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临床新项目、新技术开展申请表项目名称：项目负责人：申请科室：申请时间：一、项目基本情况项项目名称姓名 性别出生年月学历 科室（限25字内）职务/职称项目分工项目组成员总人数高级中级分类统计初级 博士硕士学士项目负责人签名：年月日科室主任签名：科室主任签名：年月日二、项目详细情况项目开展的意义项目开展的意义国内外开展情况国内外开展情况（开展时间、例数、效果等）创新点（相应区域内，技术或理论上的创新突破、总结提高、发明发现等）关键技术支撑及实现途径：技术路线、方法及步骤：工作计划：可能的风险意外及相应的防范措施：所需主要仪器、设备、药品及准备情况：经费预算及经费来源：实施效果评价的主要方法与指标：三、审批意见医院专家论证意见主任委员（签名： 年 月 日医务科意见负责人（签章： 年月日医院审批意见医院领导（签章： 年 月 日

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