妊娠期并发症-异位妊娠（课件）-高二《 妇产科护理》同步教学（河南科学技术出版社）

第十章妊娠并发症患者的护理1学习目标

掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危妊娠的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导。临床表现护理评估护理措施护理诊断健康指导2109467目录CONTENTS1流产2异位妊娠3前置胎盘胎盘早期剥离5妊娠期高血压疾病早产过期妊娠8多胎妊娠羊水量异常3胎膜早破案例

2019年3月29日上午8:15，诊所内，护士接诊……

简要病史（诊所医生的问诊记录）:2019年3月29日晨6时突然右下腹剧痛，2小时后腹痛遍及全腹部，肩部放射痛。28岁已婚妇女，现有1女孩6岁，宫内节育器取出1年。平素月经规律，此次停经40天，少量阴道流血2天。晕厥1次。4案例入院后体检记录：36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/60mmHg,下腹部有明显的压痛、反跳痛，腹肌紧张不明显。妇科检查：阴道后穹隆饱满、触痛，宫颈摇举痛阳性，子宫有漂浮感，双侧附件触诊不满意。5案例医生对患者进行阴道后穹窿穿刺……抽出了不凝血。门诊以“可疑异位妊娠”收入院治疗61.什么是异位妊娠？案例4.还有哪些辅助检查方法呢？3.为什么会出现这些表现呢？2.引起该病的原因有哪些？6.对于患者又应该给予哪些护理呢?5.如何进行治疗？7异位妊娠正常妊娠

受精卵着床在子宫体内膜，部位多在前壁和后壁上部

8异位妊娠定义

受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，称异位妊娠，俗称宫外孕。

9异位妊娠

宫外孕指在子宫外，不包括宫颈妊娠。宫颈妊娠可以称为异位妊娠，但不可以称作宫外孕。

10异位妊娠11异位妊娠1慢性输卵管炎

输卵管妊娠最常见病因，可使输卵管管腔变窄扭曲，纤毛功能受损，使受精卵直接停留在输卵管内输卵管妊娠病因12异位妊娠1慢性输卵管炎2输卵管发育不良或功能异常

输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛缺如、蠕动异常等，可影响受精卵正常运行输卵管妊娠病因13异位妊娠输卵管妊娠病因1慢性输卵管炎2输卵管发育不良或功能异常

输卵管妊娠史、手术史，输卵管周围肿瘤压迫、宫内节育器（细菌性+非细菌性）、辅助生殖技术（美国2.8%）3其他14异位妊娠病理结局1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.陈旧性宫外孕4.继发性腹腔妊娠

15异位妊娠病理结局1.输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠，常在妊娠8-12周发病。16异位妊娠病理结局2.输卵管妊娠破裂

多见于峡部妊娠，常在妊娠6周左右发病。间质部妊娠，少见，破裂时间较晚，多发生在妊娠12-16周。肌层较厚，血运丰富，破裂犹如子宫破裂，短时间内会出现低血容量性休克。17异位妊娠病理结局3.陈旧性宫外孕

陈旧性宫外孕

输卵管妊娠流产或破裂后，未得到及时治疗，长期反复出血形成盆腔血肿，可机化变硬，并于周围组织黏连。18异位妊娠病理结局4.继发性腹腔妊娠

母体死亡率5%，胎儿存活率1%能存活吗？

输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎进入腹腔，大部分死亡，偶尔存活的继续发育19异位妊娠子宫的变化1、子宫稍增大变软。2、子宫内膜出现蜕膜反应，停经。3、阴道少量流血伴蜕膜碎片（或蜕膜管型）排出。20异位妊娠临床表现请你根据输卵管妊娠的病理变化推导出临床症状和体征21异位妊娠临床表现症状：停经阴道少量流血腹痛晕厥与休克腹部包块22异位妊娠临床表现症状：①停经：约70%—80%伴6-8周的停经史②阴道少量流血③腹痛（为最主要的症状）④晕厥与休克（与出血量及速度有关）⑤腹部包块23异位妊娠临床表现体征：（1）一般情况：贫血貌，休克征、体温正常。（2）腹部检查：下腹部有明显的压痛、反跳痛，叩诊可有移动性浊音。（3）妇科检查：后穹隆饱满、触痛。子宫摇举痛明显，子宫稍大有漂浮感。24异位妊娠临床表现多有短期停经，突发一侧腹痛。阴道少量流血，出现休克晕厥。面色苍白贫血，血压持续下跌。腹部压痛反跳痛，移动浊音可阳性。子宫颈举痛阳性，后穹窿饱满触痛。子宫稍大漂浮征，附件多数触不清。25异位妊娠辅助检查1.阴道后穹隆穿刺课堂检测：关于阴道后穹窿穿刺，下列哪项错误？A、是一种简单可靠的方法B、适用于怀疑有腹腔内出血的患者C、抽出不凝血有助于诊断异位妊娠D、若针头误入盆腔静脉，抽出的血液放置10分钟可凝固E、穿刺阴性可排除异位妊娠26E异位妊娠辅助检查2.B超检查（优点：可动态观察药物治疗的效果）3.HCG测定（β-HCG是诊断早期异位妊娠的主要方法

）尿妊娠试验阴性不能排除异位妊娠。27异位妊娠辅助检查4.诊断性刮宫（适用于阴道出血量多，不能排除宫内孕时）如为宫外孕，刮出物只见蜕膜不见绒毛。5.腹腔镜检查（适用于早期输卵管妊娠）

大出血休克者禁止行腹腔镜检查。28异位妊娠治疗（1）治疗原则：手术治疗为主，如有休克在抗休克同时行患侧输卵管切除术；病情稳定者可采取非手术治疗。（2）治疗方法手术治疗非手术治疗根治手术保守性手术中医中药化学药物29异位妊娠护理诊断1.组织灌注量不足2.有感染的危险3.恐惧--大量腹腔内出血--出血过多导致的抵抗力下降和手术30异位妊娠护理措施1.防治休克

①严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧或中凹卧位，吸氧，建立静脉通道。②交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。③严密监测生命体征并记录，注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。④遵医嘱迅速做好手术前准备。31异位妊娠护理措施2.预防感染①保持外阴清洁②药物治疗③纠正贫血提高机体抵抗能力④严密观察。3.手术治疗患者护理4.非手术治疗患者护理①绝对卧床休息②严密观察③药物治疗④辅助检查⑤若有阴道排出物，及时送病理检查。5.心理护理32异位妊娠健康指导①防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗②手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力。③保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。④输卵管妊娠有很高的再发生率和不孕率，再次妊娠及早就医。⑤再次妊娠半年以上。33异位妊娠小练习1、异位妊娠最易发生的部位是（）A.输卵管B.卵巢C.输卵管壶腹部D.输卵管峡部2、异位妊娠最常见的病因是（）A.输卵管炎症B.输卵管发育过长C.输卵管结扎术后再通D.宫内节育器避孕失败3、以下哪个不是输卵管妊娠的病理结局（）A.输卵管妊娠流产B.输卵管妊娠破裂C.陈旧性宫外孕D.原发性腹腔妊娠CAD34异位妊娠4、输卵管妊娠最主要的症状是（）A.停经B.腹痛C.阴道少量流血D.晕厥与休克5、输卵管妊娠时下列哪项体征不符（）A.下腹压痛、反跳痛B.腹部移动性浊音阳性C.子宫增大与停经周数相符D.宫颈摇举痛阳性6、输卵管妊娠时，需立即手术的指征是（）A.妊娠免疫试验阳性B.晕厥与休克C.阴道持续性流血D.一侧附件扪及包块7、下列哪项与异位妊娠不符（）A.后穹隆饱满B.宫颈摇举痛C.子宫明显增大D.一侧下腹有压痛BCBC35PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/W