骨伤科检查法简单

关于骨伤科检查法简单

骨与关节的检查次序：

望诊、触诊、叩诊、听诊、关节活动、测定肌力、量、神经功能、血管检查。第2页,共79页，星期六，2024年，5月一关节活动异常：肌肉、神经、骨骼1.肌肉痉挛2.肌肉挛缩3.关节强直4.关节活动范围超常5.假性关节活动第3页,共79页，星期六，2024年，5月三、步态检查

1.步态是指患者在行走时的姿势、步伐、足印的形态等。2.步态与运动系统、神经系统及血管系统等有密切关系。2.步态检查的内容包括：步行方向、步行宽度、步行角度、步行长度。第4页,共79页，星期六，2024年，5月步态意义：有助于诊断下肢

骨关节疾患

正常步态：触地相

跨步相

双足触地相

参与步态：骨盆摆动髋关节腰椎腰部肌肉第5页,共79页，星期六，2024年，5月非正常步态（1）

（1）抗痛性步态：（长度正常，某部位疼痛）

（2）短肢性步态：短3CM以上（骨盆不平，躯干倾斜）

（3）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧

（4）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪）

（5）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步）

（6）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态

（7）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳（8）偏瘫步态：弧形步态（9）酩酊步态：小脑共济失调（10）跨阈步态：腓总神经损伤、下肢畸形、外伤、关节损伤等第6页,共79页，星期六，2024年，5月非正常步态（2）第7页,共79页，星期六，2024年，5月非正常步态（3）第8页,共79页，星期六，2024年，5月第二节肢体力线、长度、周径和角度测量一、肢体力线的测量1.人体重力线：从侧面观：乳突、下颈椎、肩关节、第12胸椎体、髋关节、膝关节、内踝的连线。2.上肢力线：肱骨头中心、桡骨头和尺骨头应在一条直线上。第9页,共79页，星期六，2024年，5月

3.下肢前负重线：下肢伸直位，髂前上棘至第一趾蹼间的连线。在治疗股骨下端、胫骨上端骨折，或手术矫正膝内、外翻畸形时，应注意前负重线的恢复。

4.下肢侧负重线：站立位，自大粗隆顶点至外踝的连线，正常时，该线通过腓骨小头侧方骨中点。治疗近膝关节或关节内骨折，或矫正膝反张、膝关节屈曲畸形时，应注重侧负重线的恢复。第10页,共79页，星期六，2024年，5月量诊——长度测量1.将肢体放在对称位置，以骨性标志为基点进行测量项目方法躯干颅顶—尾骨端上肢肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）上臂肩峰—肱骨外髁前臂尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）下肢髂前上棘（脐）—内踝尖股骨大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁胫骨膝关节内侧缝—内踝间腓骨腓骨小头—外踝第11页,共79页，星期六，2024年，5月二、长度测量第12页,共79页，星期六，2024年，5月三、周径测量取同一水平测量测量肌萎缩时取肌腹部

测量大腿取髌上10～15cm测量小腿取小腿最粗处了解肿胀、萎缩程度第13页,共79页，星期六，2024年，5月四、角度测量

意义：客观指标、判断标准、前后对比1、中立位0°度法2、邻肢夹角法第14页,共79页，星期六，2024年，5月一、头部检查法（1）

神志：意识、表情、姿态、行动头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、

肿块、瘢痕、瘘口、凹凸眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼N、颈交感N、

面N、外展N）鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、

歪斜舌：萎缩、震颤、偏斜（舌下N）

望诊内容

第三节局部检查第15页,共79页，星期六，2024年，5月

二、颈部检查法（1）望诊观察：对称、歪斜、皮色、

畸形、活动度异常第16页,共79页，星期六，2024年，5月颈部正常活动检查颈部中立位：面向前，眼平视（多用目测法）颈部正常活动第17页,共79页，星期六，2024年，5月

三、腰背部检查法望诊观察：皮肤，红肿，毛发斑，咖啡色斑观察：脓肿、窦口（腰三角处为好发）观察：腰椎生理前凸、异常弯曲畸形角状后凸畸形（骨折脱位、结核、肿瘤）弧形后凸畸形（类风湿性、骨质疏松症）脊柱侧弯畸形（姿势性、结构性）腰椎前凸增大（腰椎滑脱、双先天髋）第18页,共79页，星期六，2024年，5月腰背畸形（1）脊柱侧弯畸形第19页,共79页，星期六，2024年，5月腰背畸形（2）正常驼背圆背挺腰平背第20页,共79页，星期六，2024年，5月腰部触诊第21页,共79页，星期六，2024年，5月腰部运动检查第22页,共79页，星期六，2024年，5月四、骨盆检查法望诊

观察：骨盆区皮肤（瘀斑、肿胀）。前面（髂前上棘等高，骨盆有无倾斜）

侧面（骨盆有无前倾）

后面（骼后上棘等高，上移或后突）第23页,共79页，星期六，2024年，5月

常见肩部畸形（1）“方肩“畸形翼状肩胛

前锯肌麻痹致肩胛胸壁关节松弛，肩肿骨向后凸起第24页,共79页，星期六，2024年，5月常见肩部畸形（2）先天性高肩胛症冈上肌断裂畸形第25页,共79页，星期六，2024年，5月肩关节运动检查第26页,共79页，星期六，2024年，5月肩部骨触诊

锁骨（骨突、骨擦音、骨中断）胸骨（上切迹，胸骨柄、胸锁关节）喙突（压痛、异常活动）肩锁关节（脱位）第27页,共79页，星期六，2024年，5月望诊六、肘部检查法携带角男性5～10°女性10～15°肘内翻肘外翻第28页,共79页，星期六，2024年，5月第29页,共79页，星期六，2024年，5月1．屈肘运动

正常屈曲140°。肘关节运动检查（1）~140第30页,共79页，星期六，2024年，5月2．伸肘运动

伸直为0—10°伸时主要肌：肱三头肌，辅助肌：肘肌

肘关节运动检查（2）第31页,共79页，星期六，2024年，5月肘关节运动检查（3）3．旋后运动

正常可达90°。旋后运动主要肌:是旋后肌、肱二头肌，辅助肌为肱桡肌。检查时注意肘部内收或伸腕动作以代替前臂旋后运动。

旋后障碍原因，前臂骨折，旋前位固定过久；尺桡骨折畸形愈合；桡骨头骨折、脱位第32页,共79页，星期六，2024年，5月肘关节运动检查（4）

4．旋前运动

范围约80°，参与旋前主要肌肉：旋前圆肌、旋前方肌，辅助肌是桡侧屈肌。检查时注意肩、肘部外展或屈腕动作以代替前臂旋前运动

旋前障碍的原因：前臂骨折，旋后位固定过久；尺挠骨骨折畸形愈合第33页,共79页，星期六，2024年，5月肘后三角改变肘后三角不变

骨触诊骨性突起（畸形、压痛,骨擦音、包块）

肘后三角（判断肘部骨折或脱位）肘部常见压痛点软组织触诊

肌腱附着点

韧带、N、A第34页,共79页，星期六，2024年，5月常见腕和手部畸形

(1)1.腕部餐叉样畸形：伸直型桡骨远端骨折2.爪型手缺血性肌挛缩3.铲形手

正中神经和尺神经合并伤，又称猿手、扁平手4.腕下垂：桡神经损伤，前臂伸腕肌腱断裂第35页,共79页，星期六，2024年，5月手腕部检查（5）

近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达90~100°

远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达60～90°。指深屈肌试验指浅屈肌试验第36页,共79页，星期六，2024年，5月八、髋部检查法运动检查（1）屈曲145°

髋关节前屈运动髋腰肌主作用，股直肌辅助

髋关节后伸运动臀大肌主作用，国绳肌辅助后伸30~40°第37页,共79页，星期六，2024年，5月运动检查（3）内旋40~50°外旋40~50°

髋关节外旋运动肌群：梨状肌、股方肌、闭孔肌、等髋关节内旋运动肌群第38页,共79页，星期六，2024年，5月运动检查（2）外展30~45°内收20~30°内收肌群外展肌群臀中肌第39页,共79页，星期六，2024年，5月望诊步态：平稳、节律、关节僵硬膝关节肿胀：多种疾病的表现膝周围局限性肿块：髌上（滑囊炎）胫骨结节（骨骺炎）国窝（囊肿、股骨下端（骨软骨瘤）股四头肌萎缩：上方轮廓（半月板、结核、腰突症、长期固定膝）。九、膝部检查法第40页,共79页，星期六，2024年，5月膝关节运动检查正常膝关节有5~10°外翻角，超过15°为膝外翻成X腿。如外翻角消失，成内翻畸形，则为O型腿。膝关节伸直有0~5°过伸，如过伸超过15°为膝反张。膝反张畸形第41页,共79页，星期六，2024年，5月膝关节运动检查伸膝主要肌群是股四头肌股直肌股间肌、股外、内侧肌屈膝、旋转的肌群是國绳肌第42页,共79页，星期六，2024年，5月膝关节触诊体位：屈膝90°（肌肉、肌腱和韧带松驰，骨性标志明显）腓骨小头髌韧带内侧副韧带内侧半月板外侧半月板外侧副韧带股四头肌扩张部髌上囊第43页,共79页，星期六，2024年，5月颈部

特殊检查（1）

1．分离试验拉开椎间孔

减少关节囊压力

缓解肌肉痉挛

减轻神经根挤压原理2．挤压试验原理是使椎问孔变窄

加重对颈神经根刺激第44页,共79页，星期六，2024年，5月颈部

特殊检查（2）3．屏气收腹试验

屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛原理：是增加椎管内的压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，产生疼痛。第45页,共79页，星期六，2024年，5月4.臂丛神经牵拉试验

坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。颈部

特殊检查（4）第46页,共79页，星期六，2024年，5月腰部特殊检查

1．直腿抬高试验

机理：通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛。第47页,共79页，星期六，2024年，5月

意义：腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带或腰骶关节有病变。2．仰卧屈膝屈髋试验第48页,共79页，星期六，2024年，5月

意义：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈,患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物试验阳性。3．拾物试验第49页,共79页，星期六，2024年，5月

意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。4．俯卧背伸试验正常异常第50页,共79页，星期六，2024年，5月

骨盆特殊检查（1）1．骨盆挤压试验2．骨盆分离试验

试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病第51页,共79页，星期六，2024年，5月

4．“4“字试验

又称帕切克（Pairick）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。骨盆特殊检查（3）痛第52页,共79页，星期六，2024年，5月肩关节特殊检查（1）1．搭肩试验又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节有无脱位。

屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近胸壁为正常若不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳性征第53页,共79页，星期六，2024年，5月肩关节特殊检查（4）4．肩周径测量5．疼痛弧试验肱骨头脱出，其周径增大冈上肌腱在肩峰下摩擦第54页,共79页，星期六，2024年，5月肩关节特殊检查（5）

6．直尺试验7．冈上肌腱断裂试验第55页,共79页，星期六，2024年，5月肘关节特殊检查（1）

1．腕伸肌紧张试验

肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘）原理：诱发伸肌附着点用力牵拉1。被动屈腕2。主动伸腕2．叩诊试验叉称替尼（Tinel）征。本试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远端放射痛，为阳性第56页,共79页，星期六，2024年，5月髋关节承重机能试验：又称（Trendelenburg）存德林帕试验。用于判断臀中肌肌力。如不负重侧骨盆下降，表明臀中肌无力或功能不全

负重侧臀中肌收缩，将对侧骨盆抬起，表明臀中肌功能正常髋部特殊检查(1)第57页,共79页，星期六，2024年，5月髋部特殊检查(3）髋关节屈曲挛缩试验：又称（Thomas）托马试验。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。腿伸直时，腰部挺起离床当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时另一侧腿自动向上抬起第58页,共79页，星期六，2024年，5月膝关节特殊检查（2）膝侧副韧带损伤试验膝伸直水平挤压膝关节特殊检查（1）回旋挤压试验：又称（McMurray）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。第59页,共79页，星期六，2024年，5月膝关节特殊检查（3）抽屉试验：检查交叉韧带损伤浮髌试验：检查关节内积液第60页,共79页，星期六，2024年，5月侧方应力试验患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损伤。第61页,共79页，星期六，2024年，5月抽屉试验患者仰卧屈膝90o，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm以上。将膝置于屈曲10o~15o进行试验（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤第62页,共79页，星期六，2024年，5月挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂足踝部特殊检查（1）踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。腓肠肌比目鱼肌第63页,共79页，星期六，2024年，5月第六章神经功能检查法感觉检查浅感觉

1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消

失、过敏）

2、温觉区：用冷水（5~10°C）

热水（40~45°C）分别接触皮肤

3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤

深感觉

１、位置觉：

２、震动觉：

３、实体感觉：４、两点分辨觉：第64页,共79页，星期六，2024年，5月

感觉检查临床意义（1）

1、神经干损害

相应的深浅感觉均受累

2、神经丛损害

该丛分布区深浅感觉均受累

3、神经根损害

根型分布区深浅感觉均受累

4、脊髓横断性损害

损害节段以下均受累

5、半侧脊髓损害

损害节段下的深感觉障碍

对侧痛温觉障碍，两侧触觉不受影响第65页,共79页，星期六，2024年，5月感觉检查C5C6C7C8T1根干束桡N腋N肌皮N正中N尺N股第66页,共79页，星期六，2024年，5月肌力检查肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张

度。测被动运动时的阻力（增高、

减弱、消失）

肌力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度

1、肌力的检查注意2、肌力测定标准（分六级）第67页,共79页，星期六，2024年，5月肌力分级0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪）2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸

引力（重度瘫痪）3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度

瘫痪）4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力

（接近正常）5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）第68页,共79页，星期六，2024年，5月1、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分瘫痪或全瘫痪。

2、肌萎缩：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损伤过久则出现废用性肌萎缩。

3、肌张力：上运动N损害—增高（中枢调节控制失灵）下运动N损害—减低（外周N传递通道受阻）。肌力检查临床意义第69页,共79页，星期六，2024年，5月浅反射：是刺激皮肤引起的反射第70页,共79页，星期六，2024年，5月深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器引起的反射。第71页,共79页，星期六，2024年，5月病理反射髌阵挛踝阵挛戈登氏征霍夫曼征巴彬斯基征奥本海母