《牙体牙髓病学》课件-根管治疗并发症及处理

《牙体牙髓病学》口腔医学院1急性炎症反应2器械折断于根管内3器械进入消化道或呼吸道4**6牙折目录CONTENTS根管治疗并发症及处理牙髓病和根尖周病5髓腔穿孔皮下气肿急性炎症反应01延迟符号

1.急性炎症反应有学者称之为根管治疗期间的急性反应，是根管预备或充填后，部分患牙出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状。

（1）原因

①根管预备不当：工作长度不准确（测量与操作），器械超出根尖狭窄处损伤根尖周组织，是主要原因；

②根管冲洗不当：不正确的冲洗方法，将感染物质推出根尖孔；

③根管封药不当：根管封药方法不正确或选择的药物刺激性过大；

④根管充填时机不当；

⑤根管充填时超充；

⑥髓室充填不当导致早接触等原因；

（2）处理措施

①术后常规医嘱：把发生原因、表现形式、处理方法、注意事项等告知患者；

②轻度疼痛或咬合不适的患牙，可不作处理继续观察；③明显疼痛、肿胀的患牙，可降低咬合，抗炎止痛；

④疼痛、肿胀严重伴脓肿形成或急性蜂窝组织炎的患牙，可去除暂时封药和根管充填物，按急性根尖周炎处理；急性炎症反应器械折断于根管内02延迟符号

2.器械折断于根管内（1）原因

①器械使用过久：器械反复多次使用，易发生金属疲劳，同时消毒损伤器械；

②器械操作不当：器械使用时用力过大、旋转角度过大、跳号使用、根管干燥等原因；

③根管弯曲、细小及钙化；

（2）预防及处理使用前应仔细检查器械，有生锈、解螺旋、明显折痕者（特别在器械尖端）及时更换。特别是用小号器械预备弯曲、细小根管时，须预弯器械，遇阻力不可强行，不可跳号，配合使用17％EDTA凝胶；去除折断器械时，首先拍X线片，确定器械折断的部位：①器械折断于根管口者，可将根管口扩大后取出；②器械折断于根管中部，又不能取出者，改行牙髓塑化治疗或根尖外科手术等其他处理措施；③器械折断于根尖部者，可以保留作为根管充填物的一部分，继续观察。条件允许可应用根管显微镜和超声根管治疗器械取出；器械折断于根管内器械进入消化道或呼吸道03延迟符号

3.器械落入消化道或呼吸道

（1）原因①在操作中未安装橡皮障、安全链；②操作者责任心不强，注意力不集中（是主要原因），患者唾液粘稠等原因使器械滑脱。（2）预防及处理措施①治疗前最好安装橡皮障、使用安全链；②使患者保持正确的体位和头位，头部不能过度后仰，操作者要集中注意力、全神贯注，随时警惕器械从手中滑脱；③在操作时必须紧握器械，手指始终不要离开器械柄，随时擦净，保持干燥。器械一旦落入口腔，不能用镊子夹取器械，操作者应立即将右手放入患者口腔中，使患者不能闭口，随即用左手托住患者枕部，向前倾斜，使器械滑脱到口腔前部或吐出；④器械已落入消化道或呼吸道，速请相关专科医师会诊：①如果落入消化道，嘱咐患者进食高纤维的食物，使食物包绕器械，待其自然排出。极少数患者需纤维胃镜取出；②如果落入呼吸道，会引起剧烈咳嗽，立即将患者平卧，以免器械滑入更深的部位，争取用纤维支气管镜取出，不能取出者需要行胸部外科手术取出；后果严重重点预防髓腔穿孔04延迟符号

4.髓腔穿孔（1）原因

①髓腔解剖结构不熟悉：上颌前牙开髓时，钻针方向偏向切端，多在颈部或牙根唇侧穿孔。下颌前牙颈部近远中径明显缩小，易在此处穿孔；

②牙齿排列不整齐：扭转、倾斜的牙齿，钻针进入方向常与牙体长轴不一致，易引起颈部侧壁穿孔，前磨牙多在近中颈部穿孔，下颌磨牙易在舌侧颈部穿孔。尤其是全冠修复的扭转、倾斜的牙齿，开髓洞形更易偏移；

③髓腔狭窄：增龄性变化的老年患者或髓室严重钙化者，因髓腔狭小，易造成下颌磨牙髓室底穿孔；

④预备不当：根管狭窄、弯曲或解剖结构复杂的患牙，易形成台阶、根管壁穿孔、根尖敞开、根管偏移；髓腔穿孔

倾斜牙颈部穿孔

髓室底穿孔

根管侧壁穿孔破坏根尖孔

（2）预防及处理措施①开髓前，根据X线片了解髓腔的形态、髓室顶与髓室底的距离、髓角的位置，做到心中有数；②操作中要认真仔细，钻针应与牙体长轴平行，多用提拉动作，控制钻针进入深度；③对全冠修复的扭转、倾斜的牙齿，必要时向患者说明情况，建议拆除修复体；④对老年患者开髓时常常无明显“落空感”，钻针进入一定深度后应及时停下来随时检查，必要时结合X线片认真判断；⑤如已发生穿孔，在穿孔处用含有肾上腺素棉球或可吸收性明胶海绵压迫止血，然后用次氯酸钠溶液和过氧化氢溶液交替冲洗消毒，最后用MTA将其封闭修复；髓腔穿孔皮下气肿05延迟符号

5.皮下气肿

（1）原因①在根管治疗过程中，使用压缩空气干燥根管，气体通过根尖孔进入面颈部皮下疏松结缔组织内；②使用3%H2O2溶液冲洗根管时逸出根尖孔；③根尖外科手术切断牙根时，空气可能进入软组织；（2）预防及处理措施干燥根管时，应使用棉捻或吸湿纸尖干燥，不用压缩空气干燥根管。使用过氧化氢溶液冲洗根管时，不能加压冲洗，尤其是根尖孔粗大的患牙。根尖外科手术时可用低速手机切断根尖。皮下气肿发生时，患牙相应部位的软组织出现明显肿胀，不红，无痛，因空气滞留软组织间隙而触诊有捻发音。一般1周左右可消失，不需特殊治疗，可全身给予抗生素预防感染；牙折06延迟符号

6.牙折（1）原因①治疗前患牙牙体组织因齲损破坏范围较大，去齲开髓后进一步削弱牙体组织强度；②治疗中去除牙体组织过多；③治疗后牙本质脆性增加；④与充填材料有关：充填材料与牙体组织的弹性模量越接近，牙体组织应力分布就越分散，银汞合金充填时牙体折裂的可能性会增大；⑤根管预备过度：根管清理和成形可能过多去除牙体组织，减弱牙根的抗折力；⑥与侧向充填压力有关：根管充填时侧向压力