贫血的防治课件

贫血的防治沧州中西医结合医院孟祥玲贫血的防治什么是贫血？贫血是指单位容积的血液内血红蛋白量、红细胞数及红细胞压积低于相同年龄、性别和地区的正常标准的一类病变。一般认为在平原地区血红蛋白量成年男性低于120g/L，女性低于110g/L；红细胞数男性低于4.5×1012/L、女性低于4.0×1012/L，红细胞压积男性HCT<0.42，女性<0.37，均可认为贫血。

贫血的防治贫血的程度

正常Hb：成人男>120g/L女>110g/L轻度贫血：大于90g/L中度贫血：90-60g/L重度贫血：60-30g/L极重度贫血：小于30g/L贫血的防治血细胞的种类？贫血的防治红细胞，白细胞，血小板贫血的防治贫血的原因？贫血的防治贫血原因（1）贫血可由失血、溶血、造血原料缺乏、骨髓造血功能不全等造成。以病因病理不同有缺铁性、巨红细胞性、再生障碍性、溶血性和失血性贫血等之分。

贫血的防治贫血原因（2）要了解贫血的原因，必须先了解红细胞在体内不断更新的过程。骨髓是成人制造红细胞的工厂。幼稚红细胞在骨髓内发育成长，成熟后不断被输送到血循环里，保持循环血液中红细胞和血红蛋白量的恒定。红细胞在循环血液中的寿命大约为120天，衰老的红细胞主要在脾脏内被清除。贫血的防治贫血原因（3）

红细胞生成减少：骨髓造血功能减退，可引起再生障碍性贫血或单纯红细胞性再生障碍性贫血；骨髓被异常组织侵害，引起骨髓病性贫血；造血原料缺乏，如缺铁性贫血，营养性大细胞性贫血。贫血的防治贫血的原因（4）造血原料缺乏多见于婴幼儿、青少年、妊娠及育龄期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充肉类、蛋类等含铁量较高的辅食，造成缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加。长期食物缺铁也可在其他人群中引起贫血。贫血的防治贫血的原因（5）

红细胞损失过多：各种原因引起的红细胞寿命缩短，过多、过速地破坏，即产生溶血性贫血；失血过多引起失血性贫血。贫血的防治贫血原因（6）

此外，慢性感染、肿瘤、肾炎、尿毒症、肝病、内分泌功能减退等均可伴有贫血症状，这类贫血称继发性贫血。正因为贫血可由多种原因引起，因此必须查明每个病人发生贫血的确切原因，才能得到合理的治疗。贫血的防治贫血的致病因素

消化性溃疡、胃癌、痔、慢性失血。女性：月经、妊娠、生育婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食农村患者：询问寄生虫感染史贫血的防治贫血常见的症状？贫血的防治贫血的起病情况

发病急、进展快——急性白血病急性再障急性大量溶血发病缓慢——慢性再障缺铁性贫血巨幼细胞性贫血贫血的防治贫血的临床表现（1）贫血和造成贫血的疾病共同组成。绝大部分贫血的表现进展较慢，一般人能适应，并能继续工作学习。贫血症状的轻重主要取决于贫血的程度和产生贫血的原因和速度，产生贫血的速度越快症状越严重，而缓慢出现的贫血由于人体的适应和代偿，症状相对要轻得多。贫血的防治贫血的临床表现（2）

常见症状：头晕、眼花、耳鸣、记忆力下降、易倦、乏力、心悸活动后气短、气短、失眠、四肢麻木等，严重者出现晕厥。贫血可导致免疫力及全身各脏器机能下降，从而可诱发多种疾病。

贫血的防治贫血的临床表现（3）女性表现为烦躁、头疼、月经量少或闭经。儿童期生长发育缓慢或行为异常，表现烦燥易怒，注意力不集中，食墙土、石头等。

贫血的防治贫血的临床表现（4）

特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。贫血的防治贫血的临床表现（5）

体征：皮肤粘膜苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。贫血的防治贫血的伴随症状（1）伴黄疸、胆石症——溶血贫血伴下肢踝部溃疡——慢性溶血性贫血（2）伴指甲扁平、凹陷（匙状指），咽下困难——缺铁（3）伴舌乳突萎缩，舌质炎，光滑、绛红，脊髓后索侧索症状——巨幼细胞贫血。（4）伴皮肤瘀点、瘀斑或紫癜——出血倾向贫血的防治贫血的伴随症状（5）伴发热、皮肤关节症状——结缔组织病（6）伴发热、出血——再障、急性白血病（7）伴胸骨压痛、骨痛——白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌（8）伴淋巴结、脾大——淋巴瘤（9）伴体重下降——恶性肿瘤贫血的防治贫血的防治最常见的贫血类型？贫血的防治缺铁性贫血世界贫血之最为缺铁性贫血WHO1985年报告，全球30%患贫血，其中50%为缺铁。男性约10%，女性大于20%。贫血的防治铁的需要量铁是制造血红蛋白的主要原料。在一般情况下，成年男性每天约需铁1毫克，生育期妇女每天需铁1.5--2毫克，妊娠和哺乳期需铁量更多。

贫血的防治什么食物含铁量丰富？贫血的防治铁的来源

1）外源性铁：从食物中摄取，1.0~1.5mg/日。肝、肉类、猪血、鸭血、海带、木耳、香菇、豆类等。

2）内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，21mg/日，可吸收率为100%。3）病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。贫血的防治什么类型食物铁易吸收？贫血的防治动物铁可吸收率为20-30%。

植物铁可吸收率为1~5%贫血的防治铁的吸收

吸收部位：十二指肠及空肠上部借助：维生素C作为还原剂，使Fe+++→Fe++便于吸收贫血的防治二、铁的贮存

合成红细胞后多余的铁：以铁蛋白、含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核一巨噬细胞系统内。临床以铁蛋白测定来衡量铁的储存量。含铁血黄素为变性或部分去蛋白质的铁蛋白。贫血的防治铁的排泄（1）

正常情况下粪便<1mg/日乳汁中1mg/日汗液、尿中少量女性排泄量较男性多

贫血的防治铁的排泄（2）体内血红蛋白和其他含铁化合物经代谢分解后释放的铁不被排泄出体外而是进入全身的铁代谢池，反复重新利用，贫血的防治

实验室检查（1）网织红细胞(reticulocyte)计数干细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞正常值：百分比法0.5~1.5%意义：反映骨髓造血功能

贫血的防治

实验室检查（2）

缺铁性贫血血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。

MCV（平均红细胞体积）＜80fL、MCH（平均血红蛋白量）＜27pg、MCHC（平均血红蛋白浓度）＜30%贫血的防治实验室检查（3）血片中可见红细胞大小不一，以体积小者多见，中心浅染区扩大，网织红细胞计数大多正常。贫血的防治贫血的防治贫血的防治贫血的防治实验室检查（4）

生化检查：

1）血清铁<8.9mol/L（50μg/dl），总铁结合力>64.4mol/L（360μg/dl），转铁蛋白饱和度<15%。

2）血清铁蛋白<14μg/L。4．其它检查：为明确贫血，尚有大便隐血、肝肾功能、尿常规、胃镜、免疫全项等。贫血的防治

诊断及鉴别诊断

（一）诊断：仔细询问病史、体格检查可以得到诊断线索，再加上实验室检查即可诊断。1．小细胞低色素贫血2．有明显缺铁病因和临床表现3．血清铁蛋白<12μg/L；4．骨髓铁染色：铁粒幼细胞<15%，细胞外铁消失；贫血的防治诊断及鉴别诊断5．血清铁<8.9mol/L6．转铁蛋白饱和度<15%；7．铁剂治疗有效贫血的防治诊断及鉴别诊断

主要与其它小细胞低红色素性贫血相鉴别。

1．珠蛋白生成障碍性贫血：常有家族史，血中靶形细胞，血红蛋白电泳可见HbF和HbA2增加，血清铁和骨髓染色铁增加贫血的防治诊断及鉴别诊断2．慢性感染性贫血：血清铁低但总铁结合力不增加，反而下降；血清铁蛋白正常或增高。3．铁粒幼细胞性贫血：临床少见，好发于老年人，铁利用障碍。血清铁增高但总铁结合力正常。骨髓中铁颗粒明显增多，可见环形铁粒幼细胞。贫血的防治贫血的治疗病因治疗：尽可能祛除病因，才能即治标又治本。失血也是导致贫血的重要原因，因此，对各种失血性疾病，如钩虫病、痔疮、功能性子宫出血等，应积极进行治疗。贫血的防治贫血的治疗铁剂的补充：忌与茶同服

1、进餐后口服为易。150~200mg/日（元素铁）硫酸亚铁：成人0.3g（含元素铁60mg）每天3次富马亚铁：成人0.2g（含元素铁70mg），每天3次服药后3-4天网织红细胞上升，7天达高峰

2周后血红蛋白上升，1~2月达正常。坚持再服3~6月，使贮存铁充足。贫血的防治贫血的治疗

不能口服者：因病不能或不能耐受者，可肌注右旋糖苷铁50~100mg/日。

[150—（患者现在的Hbg/L）]×体重(kg)×0.33=肌注铁剂总量注意：首次肌注50mg，若无反应，第二次可用100mg

部分人（5~15%）可有注射局部红肿痛、淋巴结炎、头痛、头昏、发热、荨麻疹及关节痛，偶有过敏性休，危及生命时急救可用肾上腺素。贫血的防治饮食疗法贫血患者除注意改善生活环境、减少精神负担、注意适当休息外，还需进行中医或西医治疗。饮食是气血之源，饮食所伤可致贫血，调理饮食又是治疗贫血的重要措施。饮食不论对消除造成贫血的原因，还是对改善贫血的症状、提升血液指标、巩固疗效均有较好效果，贫血的防治饮食疗法1.应全面提高营养水平，供给足够造血原料。在平衡膳食原则基础上，尤以丰富蛋白质、高维生素、高铜铁等微量元素为要。宜适量多食瘦肉、肝脏、肾脏、动物血、骨髓、蛋类、乳类、芝麻、桂圆、红枣、苹果等。

2.宜据不同种类贫血选食有益食品。如缺铁性贫血可选含铁量较高的食品，如猪血、猪肝、淡菜、黄豆、菠菜等；

3.饮食配备当种类广泛，形色多样，宜时常变换品种。

4.饮食烹调需精工细作，以软烂易消化为主，宜适量多餐。

贫血的防治饮食疗法在动物性食物中，肝脏、血豆腐及肉类中铁的含量高，吸收好。蛋黄中也含有铁。蔬菜中铁的含量较低，吸收差，但是新鲜绿色蔬菜中含有丰富的叶酸。叶酸参与血红蛋白的生成，叶酸缺乏可造成大细胞贫血，也可引起混合性贫血。因此既要进食一定量的肉类、动物肝脏、血豆腐，也要食用新鲜蔬菜。

贫血的防治服用铁剂忌与什么食物同食？贫血的防治饮食禁忌1.饮食忌单调，配制避免不合理，尤不可长期偏食。

2.食用含铁食物时，不应与含草酸或鞣酸较高的苋菜、鲜笋、浓茶等同用。

3.不宜饮食生冷、坚硬难消化、油腻及油炸食物。

4.不可暴饮暴食、过饥过饱。不应进食过少，食欲不振者可予山楂、谷麦芽、鸡肫皮(中医称鸡内金)、莱菔子等改善。

5.忌饮高浓度白酒，忌多饮咖啡、浓茶，忌吸烟。

贫血的防治饮食疗法要注意饮食的合理配合，如餐后适当吃些水果，水果中含有丰富的维生素C和果酸，能促进铁的吸收。而餐后饮用浓茶，则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀，影响铁的吸收。另外，用铁锅烹调食物，对预防贫血大有益处。

贫血的防治饮食疗法叶酸和维生素B12也是造血必不可少的物质。新鲜的绿色蔬菜、水果、瓜类、豆类及肉食中，含有丰富的叶酸；肉类及肝、肾、心等内脏中，含有丰富的维生素B12，但经高温烹调后，可使50％以上的叶酸和10—30％的维生素B12遭到破坏。因此，生活中既要注意饮食多样化，又要讲究烹饪技术，尽量避免过度蒸煮食物。

贫血的防治孕期贫血的原因妊娠以后，为了胎儿生长发育，母体有一系列适应性的变化。如孕期血容量增加约50%，其中血浆增加45%，红细胞容量只增加30%，血液相对稀释，表现出生理性贫血。

贫血的防治孕期贫血的原因孕期胃酸减少，吸收不良，尤其是早期妊娠常有妊娠反应，饮食中铁含量不足，而胎儿生长发育随着胎龄增长对铁的需求增加。

贫血的防治孕期贫血诊断孕期贫血诊断标准为孕妇血红蛋白低于110克/升，而国内一直将孕妇血红蛋白低于100克/升为孕期贫血的标准。贫血的防治孕期贫血的危害

轻度贫血（血红蛋白≥80克/升），对胎儿影响不大。重度贫血（血红蛋白<60克/升）可能对胎儿生长发育有影响，如导致胎儿体重过低，甚至因缺氧导致早产或胎死宫内，孕妇也可由于心脏缺氧导致贫血性心脏病。因此，妊娠中晚期在产前检查时，应定期检查孕妇的血红蛋白。

贫血的防治孕期贫血的防治当血红蛋白低于110克/升时，除加强营养，鼓励多食黑木耳、海带、紫菜、香菇，猪肝、豆类、肉类，蛋类等含铁食物以外，也可补充硫酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）、益气维血颗粒等一些补血、生血药。贫血的防治白血病的预防1、不要滥用药物。使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小