运动联合营养缓解2型糖尿病的专家共识

运动联合营养缓解2型糖尿病的专家共识@雪柳PPT模板CONTENTS目录推荐等级标准运动作为防治糖尿病最具成本效益的干预T2DM营养干预目标营养补充合理时间运动后补充营养素种类关于生活方式缓解2型糖尿病的推荐小结01推荐等级标准表2推荐等级标准是根据多个因素综合考虑得出的，包括技术成熟度、可靠性、成本效益等。推荐等级标准因素影响最佳方案每个因素在不同情况下都可能成为主导因素，影响着推荐等级标准的制定和选择。根据具体情况，可以综合考虑每个因素的重要性，以确定最佳的推荐等级标准。030201推荐等级标准从高到低依次为中等证据、弱证据、相互矛盾的证据、理论/基础证据、强证据、专家意见。证据强度排序Ⅰ级研究占优势，和/或Ⅱ级研究支持建议，至少须包括一项Ⅰ级研究。研究类型与级别使用PubMed、CochraneLibrary、中国期刊全文数据库等数据库，检索2011年至2021年的临床研究。数据库检索纳入公开发表的同行评审研究，排除会议论文、会议摘要等文献。语言限制为英文和中文。纳入排除标准证据强度内容02运动作为防治糖尿病最具成本效益的干预常规PA的好处常规PA可增强β细胞功能[16]、胰岛素敏感性[11]、血管功能[17]和肠道微生物群[18]，有助于提升糖尿病和健康管理，降低疾病风险。葡萄糖摄取增加在任何类型的身体活动中，葡萄糖对活跃骨骼肌的摄取通过胰岛素独立的途径增加，有助于提高身体的运动能力。血糖水平维持血糖水平是通过葡萄糖调节激素来源的肝葡萄糖产生的增加和游离脂肪酸[14]的动员来维持的，可能被胰岛素抵抗或糖尿病[15]所损害。PA后肝脏改进系统性的改进以及任何PA后的肝脏、胰岛素敏感性可能会持续2~72h，血糖的降低与PA的持续时间和强度密切相关。任何类型的身体活动有氧运动改善胰岛素敏感性短期有氧运动可改善成年T2DM患者胰岛素敏感性和线粒体功能，持续7天的高强度有氧运动可在不降低体重的情况下改善血糖。有氧运动改善血糖水平Meta分析和系统评价证实，规律的有氧运动可改善成年T2DM患者血糖水平，减少每日高血糖发生率，降低糖化血红蛋白。运动提高代谢参数即使没有体重的减轻，有氧运动也能提高胰岛素敏感性、血脂、血压、其他代谢参数和健康水平，有助于改善患者的整体状况。提高外周胰岛素敏感性T2DM肥胖患者进行短期有氧运动可提高外周胰岛素敏感性，从而改善全身胰岛素作用，有助于控制血糖水平。有氧运动抗阻运动对T2DM患者的好处成年T2DM患者进行规律的抗阻运动，可以使得肌肉力量、骨密度、血压、血脂、骨骼肌质量和胰岛素敏感性提高10%~15%。高强度抗阻运动的效果高强度抗阻运动比低中等强度更有利于整体血糖管理和胰岛素水平的改善。抗阻运动有氧抗阻联合运动有氧联合抗阻运动通常可以带来更优的健康获益，研究表明，联合运动可以降低糖化血红蛋白水平，并且效果更显著。联合运动的效果相比对照组，联合运动组在糖化血红蛋白水平的改善上更为显著，同时减掉的体重也更多。有氧联合抗阻运动降低心血管疾病风险规律运动饮食ILS可以预防或延迟高危人群T2DM的发病,并降低T2DM患者的心血管疾病风险。推荐规律运动、饮食限制和适当增加运动是强化生活方式(ILS)干预的基础,通常会带来减肥获益,但二者同样重要。在荟萃分析中，34%的研究报告了不良事件，其中大多数可归因于训练期间的肌肉骨骼损伤，可能与低血糖的发生有关。在相似能量消耗的前提下，不同模式的结构化运动训练均可以改善超重/肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期或T2DM成年患者的血糖和胰岛素敏感性。肌肉骨骼损伤风险改善血糖和胰岛素敏感性瑜伽和太极T2DM营养干预目标03碳水化合物的消化和吸收对血糖控制至关重要，了解这一过程有助于更好地管理血糖。了解碳水化合物的消化和吸收过程，可以帮助我们更好地避免餐后血糖的大幅度波动。有利血糖控制避免餐后血糖波动碳水化合物消化吸收C、D、E等缺乏，而T2DM患者以B族维生素缺乏最为常见。维生素缺乏研究显示，使用传统方法减重的患者中出现营养不良的比例显著高于接受MNT的患者。营养不良的风险MNT被广泛用于肥胖症、糖尿病以及代谢综合征的管理。MNT的应用MNT是预防营养不良有效的策略，补足各种微量元素和维生素的同时不增加额外能量摄入。预防营养不良维持理想体重并预防营养不良输入标题02010403改善肠促胰岛素分泌改善肠促胰岛素分泌：肠促胰岛素是由肠道分泌的一种激素，能够促进胰岛素的分泌和降低血糖。营养时间学指导：和膳食营养一样，糖尿病康复营养也需要营养时间学的指导，以确保患者获得均衡的营养摄入，促进健康恢复。MNT的作用：MNT是糖尿病的基础治疗手段，分为膳食营养和围绕糖尿病患者运动的营养补充，旨在降低运动风险、促进肌肉疲劳恢复、提升运动效果。胰升糖素样肽1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽：这两种物质是肠促胰岛素分泌的两种重要成分，能够在一定程度上改善肠促胰岛素的分泌。04营养补充合理时间能量相是训练前10分钟到运动期间的一段时期，补充营养素是为了促进营养素向肌肉转运，为运动后的快速恢复营造良好的营养环境。补充营养素的目的营养素对于运动员的恢复至关重要，在能量相期间补充营养素可以帮助运动员更好地恢复体力，提高运动表现和健康水平。营养素的作用能量相包括训练前10min和运动期间合成相是运动后45min内，是NTS的最关键时期，此期补充营养素的目的在于恢复肌糖原储备，加速代谢物清除，修复受损肌肉，为肌肉生长创造良好条件。合成相是关键胰岛素可以驱动肌肉重建，提高肌肉合成代谢的活性，在运动后的45min内，肌肉的代谢系统对胰岛素十分敏感，此窗口期内摄入营养素效果最佳。胰岛素的作用合成相是运动后45min内生成相的时期生成相包括快速期和维持期，是获取肌肉数量和力量的主要时期。快速期的作用快速期补充营养素可维持已升高的胰岛素敏感性，保持机体合成状态。维持期的效果维持期效果在于维持正氮平衡，促进蛋白质合成转化和肌肉发育。生成相包括快速期和维持期05运动后补充营养素种类蛋白质乳清蛋白的好处乳清蛋白可以促进肌肉合成、延缓疲劳产生，同时有助于促进胰岛素分泌、改善糖代谢，并在短期内减轻体重。蛋白摄入量肾功能正常的糖尿病患者，每天的蛋白摄入量应在0.8~1.2g/kg之间。

碳水化合物维生素运动维生素运动使体内产生大量自由基，造成肌肉酸痛，充分给予富含维生素的饮食，特别是维生素C能够有效清除自由基，促进恢复。骨骼肌萎缩的原因Ceglia等研究发现，骨骼肌萎缩的原因之一是缺乏维生素D，维生素D作用的靶点是骨骼肌，肌细胞的增殖与分化需要它的参与。补充维生素D合理的补充维生素D有利于改善老年人的肌肉力量和生理功能，肌肉收缩功能也需要维生素D参与，以调节肌肉收缩功能，缓解肌肉疼痛。促进胰岛素分泌，延缓血糖升高，增强免疫力，缓解运动疲劳。维生素C抗氧化剂，保护细胞膜，增强免疫力，预防心血管疾病。维生素E参与能量代谢和释放，促进消化吸收，保护肝脏，调节神经系统。B族维生素促进钙吸收和利用，预防骨质疏松，调节免疫功能，降低糖尿病风险。维生素D维生素补充水分和矿物质合理的补充水分和矿物质可以维持血容量稳定、减慢心率、纠正电解质紊乱。MNT的重要价值MNT是贯穿疾病全程的一种基础管理手段，对预防和治疗糖尿病、减少心血管危险因素、延缓并发症均有重要临床意义。有氧运动和抗阻运动适合运动的T2DM患者每周至少150min中等强度有氧运动，每周进行2~3次抗阻运动，但需根据个体情况调整。脱水和电解质紊乱中水、电解质的大量丢失易导致机体脱水和电解质紊乱，出现心率增快、血压降低、易疲劳等症状。饮食搭配原则糖尿病患者运动后的康复营养补充应遵循合理饮食搭配原则，以蛋白质为主，适量补充碳水化合物、维生素和矿物质。代餐治疗的效果代餐治疗联合运动对糖尿病综合管理有效，稳定血糖，减轻体重，降低血压，提高HDL，但需控制代餐数量。010203040506矿物质关于生活方式缓解2型糖尿病的推荐06由内分泌医师、营养师、健康管理师、运动师形成多学科管理团队，共同制定患者的个性化治疗方案。多学科管理团队负责制定医疗方案、调整疗效和安全性监测，并向患者介绍实施流程和T2DM缓解的意义，获得患者对治疗的理解和配合。医生建立多学科团队有条件的团队可配置经过训练的运动师，经医生和运动师评估后，给患者出具运动处方，并辅导患者掌握正确的运动方法和技能。运动师帮助患者了解疾病相关知识，掌握自我管理的知识和技能，提高对生活方式干预的依从性。健康管理师有条件的团队应配置心理咨询师，有助于提升患者信心、减少不良情绪对治疗效果的影响。心理咨询师建立多学科团队123开具的运动处方应遵循“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程。运动处方制定流程了解疾病史，记录高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及CVD情况和其他影响运动的疾病。运动能力评估评估心肺耐力、上肢力量、下肢力量、平衡能力及柔韧性，采用运动负荷试验评估心肺耐力，指导运动处方的制订。评估运动能力建立多学科团队制订运动目标制订1周的运动计划，包括运动时长和种类及强度。选择适合患者的运动项目，如散步、快走、慢跑等。设定运动强度设定中小强度运动，多项研究结果显示中小强度运动对机体存在有益的效果。建立多学科团队地中海饮食作为缓解T2DM的基本方案，地中海饮食是治疗糖尿病的最佳饮食之一，以蔬菜、水果、坚果、谷物为主，烹饪使用橄榄油为特点。限能量平衡膳食限能量平衡膳食是目前主要的饮食方案，包括摄入热量目标基础上减少30%~50%、每日减少约500kcal的热量摄入以及摄入量1000~1500kcal/d三种类型。限能量平衡膳食个性化饮食方案短期阶段性的特殊饮食模式需由营养师根据患者生活习惯和身体状况制定个性化方案，并定期评估效果及调整。饮食模式配合运动可作为减重和缓解T2DM的饮食控制措施，但需注意营养师制定的个性化方案和定期评估调整。生酮饮食治疗糖尿病肥胖患者267例，发现饮食在糖尿病患者中有着重要的治疗作用，生酮饮食对于糖尿病肥胖患者尤其重要。糖尿病患者胰岛素抵抗导致肌肉组织利用葡萄糖障碍，大部分葡萄糖转运至肝脏转化成脂肪，以饱和脂肪形式存在，增加患糖尿病及心血管疾病风险。当饮食中的碳水化合物降低到某一水平，胰岛素抵抗可能会得到改善，甚至是治愈，为糖尿病患者提供了一种新的治疗思路。减重与T2DM控制胰岛素抵抗与脂肪代谢降低碳水化合物的影响生酮饮食的作用短期阶段性的特殊饮食模式管理目标超重和肥胖的成人T2DM患者的管理目标为减轻体重的5%~10%，可采用生活方式干预、药物、手术等综合手段。代谢手术肥胖的成人T2DM患者尽量通过生活方式及药物治疗，血糖控制不佳者建议采用代谢手术治疗。减重与限能2016年WHO《全球糖尿病报告》明确提出，超重和肥胖的成人T2DM患者可通过减重和限制能量摄入实现缓解。体重管理在减重过程中，辅助减重食品、半代餐和阶段性代餐包等可以提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收、补充营养素及辅助控糖。辅助减重食品代餐应提供蛋白质、纤维素和微量元素，保证基本营养素和控制能量的摄入，为减重过程提供全面的营养保障。代餐提供营养需要营养师评估辅助减重食品或代餐配方的合理性和安全性，并确保其与普通饮食的搭配，为个人提供科学、合理的饮食方案。营养师评估配方使用辅助控糖食品或功能食品有氧运动是最佳减脂方式，可减少全身脂肪，建议每周进行不少于150分钟的中等强度有氧运动。为增强肌肉力量和耐力，建议每周进行不少于2次的抗阻运动，以保持身体健康。有氧运动抗阻运动有氧运动是最佳减脂方式缓解T2DM治疗实施过程中可配合血糖监测，加强患者对血糖的监测可以帮助患者安全实施生活方式干预，提高患者认识生活方式改变对血糖影响。血糖监测教育护士或健康管理师制订血糖监测计划，监测计划应该根据患者的具体情况进行个性化调整，包括监测频率、监测时间和监测方式等。监测计划血糖和体重监测Gong等[53]糖尿病预防研究证明，6年的生活方式干预可长期预防糖尿病达20年，降低心脑血管并发症发生率和死亡率。生活方式干预生活方式干预被证实是糖尿病的病因，对糖尿病高危人群进行干预可全方位降低全因死亡和大血管及微血管事件风险。干预降低风险生活方式干预简单易行，花费低，效果持久，对世界各国尤其是发展中国家，制订慢病防控策略提供有力证据。干预的好处早期T2DM缓解维持时间越长

T2DM与微量元素关系T2DM与微量元素T2DM会导致微量元素含量改变，如钙、硒、砷、锌、铬等。铬元素铬是必需微量元素，对碳水化合物代谢有积极作用，补充铬元素可以增强胰岛素功能，控制血糖。钙元素T2DM患者因高血糖导致渗透性利尿，大量钙从尿中排出，造成钙流失，增加动脉硬化风险。补充钙元素有助于胰岛素分泌，控制血糖。锌元素促进葡萄糖在细胞膜上运转，提高胰岛素活性。缺乏锌元素会导致胰岛素水平降低，血糖升高。锌元素硒元素镁元素二甲双胍与维生素B12硒元素可以提高细胞摄取糖的能力，调节糖代谢。镁元素被称为胰岛素的第二信使，补充镁可有效改善糖耐量，减少胰岛素剂量。长期使用二甲双胍可能与维生素B12缺乏有关，需定期监测并适时补充。T2DM与微量元素关系03肠道菌群与T2DM生态失调的肠道菌群在T2DM的发病过程中扮演重要角色，可能与胰岛素抵抗和糖尿病的发生发展相关。01肠道菌群组成正常人体内的肠道菌群主要由拟杆菌门、厚壁菌门、变形菌门、放线菌等组成。02肠道菌群分类根据功能的不同，肠道菌群可以分为有益菌、有害菌和条件致病菌三大类。T2DM与肠道菌群关系肠道菌群差异Larsen等的研究首次揭示了糖尿病患者与正常人群肠道菌群组成的显著性差异。肠道菌群结构变化Zhang等研究发现肠道菌群结构的变化可以调节糖尿病的发生和发展。肠道菌群变化与正常人相比，糖尿病患者肠道菌群中双歧杆菌、梭状芽孢杆菌和厚壁菌门的数量显著降低。T2DM与肠道菌群关系肠道菌群活性糖尿病患者肠道菌群的细胞膜更活跃于糖和支链氨基酸的运输，与促炎反应直接相关的氧化应激反应蓬勃发展。肠道菌群参与T2DM肠道菌群主要通过增加肠道通透性和慢性低度炎症反应，改变短链脂肪酸和胆汁酸的代谢紊乱来参与T2DM的发生发展。肠道菌群酵解肠道中不能完全被人体消化吸收的复杂碳水化合物被肠道菌群酵解，为宿主和肠道内其他共生菌的生理活动供能，产生SCFAs等有益代谢产物。SCFAs与T2DMT2DM患者体内SCFAs的减少能影响肠道抗炎反应能力，削弱SCFAs受体激活能力，使宿主胰岛细胞功能受损，胰岛素敏感性降低，产生胰岛素抵抗，最终发展成为T2DM。01020304T2DM与肠道菌群关系老年糖尿病骨折风险老年糖尿病患者伴发骨脆性增加，骨折风险高于非糖尿病患者。骨关节炎影响骨关节炎是老年人常见关节退行性疾病，病变程度与遗传和关节过度耗损有关。预防骨关节炎早发现、减少病变关节劳损、辅助关节滑膜保护剂有助于改善预后。老年糖尿病伴发疾病的防治ABCD老年糖尿病管理的社会支持老年糖尿病患者的特点老年糖尿病患者对社会帮助的需求更多，因此需要关注社会支持。社区和邻里的支持除家庭支持外，社区、邻里的支持对老年糖尿病患者也非常重要。社会支持的来源社会支持的来源包括政府的老年基本医疗保障、患者参与社会和生活的各个方面。社会支持的影响老年糖尿病患者得到家庭和社会支持度越高，生活质量越好，糖尿病管理效果越佳。07小结适合运动的T2DM患者所有适合运动的T2D