9%以上的空气过滤器。3.5亚高效空气过滤器sub-highefficiencyparticulateairfilter对粒径大于等于0.5μm微粒的捕集效率大于或等于95%而小于99.9%的过滤器。3.6高中效空气过滤器high-mediumefficiencyparticulateairfilter对粒径大于等于0.5μm微粒的捕集效率大于或等于70%而小于95%的过滤器。3.7中效空气过滤器mediumefficiencyparticulateairfilter对粒径大于等于0.5μm微粒的捕集效率小于70%的过滤器。3.8粗效空气过滤器coarseefficiencyairfilter不满足中效及以上级别要求的过滤器3.9新风freshair进入室内的室外空气。3.10新风系统freshAirSystem通常是集中空调通风系统的组成部分，或通过安装通风设备，利用风机、排风扇等运转产生的动力，使室内外空气产生交换的通风系统。3.11室内空气净化aircleaning降低室内空气中的微生物、颗粒物等的技术或方法。3.12自然通风naturalventilation利用自然力引导或分配室外空气进入或排出建筑物，自然力可以为风压、或者因室内外空气密度差产生的压力。4管理要求4.1医疗机构应制定室内空气卫生标准、空气质量控制技术、修缮过程空气质量控制技术、监测评价及应对、空气净化与消毒操作等相关制度或标准操作规程。4.2医疗机构应根据风险评估选用适当的空气净化消毒措施。4.3医疗机构空气质量标准可能因不同地区及医院类型而有所差异，应符合GB15982、建筑设计规范和指南的要求。4.4医疗机构应指派专人负责室内空气净化消毒工作，消毒操作人员操作过程中应根据WS/T311要求选用个人防护用品。4.5医疗机构应为室内空气净化消毒工作提供必要的硬件保障。4.6医院感染管理部门应对室内空气卫生的管理进行指导监督，改扩建及修缮过程应进行全程指导。4.7用于空气消毒的消毒产品应符合国家管理要求以及相关卫生标准、规范要求，并按照产品使用说明和相关技术规范，在规定的空间内正确安装和使用。4.8针对传染病诊疗场所的集中空调通风系统空气需配置消毒设施，并确保建立定向气流。64.9医院卫生间应配置阻断楼层间气溶胶传播设施，并能正常运行。4.10在医院进行任何翻新/施工活动之前，工程部应通知医院感染控制部门进行感染风险评估，需在感染风险评估专业指导下实施相应的预防策略。4.11定期视察评估翻新/施工现场，确保施工过程遵守感染风险评估专业建议的预防活动。5空气微生物标准5.1洁净区域空气卫生质量、温湿度控制和换气次数满足GB15982、GB50333、医院洁净护理和隔离单元技术标准的要求。5.2非洁净区域空气卫生质量应符合GB15982的要求。6空气微生物污染预防和控制技术6.1自然通风6.1.1用于污染源分散及室内空气污染不严重的场所，例如不收治空气/飞沫传播疾病病人的区域。6.1.2自然通风的效力依赖于足够的风速和/或机构外部环境及周边温度。因此，应根据季节、室外风力和气温，适时进行通风。6.1.3通风效率a)对于空气传播隔离病房，平均通风率为160升/秒/病人，下限为80升/秒/病人。b)对于普通病房和门诊部，平均通风率最低为60升/秒/病人。c)对于其他公共区域（无固定或流动病人），平均通风率应为2.5升/秒/立方米。但是，如果该区域有固定或流动的病人时，通风率的要求参照空气传播隔离病房或普通病房和6.2机械通风6.2.1送风与排风6.2.1.1用于室内空气污染较重的场所，例如收治空气/飞沫传播疾病病人的区域。6.2.1.2室内排风口宜远离门，安装在靠近污染源的下方，做到上送下回。机械送风口宜远离门窗。6.2.1.3单位时间内由集中空调通风系统进入室内的室外空气的量应参照WS/T10013-2023。6.2.1.4应按照WS/T10013-2023的要求定期对机械通风设备进行清洁，遇污染及时清洁与消毒，各项物理、化学、微生物指标应符合WS/T396-2018的要求。6.2.1.5建议使用集中空调通风的医院定期进行风速、总风量、新风换气次数及总换气次数的检测，如非洁净ICU、烧伤病房、呼吸科病房、内镜中心等每半年进行一次；外科病房可每年检测一次。6.2.2建立定向气流（正压、负压）6.2.2.1根据保护性隔离和传染源隔离的目的，通过控制送风和排风量建立相邻房间/区域的空气压差实现定向气流。6.2.2.2有空气压力梯度的区域应设置合理的正负压分区和缓冲区。6.2.2.3应建立从相对清洁到相对污染的气流方向。6.2.2.4送风、回风及排风管道应设置空气过滤装置或空气消毒装置；传染病诊疗区域的排风管路应配置高效过滤或空气消毒装置，确保外排空气的卫生安全。并定期进行维护保养，维持其良好的工作状态。6.2.2.5负压隔离病房的换气次数宜至少为12次/h。6.2.2.6正负压区域与其相邻、相通的缓冲间、走廊压差一般宜保持5Pa以上的压差，维持气流方向。6.2.2.7有空气压力梯度的应为各区域配备空气压力监测表。6.2.2.8相对负压区域的送风机和排风机应联锁控制，启动时应先启动系统排风机，后启动送风机；关闭时则反之。正压通风系统则与负压通风系统相反。6.2.2.9潜在污染区、污染区排风系统的排风口不应临近人员活动区，排风口与送风系统取风口的水平距离不应小于20m；当水平距离不足20m时，排风口应高出进风口，并不宜小于6m。排风口应高于屋面不小于3m，风口应设锥形风帽高空排放。6.2.2.10应加强风机故障和送风、排风系统的各级空气过滤器的压差报警监视，及时或定期对过滤网进行清洁或更换，确保风机正常运行。6.3空气洁净技术6.3.1用于静脉药物调配中心和医院其他有洁净度要求的场所，不适用于负压隔离场所。6.3.2在新建或改建手术部（室）时，不应以防止手术部位感染为目的而采用空气层流洁净技术。6.3.3在新建或改建产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区时，不宜以预防医院感染为目的而采用空气洁净技术，宜在通风系统的新风和/或回风管路安装空气消毒装置，并通过适当气流组织形式，达到通风换气次数和室内空气质量要求。6.3.4运维及管理参照WS/T368、GB50333、GB51039和GB/T42392等标准和规范。6.4紫外线消毒应符合GB28235《紫外线空气消毒器卫生要求》的相关规定，详见附录A。6.5化学消毒法6.5.1应在无人状态下进行，不宜常规采用化学消毒进行空气消毒。可采用超低容量喷雾、熏蒸等方式。6.5.2超低容量喷雾法可选用过氧化氢、二氧化氯、次氯酸、过氧乙酸等消毒液。6.5.3使用的空气消毒剂应符合国家管理要求和相关卫生标准、规范要求，卫生安全评价合格，并应注明只能用于无人条件下进行空气消毒。6.5.4配制和使用空气消毒剂时应注意个人防护。如不慎接触，应立即用大量清水连续冲洗，严重时应及早就医。6.5.6部分消毒剂对仪器设备或物体表面有腐蚀，选用前应咨询厂家或参照产品说明书。6.5.7消毒时房间的温度和相对湿度应适宜。6.5.8盛放消毒液的容器应耐腐蚀，大小适宜。86.5.9消毒时，应密闭门窗；消毒操作完成后，操作人员应尽快离开；消毒结束后应待室内消毒剂降低至对人无影响时，方可进入，情况允许时可开窗通风。6.5.10熏蒸消毒时，应注意防火、防止烫伤。6.5.11稀释液应现用现配；使用过程中根据相关标准或厂家使用说明书进行配制和浓度监测。6.6空气消毒器应符合WS/T648《空气消毒机通用卫生要求》的相关规定，详见附录A。7医院建筑修缮过程空气微生物控制技术7.1空气质量的控制7.1.1医院建筑修缮过程中及项目完工后应酌情开展主动监测、定期监测等，确保修缮全流程中的空气微生物质量达标。7.1.2充分考虑翻新/施工活动区域对相关医院单元、同层相邻单元以及上下楼层医院单元的影响。7.1.3评估在翻新/施工期间持续监测院内获得性丝状真菌感染的情况，调查病例是否与翻新/施工有关，并确定是否需要调整修改预防措施。7.1.4将空气质量控制的重点放在控制真菌孢子在空气中的传播上（如可使用屏障、密封、空气处理、便携式HEPA过滤器）。7.1.5项目完成后除对施工区域拆除屏障彻底清洁外，恢复适当的换气次数、相对湿度和压差，根据情况清洁或更换空气过滤器。7.1.6在重新使用前，对进行建筑修缮空间的暖通空调系统进行调试，重点确保手术室、负压隔离室和保护性区域的适当通风。7.3预防和控制措施7.3.1针对外部施工活动实施感染防控措施：详见附录B。7.3.1.1确定设施是否可以暂时使用再循环空气，如果可行，则封闭邻近的进气口。7.3.1.2如果不能使用再循环空气，加强检查低效（粗过滤）过滤器组，并根据需要进行更换，以避免微粒堆积。7.3.1.3密封窗户，并尽可能减少其他外部空气入侵源（如楼梯间和走廊上敞开的门尤其是在保护性区域。7.3.2针对内部施工活动实施感染防控措施。7.3.2.1在可行的情况下密封施工区域的窗户；根据需要使用窗槽处理大块碎片，但要确保该区域保持负压差。7.3.2.2在病区，对于包括拆除天花板瓦片和破坏假天花板上方空间的重大维修，应使用塑料板或预制塑料单元来控制灰尘；在此围栏内使用负压系统来清除灰尘；并将空气通过工业级便携式高能效除尘系统等方法，或将空气直接排出室外。7.3.2.3在邻近病人区的工作区建立实物屏障并保持负压。7.3.2.4在设置屏障后和将房间或区域设置为相对负压前，确保受影响区域的空气处理系统正常运行。7.3.2.5监测实物屏障内部区域的相对负压气流。7.3.2.6监测屏障并确保建筑屏障的完整性；如屏障接缝处有缝隙或破损，则立即修复。8监测评价及应对8.1空气微生物质量的监测8.1.1洁净区域应同时监测空气中的细菌总数及颗粒物数。8.1.2非洁净区域应监测空气中的细菌总数。细菌总数的检测方法应按照GB15982-2012附录A.2要求执行。8.1.3颗粒物数的检测方法应按照GB50333要求执行；对于颗粒物数的检测可采用符合产品要求的手持式颗粒物检测仪、实时在线环境颗粒物监测等设备完成，操作方法应依照产品说明书进行。8.1.4空气中丝状真菌污染源追踪时采样标本宜包括：灰尘、织物、通风管道、天花板空间、厨房区域、食品和便携设备等。8.1.5真菌的采样方法及检测技术遵照GB/T18204.3--2013《公共场所卫生检验方法第三部分：空气微生物》执行。8.1.6医院建筑修缮过程中宜通过主动监测，监测免疫力低下病人的空气传播真菌感染的情况。宜定期监测医院微生物学、组织病理学等数据，以发现更多病例。8.1.7集中空调系统的监测方法参照GB/T18204.5-2013《公共场所卫生检验方法第五部分：集中空调通风系统》执行。8.1.8感染中高风险部门包括但不限于手术部（室）、重症监护病房、新生儿室、移植病房、产房、介入室、导管室、血液透析净化中心及其他洁净场所应每季度常规进行空气质量监测；其他部门宜根据医疗机构内的实际情况制定监测频次；洁净场所的洁净房间应保证每年至少监测一次。8.1.9洁净场所应在新建、改建及更换高效过滤器后进行空气质量监测。8.1.10怀疑医院感染暴发与空气污染有关时应立即开展空气质量监测并进行空气的病原微生物检测。8.2空气微生物污染的应对8.2.1医疗机构应建立多部门协同的空气质量超标应急处置机制和应急预案。8.2.2医疗机构应储备一定数量的空气消毒设备设施或过滤设施，便于出现空气质量超标后应急使用或更换。8.2.3医院感染管理部门发现空气质量超标后，应通知基建部门、设备部门、保洁部门、当事科室，并进行现场查验，调查、分析空气质量超标的原因及应急对策。8.2.4医院感染管理部门应联合检验科对疑似污染源进行采样检测，明确污染物的性质、来源。若已有疑似污染病原体，应根据病原体的特性选择针对性的采样、培养和鉴定方法或分子生物学分析方法。必要时将污染病原体与病人感染病原体进行同源性分析，明确污染的影响。8.2.5出现空气质量超标后，应立即强化消毒措施，并持续监测空气质量。8.2.6若洁净区域空气质量超标，应立即暂停使用涉事区域，查找原因并视情况更换粗中高效过滤网。8.2.7若发现通风管道系统污染引起的空气质量超标，应立即对空气管道系统进行彻底的清洗，并监测清洗效果。8.2.8明确污染原因后，应根据调查结果采取针对性的清洁消毒措施。8.2.9若普通科室空气污染持续或短期内难以改善，应暂时停用涉事区域的通风系统，设置临时的空气净化设施，确保空气质量合格。8.2.10加强病人感染症状监测，重点监控空气质量超标期间病人的感染情况，必要时停用空气质量超标区域。8.2.11消除污染源再次启用前，应再次开展空气质量的监测，以评价控制措施的效果。附录A（规范性）不同空气消毒技术的适用范围及注意事项类别名称适用范围说明及注意事项紫外线灯消毒技术适用于无人状态下的空气终末消毒1）常见的紫外线消毒技术包括：254nm紫外线灯、222nm紫外线消毒灯、LED紫外线灯、汞蒸气灯、脉冲式紫外线消毒灯等，应根据不同消毒技术的产品使用说明书进行空气消毒。2）不建议常规采用普通紫外线进行空气消毒或物表消毒；3）可采用上层平射的技术实现人机共存消毒空气。循环风紫外线空气消毒器适用有人状态下室内空气的净化消毒；或在通风不良或机械换气次数不好的环境中，以及容易产生气溶胶的情况下室内空气消毒。1）整机初始循环风量应不小于适用体积的8倍；2）定期检查机器工作状态，紫外线灯管累计使用5000小时以上，辐照强度达不到≥70μW/cm2时，臭氧浓度较差时，应及时更换灯管或臭氧发生器；3）紫外线及臭氧泄漏量：循环风紫外线空气消毒机工作时，在距离机身周边30cm处的紫外辐照强度应＜5μw/cm2；室内空气环境中的1h平均容许臭氧浓度应≤0.1mg/m3。等离子体空气消毒器适用于有人状态下室内空气的净化消毒；能实现对集中空调通风系统的空气消毒，实现定向气流。1）注意室内物体表面卫生，该机仅对空气消毒有效，对物体表面消毒效果欠佳；2）为确保空气消毒效果，应加强使用过程中空气含菌量检测，发现效果下降应及时维护；3）消毒器的循环风量（m/h）应大于房间体积的10倍以上；4）每3~6个月检查一次过滤芯，发现灰尘较多时应及时更换过滤棉。酶杀菌过滤式空气净化消毒设备适用于有人状态下室内空气的净化消