护理伦理学基本原则、规范和范畴课件

2015年护理伦理与卫生法律法规2016护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则、规范与范畴1

第三章护理伦理学基本原则、规范和范畴第二章学习目标：1、掌握护理伦理学的基本原则、具体原则以及病人的权利和义务。2、熟悉护理伦理学的基本规范，护理伦理学的基本范畴含义。3、了解护理伦理学的应用原则。3护理伦理学基本原则、规范和范畴目录1护理伦理学的原则2护理伦理学的基本规范3护理伦理学的基本范畴护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的基本原则是护理道德规范和范畴的总纲，也是广大护理工作者建立正确道德观念，选择良好的行为准则、调整护理实践中护患关系、医护关系、护护关系以及护理人员与社会互相关系的最基本的出发点和指导准则，贯穿于护理工作的全过程。护理伦理学的原则护理伦理护理伦理基本原则的含义护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则包括：1、救死扶伤，防病治病价值观身体护理心理护理钻研精神技术操作业务水平耐心科研素质学习能力护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则包括：2、实行社会主义人道主义价值观身体护理心理护理钻研精神业务水平耐心科研素质学习能力“以人为本”护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理价值观身体护理心理护理钻研精神耐心科研素质知识拓展：世界人道主义纪念日2003年8月19日，联合国巴格达办事处遭汽车炸弹袭击，造成包括联合国特使德梅洛在内的22人死亡，150多人受伤。为纪念在此次炸弹袭击事件中献身的工作人员，2008年12月，联合国大会通过决议，决定将每年的8月19日定为世界人道主义日。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理价值观身体护理心理护理钻研精神业务水平耐心科研素质学习能力

2014年8月19日是第六个世界人道主义日，联合国将今年世界人道主义日的主题定为“世界需要更多”。现在，大灾难后一幕幕救援画面中，我们能看到越来越多中国人的身影：中国救援队员出现在日本因海啸和地震倒塌的房屋废墟中；中国医疗队专家出现在西非抗击埃博拉病毒第一线；中国维和部队官兵出现在世界多个热点、冲突地区……面对自然灾害、恶劣环境甚至威胁、恐吓，他们没有退缩，走到哪就把光和热带到哪，用来自中国的正能量驱散阴霾，温暖世界。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理业务水平科研素质2010年2月3日，在海地首都太子港一个灾民安置点，一名中国医疗防疫救护队队员按照当地习俗与一名海地儿童互相问好。2010年1月12日，海地发生里氏7.3级强烈地震，造成巨大人员伤亡和财产损失。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理2014年8月14日，在位于塞拉利昂市中心的医院，三周以前，这里曾经来过一名患者，呕吐、拉肚子，却不发烧，几天以后被确诊为埃博拉病例，死在了前往凯内马埃博拉疫情防治中心的救护车上。经过封闭整体消毒后，金哈曼路医院继续开放，但由于恐惧，来这里看病的人少了。目前，在这里工作的中国援塞拉利昂医疗队队员仍坚持上班，接诊病人，每天从上午九点工作到下午三点，中午没有休息。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理2012年4月3日，在马拉维首都利隆圭的卡姆祖医院，两名来自中国陕西的医生在医院里忙碌。据马官方统计数据显示，全国有超过10%的人口面临艾滋病威胁。2008年以来，由陕西多家医院联合派出的中国医疗队来此开展医疗援助活动。他们参与了马拉维卡姆祖医院外科、内科、妇产科、儿科、放射科等主要科室的治疗活动。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理2011年3月15日，中国国际救援队队员在日本岩手县大船渡市运送遇难者遗体。2011年3月11日，日本东部海域发生9级强烈地震，并引发巨大海啸，造成严重人员伤亡和巨大财产损失。中国政府在第一时间做出反应，向日本派出中国国际救援队，并提供紧急救灾物资等。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理2011年3月28日，在日本成田机场，工作人员在搬运中国政府第二批对日紧急人道主义救援物资。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理2013年11月25日，受台风“海燕”袭击受灾严重的菲律宾灾民排起长队，等待中国医生为他们看病。这支50人组成的中国政府应急医疗队23日晚到达莱特省阿布约市，并于当晚在灾区搭建起一个野战医院。超强台风“海燕”

横扫菲律宾，导致6109人死亡、2.7万人受伤、1779人失踪。中国派出政府应急医疗队、红十字会国际救援队和海军“和平方舟”号医院船赶赴台风重灾区从事医疗救援工作。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理

2010年9月14日，在巴基斯坦南部特达地区，准备启程回国的中国国际救援队第一批队员在驻地同巴基斯坦工作人员相拥道别。2010年巴基斯坦爆发持续一个多月的特大洪灾。中国国际救援队分两批分别于8月27日、9月14日抵达巴基斯坦南部受洪灾最严重的特达地区展开医疗救助。视频护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则包括：3、全心全意为人民的身心健康服务价值观身体护理钻研精神业务水平耐心科研素质学习能力“同理心”：同情心和同理心的区别：有同情心的人考虑的是：如果我是他，遇到他经历的事情【我】会有什么感受；有同理心的人考虑的是：如果我是他，遇到他经历的事情【他】会有什么感受。这两者的细微差别就造成了有的人特别善于安慰别人，有的人虽然很善良，可是他们安慰的话听上去很空因为他们考虑的是，如果我遇到这样的情况，怎样才能让【我】感觉好一点，而不是怎样让【他】感觉好一些。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理“共情”：“共情”是设身处地认同和理解别人的处境、感情的能力，站在别人的立场上，用他们的角度来看待事情，理解他们的感受。护士共情能力：护士在临床护理实践中，能站在病人的位置，正确的感知自己和病人的情绪，并能准确地识别和评价病人的情感和状况，以期更好地理解需要帮助的病人，最终形成有效的护理干预，以满足病人的躯体需要和减轻病人的心理痛苦的一种情感体验的能力。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理1、摆脱以“护理工作为中心，以自我为中心”的工作模式和态度，把病人的需求和感受放在首位。

2、走出自我框架，进入病人的参照框架，用心服务而非完成任务。3、观察非语言信息增加对病人的了解。

4、感知患者和家属的情绪。

如何在护理工作中做到共情：护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理5、把握、控制自己的情绪。

6、准确、恰当表达对患者的情感和意图。

7、学会倾听、关注，换位思考等共情技巧。8、树立乐观品质和耐挫能力。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理具体原则自主原则不伤害原则公正原则行善原则护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴一、自主原则

尊重病人自己作决定的原则指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定前提--做主的这个人必须是有理性的人疼，我不要打针护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴医疗护理自主权即医护专业人员在医疗护理工作中的自主权。全医主：重大医疗决策上，事先不征求病人意见而完全由医护人员为病人做出决定。半医主：在重大医疗决策上，在征得病人或家属同意或者授权下，由医护人员做出原则性决定。护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴贯彻自主原则中的几个问题：A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？B.最佳方案遭拒绝怎么办？C.病人的自主权是绝对的吗？护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？首先需要确定的是病人是否有自主决策的能力（年龄、精神状况），如果有，则最终决定权在病人本人手中，不应为家属取代。如果没有，则可由家属或其他代理人代为决定。问题A护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴最佳方案遭拒绝怎么办？1、病人本人和家属意见两者不能统一时，遵从病人意见；

2、病人没有能力决策时，家属拥有决策权；

3、当有能力决策的病人和家属反对“最佳方案”时，要搞清拒绝的真正理由，做出进一步解释，同时做好详细和完整的病案记录。问题B护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴遇到下列情况,医方做主合理又必须.（医主、护理干涉权）1.本人昏迷\病情危重,需要立即抢救,来不及获取病人家属的知情同意2.病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方,3.“无主”病人需急诊急救,本人不能行使自主权4.病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时5.病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命6.病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划生育政策的病人的要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。问题C

病人的自主权不是绝对的。护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴自主原则的要求

1、尊重患者及其自主权。2、正确行使护理自主权。3、切实履行职责，协助病人行使自主权。护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴患者王某，女，３０岁末婚怀孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。

试问：此时医生应该如何决策？护理伦理学的原则护理伦理案例一护理伦理学基本原则、规范和范畴１、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴患者王某，男，３５岁，钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。试问：在这种情况下医务人员应如何决策？案例二护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴

一般来说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴二、不伤害原则

不伤害谁，谁不受到伤害？（一）不伤害原则的含义：不伤害原则，也可称避害原则。所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。不伤害是对医疗行为的起码要求！护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴伦理分析1、不能简单理解为消除任何医疗伤害，而是培养医护人员对病人负责，保护病人健康和生命，在实践中尽量避免医疗伤害。2、“权衡利害”原则：医护人员对诊疗措施进行危险与利益分析，要选择利大于弊的行为，即“两害相权取其轻”3、双重影响原则：某一行动的害处不是直接的、有意的，而是间接地、可预见的、非恶意的，目的是为了正当行动所产生的附带影响。护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴临床意义

临床上可能对病人造成的伤害：知识和技能低下歧视、侮辱、冷淡粗心大意、粗鲁护理伦理学的原则护理伦理不伤害原则的要求：1、强化意识，杜绝有意伤害。2、进行护理活动前积极评估，降低不可避免的伤害。3、重视患者利益，提供最佳护理。护理伦理学基本原则、规范和范畴一个肺癌术后患者，需继续化疗。治疗期间，病人出现严重的化疗反应，病人自己说：这种治疗让人生不如死。其坚持放弃治疗，家属不同意，要求继续治疗，因为再坚持几天治疗就结束了。家属请求医生和护士帮忙说服病人。护理伦理学的原则护理伦理案例一护理伦理学基本原则、规范和范畴三、行善原则指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行。行善原则的伦理精神是做好事、不做坏事、制止做坏事；要求护理人员善待生命、善待患者、善待社会。护理伦理学的原则护理伦理积极方面：促进病人健康，增进幸福。消极方面：预防或减少对病人的伤害。护理伦理学基本原则、规范和范畴王某，12岁，精神意识正常，因车祸需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？护理伦理学的原则护理伦理案例一护理伦理学基本原则、规范和范畴案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告诉孩子实情；作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉；这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生；影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定；护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术后清醒，突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果；护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所以判断孩子自主能力是非常关键的；从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对日后成长不利；最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的父母，不告诉孩子手术的相关问题。护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴行善原则的要求：1、能够为病人行善，要符合以下条件：（1）、病人确实患有疾病；（2）、医务人员的行为与解除病人疾苦有关；（3）、病人受益不给他人和社会带来太大损失2、履行职责，排除既存伤害3、权衡利弊得失，慎重决策，避免伤害和浪费护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴护士长带领一位临床见习的学生给患者取静脉血化验，虽然护士长事先给学生讲解了静脉穿刺的要领，但是临阵时学生仍有些紧张。实习生第一针未能穿刺进入血管，第二针又将血管刺破，因此双手有些哆嗦。实习生心想：“不取出血来绝不要休！”于是镇定一下又要穿刺第三针。此时，护士长将针要了回来，并说：“你考虑过病人的痛苦没有？”实习生带着一股怒气离去。护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴护士长一针取出血来，并对病人说：“对不起，让您受苦了！”病人却不以为然地说：“没有关系，培养学生也是应尽的义务。”片刻，实习生又返回，并羞愧地对病人说：“我是实习生，由于技术不熟练给您带来了痛苦，请您原谅！”病人却严肃他说：有点痛苦算不了什么，不过要记住：你们服务的对象是人，不是标本！”实习生点了点头。然后，病人又说：“好了，不要紧张！我仍然支持你们的实习，技术会慢慢熟练的，我相信你将来会成为一名优秀医生。”实习生连声说：“谢谢。谢谢！”而后离去.

请对该案例中实习生护士长和病人的行为进行伦理分析。护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴四、公正原则

指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。包括两方面平等对待病人合理分配医疗资源护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源？有三位严重的心衰病人正期待着心脏移植以挽救生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？护理伦理学的原则护理伦理案例一护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理公正原则的分类：1、公正的形式原则：相同的人相同对待，不同的人不同对待。2、公正的内容原则：（1）、个人的需要（2）、个人的能力（3）、对社会的贡献（4）、家庭的角色地位（5）、疾病的科研价值护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理医疗资源公正分配原则标准1、宏观分配公正原则：资金合理分配给医疗卫生保健事业；医疗卫生保健事业内部合理分配到各个地区和部门。2、微观分配标准：（1）、医学标准：病人年龄、成功可能性、预期寿命。（2）、社会价值标准：病人对社会的贡献，将来可能对社会的贡献以及科研价值。（3）、家庭角色标准（4）、研究价值标准（5）、余年寿命标准护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理公正原则对医务人员的要求：1、一视同仁，平等对待每一个病人。2、公正分配医疗资源，分配时对所有相关资源加以评估，确保资源分配的公平性与合理性。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学的应用原则包括四方面知情同意原则最优化原则保密原则生命价值原则护理伦理学基本原则、规范和范畴一：知情同意原则50护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理医护人员在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属经深思熟虑自主作出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。知情同意权的含义护理伦理学基本原则、规范和范畴华佗之死据<史记>记载:曹操患头痛症，发作时每每难以忍受，唯华佗能医之，但常复发。曹操欲除病根，问计于华佗。华佗劝曹操接受开颅手术。曹操疑华佗借开刀之机谋害自己，怒而诛之。华佗死后曹操头痛再发，无人能医，曹操悔杀华佗。最早的因医获刑案例的记载护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴华佗的悲剧原因医术超过了当时的社会文化条件忽略了服务对象的差异缺乏有效的沟通没有履行知情同意伦理原则护理伦理学的原则护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴

【调查一】

问题：交费后才知道开了2种抗生素

地点：成都西门一家大型医院

皮肤科是省内有名的门诊专科。12月8日，一刘姓患者不解地问记者：“我进诊室才半分钟就开出了处方，怎么连最基本的解释都没有呢？”据她描述，医生只看一眼，立刻说：“这是常见的青春痘，就是痤疮嘛！”开药时只问了一句“以前有没有病史”，半分钟后，一张药单就开出来了。

没有划价处，她只好在交费处排队，心想一二十元钱应该够了，谁知———

“117元！”

“那么贵？什么药啊？”“取了药你自己问。”收银员语气有些不耐烦。看身后排着一长串队，她不敢再问，匆匆交钱拿药。一看药品说明书，有2种抗生素类药！“我小毛病都不吃抗生素，开药时医生没跟我说，早知道我换其它药了。”护理伦理学基本原则、规范和范畴

医生说法：处方上的药都是自己为患者开药时的常用药，以前的患者使用后疗效很好。“如果患者有自己的想法，应该提出来，因为我们不可能面面俱到地详细讲解。患者那么多，我们的精力也有限。”

专家建议：对于医疗行为可能伴随的风险、发生的几率和危险结果预防的可能性，如药物的毒副作用、手术的并发症等，患者有知道的权利。像王医生说的患者多、医生精力有限的问题，并不能成为漠视患者知情权的理由。护理伦理学基本原则、规范和范畴

【调查二】

问题：手术知情同意是表面文章？

地点：成都城中心一家三甲医院

12月10日中午，记者在该医院10楼的肝胆外科病房，见到来自双流的陈女士。刚做完胆囊手术的她，正躺在床上休息。她告诉记者：“我的文化程度不高，医生讲的很多话都听不懂，只有完全听医生的。两种手术方法，医生说了好久，我也不明白有什么不同。唯一有印象的，就是一种价钱高，损伤小，一种价钱低，恢复时间长。”

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地点：成都城南一大医院

12月9日，医院二楼介入治疗病房门口，孙女士正与医生讨论丈夫的病情。

医生：“对普通肝癌患者，目前治疗方法至少有4种，如外科手术治疗，也就是开刀，这个价格相对比较低，但手术伤口大。还有化疗、放疗、介入治疗等，其中，介入治疗是目前较为先进的技术。”

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孙女士：“如果选择介入治疗，需要注意什么？”

医生：“介入治疗也有不同的治疗方案。如果经济条件允许，可以采用进口微导管，这样可以深入肝区，对肝部的损伤小，但这比普通导管贵4000元左右，而且医保不能报销。”护理伦理学基本原则、规范和范畴

在调查中发现，患者家属在签手术同意书时，往往不太注重也无法理解医生的专业性解释，而将最关注的手术安全、预后、手术器材等简化为3个问题：“会不会有生命危险？”“手术后是不是就完全好了？”“进口材料是不是效果好些？”得到医生或肯定或不太确定的回答后，签字时并不比签字前对手术的了解多。护理伦理学基本原则、规范和范畴

在2家医院，记者对几位刚签过手术同意书的家属做了一次随机调查:对医生讲解印象最深的是什么？大多回答：“进口器材比国产的贵。”

医生说法：我们根据患者的理解能力和具体手术情况，采取不同的方式。如对大手术患者，会尽量与他们沟通，但手术简单的，一般就讲个大概，太深刻了也听不懂。对他们来说，知情同意是一种表面形式，一种礼节性的姿态，没有实际意义。可对我们来说，病人的权利还在其次，我们这样做，主要是为避免医疗纠纷。护理伦理学基本原则、规范和范畴

专家建议：一提起医患纠纷，很多医疗机构叫苦，并采取多种措施“防范”。但与其用专业语言让患者和家属听得如坠雾里，签订越来越多的防护性协议，不如加强沟通，提供多种治疗方案，介绍不同方案应用器械的差异、具体的手术过程、预后效果及相应的治疗费用。对治疗方案作出知情选择，这才是患者最需要的。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理知情同意权的主要内容知情同意权的主体知情同意权的伦理条件知情同意权的实施知情同意权的例外知情同意权护理伦理学基本原则、规范和范畴二：保密原则63护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理保密原则的含义：1、为病人保密2、对病人保密护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理保密原则对医务人员的要求：1、增强维权及保密意识2、不任意传播扩散病人的秘密3、防止意外泄密护理伦理学基本原则、规范和范畴三：最优化原则66护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理最优化原则的含义：在原则和实施诊治方案时，尽可能用最小的代价取得最好的效果，使诊治大袋最佳程度。狭义最优化广义最优化护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理最优化原则的含义：在原则和实施诊治方案时，尽可能用最小的代价取得最好的效果，使诊治大袋最佳程度。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的原则护理伦理最优化原则的对医务人员的要求疗效最佳损害最小痛苦最轻耗费最少护理伦理学基本原则、规范和范畴复习巩固护理伦理学的基本原则有哪些？2.护理伦理学的具体原则有哪些？1、救死扶伤，防病治病2、实行社会主义人道主义3、全心全意为人民的身心健康服务1、自主原则2、不伤害原则3、行善原则4、公正原则护理伦理学基本原则、规范和范畴

第二节：

护理伦理基本规范

就是依据护理伦理的基本原则，对护理人员行为的基本要求的概括。护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴

爱岗敬业，恪尽职守刻苦钻研，精益求精尊重病人，一视同仁举止端庄，文明礼貌团结协作，互尊互学廉洁奉公，遵纪守法护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学的基本规范护理伦理学基本原则、规范和范畴一、爱岗敬业，恪尽职守热爱护理专业，忠诚护理事业，树立职业的自豪感--首要的道德品质选择医学可能是偶然的，但是一旦做出了选择，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴同学们怎样看待护理工作?怎样做好护理工作？1、刻苦钻研业务，熟练、精湛的技术和精益求精的作风。2、业务知识熟练：及时、无误地发现并判断病情的变化，谨慎、周密地处理各项复杂的问题3、精湛的技术：操作中做到准确、快捷、高效，最大限度地减轻病人的痛苦4、抢救病人，沉着、冷静、敏捷5、不断学习和完善自己的知识结构，掌握新的技能护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴二、刻苦钻研，精益求精

护理伦理学的基本规范护理伦理（1）认真负责、精心服务，谨慎细心，一丝不苟。

工作时要认真、细致、耐心、精神集中；技术操作上要做到及时、准确、无误护理伦理学基本原则、规范和范畴（2）护理人员要有敏锐的观察力，善于发现问题，及时正确处理。--精确、细致、敏锐、迅速护理人员在工作过程中应主动做到“四勤”脚勤眼勤手勤脑勤护理伦理学基本原则、规范和范畴三、尊重病人，一视同仁尊重人、尊重人格、尊重人的尊严，关系到一个人文化素养和文明习惯的养成尊重病人主要表现在：

（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的权利（3）尊重病人的生命价值护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴（1）尊重病人的人格

①视患者成朋友、亲人、兄弟、姐妹。对病人的称呼应叫全名，或尊称②一视同仁坚决杜绝“脸难看，话难听，门难进”和“冷、推、硬、顶”等不尊重病人现象。护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴（2）尊重病人的权利公民的权利是受国家法律的保护。病人的权利有：平等的医疗权知情同意的权利保护隐私权护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴（3）尊重病人的生命价值努力提高病人的生命质量，采用最佳护理措施和手段，千方百计减轻或避免后遗症、并发症护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴四、举止端庄，文明礼貌举止应稳重、端庄而文雅（体态美），处处表现出训练有素。护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言言语可以治病，也可以致病护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴护士的语言提倡文雅、和气、谦虚、优美、简明扼要的语言，也可有些风趣，有些幽默感反对粗暴、简单、生硬、讽刺、挖苦等语言

就你事多，烦不烦呀怕什么，你懂，还是我懂怎么这么娇气护理伦理学的基本规范护理伦理避免用词不当，以免引起病人的误解护理伦理学基本原则、规范和范畴我们在与病人接触沟通中应运用以下几种言语

礼貌性言语安慰性言语鼓励性言语解释性言语保护性言语：慎言守密--保护病人的隐私权对病人的个人隐私应保密对某些病人的病情应保密

您好，您感觉好些了吗？你有什么需要吗？我知道你很痛，坚强些不错，走得很稳，比昨天进步多了，明天会走得更稳护理伦理学基本原则、规范和范畴五、互尊互学，团结协作主要体现在医护、护护关系上（1）平等--互敬--协作平等：医护二者享有相同的社会地位互敬：尊重对方的人格；他人的劳动；他人的意见协作：以互信为基础（2）相互制约，彼此监督为了维护病人的利益，防止差错事故的发生护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴某护士在协助一位糖尿病患者进餐时，发现营养室发给病人的餐盘不对，但想到多一事不如少一事，反正派餐的事也不属于自己管，就未将错误餐盘拿走，结果病人血糖升高。请问：护士这样做对吗？讨论护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？案例1护理伦理学的基本规范护理伦理某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。护理伦理学基本原则、规范和范畴

第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。

护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾１０ｍｌ推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将１５％氯化钾１０ｍｌ直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。

对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。案例2护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴

上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了：护理伦理学的基本规范护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴1、医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。

2、违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾使用的注意事项，以至酿成医疗事故。护理伦理学基本原则、规范和范畴50%45%75%62%90%护理伦理学的基本范畴护理伦理第三节护理伦理学的基本范畴93护理伦理学基本原则、规范和范畴是护理道德现象的总结和概括，是护理伦理规范在护理活动中的具体运用。也是护理过程中人们相互关系中最本质、最重要、最普遍的道德关系。权利与义务情感与良心荣誉与幸福审慎与保密护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴一、权利与义务

（一）护士的权利护士拥有的正当权利和享受的利益（二）护士的义务护士对社会、对他人应尽的责任护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴护理人员的义务依法进行临床护理的义务紧急救治患者的义务正确查对、执行医嘱的义务保护患者隐私的义务参加公共卫生应急事件救护的义务护理伦理学的基本范畴护理伦理

护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定

另一重要体现，就是正确书写包括护理记录在内等病历材料的问题护理伦理学基本原则、规范和范畴1、病人的权利①生命健康权

②平等享有医疗护理的权利③身体所有权④肖像权⑤名誉权⑥免除一定社会责的权利⑦知情同意权⑧隐私保护权⑨诉讼赔偿的权利⑩复印或复制个人医疗和护理记录的权利护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴1、生命健康权护理伦理学的基本范畴护理伦理生命权：公民维护其生命安全利益的权力，主要表现为生命安全维护权，当他人非法侵害自身生命安全时，有权依法自卫和请求司法保护。凡致人死亡的非法行为均属侵害生命权的行为。健康权：公民维护其身体健康即生理机能正常运行。具有良好心理状态的权利。健康的内容主要表现为生命健康权和健康维护权。其一，保持自己健康的权利。其二，健康利益维护权，当健康受到不法侵害时，受害人享有司法保护请求权。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的基本范畴护理伦理2、身体所有权器官捐献原则：器官捐献以自愿、无偿为原则，特指下列两种情况：1、有完全民事行为能力的公民通过书面自愿申请器官捐献登记，并且没有撤销其登记，待其身故后进行器官捐献；2、公民生前未表示不同意捐献其器官，待其身故后，其配偶、成年子女、父母以书面形式共同表示同意的器官捐献。护理伦理学基本原则、规范和范畴2、平等享有医疗护理的权利生存权利是平等的，享受的医疗权利也是平等的。人们的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到医疗照顾的权利，有继续生存的权利。护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的基本范畴护理伦理4、肖像权医院的特定职责、患者的特定身份及二者形成的特定委托关系，决定了医院应该谨慎使用患者包括照片在内的各种信息资料，即使使用患者参加医院组织的集体活动中的照片也应征得患者的同意，否则构成对肖像权、隐私权等人格权的侵权。护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的基本范畴护理伦理案例分析：2008年李某在某医院治疗不孕不育症，疾病治愈后，李某应邀参加该医院组织治疗不孕不育症的庆典活动。活动期间李某根据医院安排分别与三名医务人员及参加活动的全体人员合影留念。三年后，李某不经意间发现有其本人参加的合影照片悬挂在该医院的走廊、大厅内，同时还出现在该医院印发的杂志上。李某以被告侵犯其人格权为由提起诉讼，要求该医院承担精神损害赔偿责任。护理伦理学基本原则、规范和范畴患者李某公开露面并参与该医院组织的集体活动并同意合影留念，而李某并没有同意被告方使用该照片，李某也不希望参加该活动之外的其他人通过该照片知晓其曾患有不孕不育症。李某到该医院治疗不孕不育症的事实，使其二者之间产生了特定的委托与被委托的合同关系。

根据《中华人民共和国执业医师法》规定，保护患者的隐私是医师在执业活动中履行的义务之一，该医院必须将保守病人治疗疾病的隐私作为其委托责任的一部分，即医院及医生应有为李某疾病保密的义务。因此医院的特定职责及患者的特定身份决定了医院应该谨慎使用包括患者照片在内的各种信息资料，否则极易构成肖像权、隐私权等人格权侵权行为。护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴护理伦理学的基本范畴护理伦理5、名誉权刘晓庆告网站侵犯名誉权成整形手术医院代言人因在网上声称美容专家曾为自己做过整形手术，刘晓庆以名誉权被侵犯为由，将广东医网网络信息服务有限公司诉至法院，要求对方立即停止侵害，在侵权网站上公开赔礼道歉并赔偿精神损害抚慰金50万元。广东医网公司在其广州现代医院的网站及相互链接的网站上，对美容专家徐某某擅长改脸型手术等项目进行宣传，同时在各项手术宣传项目里捏造徐威强曾为刘晓庆实施过美容、整形手术的事实。一方面欺骗、误导消费者，一方面谋取利润，让广大社会公众误认为刘晓庆的美貌是经多次整容手术而成的，已对刘晓庆本人的形象和社会评价造成贬损。护理伦理学基本原则、规范和范畴6、免除一定社会责任和义务的权利患者在病前都有特定的社会角色，承担相应的社会责任，患病后有权免除或部分免除患病前所承担的社会责任。护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴7、知情同意权护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴8、隐私保护权利

广州市某三甲医院曾发生病人不断撕毁床头卡一事。为什么呢？床头卡是卫生管理部门的一项规定，作用有四：一是公示病情；二是方便护理；三是病人可以根据床头卡监督护士护理工作；四是方便医生查房。谁在偷听我的病情？护理伦理学基本原则、规范和范畴6、免除一定社会责任和义务的权利患者在病前都有特定的社会角色，承担相应的社会责任，患病后有权免除或部分免除患病前所承担的社会责任。护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴9、诉讼赔偿权护理伦理学的基本范畴护理伦理因医疗事故受到侵害的公民有权获得赔偿。护理伦理学基本原则、规范和范畴10、复印或者复制个人医疗和护理记录的权利《医疗事故处理条例》第二章第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。护理伦理学基本原则、规范和范畴1、病人的义务①保持和恢复健康的义务

②自觉接受、配合诊治的义务③促进医学科学、护理科学发展的义务④遵守医院各种规章制度的义务

⑤尊重医务人员及其劳动的义务护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴2、护理人员的权利

（1）执业权：①医疗护理知情权②特殊的干涉权③其他：学习、培训的权利（2）自身权利：①被尊重②获得合理报酬（按劳取酬）③工环境安全保障权护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴（二）义务是个人对社会、对他人应尽的责任。伦理范畴的义务，是人们按内心信念自觉地履行社会职责。其履行义务的优劣，是衡量一个人道德水平高低的尺度。护理伦理义务是指护理人员对患者、社会和他人应承担的道德责任。

护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴刘某到新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科门诊做人流手术。一女医生叫其进检查室，刘某脱下衣服后躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。医生推门而入，接着进来了10多个穿白大褂的男、女青年。“我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪的要命。稍微镇静后，我要求让这些人出去。而医生说，没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，期间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受一切”。案例护理伦理学基本原则、规范和范畴第二天，气愤难平的她找到当事医生，质问把自己当成教学标本的事为什么不先打招呼。医生回答：没必要。而另一位医生干脆对她说，在医院没有隐私权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由把医院告上了法庭。

面对诉讼。医生有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天见习的是医学院临床医疗系本科生。检查时只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘某的姓名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐私？请问案例涉及哪些权利和义务？为什么会产生医患冲突？你认为应如何处理？护理伦理学基本原则、规范和范畴一、情感与理智（一）情感是人们内心世界的自然流露，是对客观事物和周围环境的一种感受反映和态度体验。感情--体验在内的，如：爱、恨、亲、疏表情--体验在外的，如：喜、怒、悲、哀护理道德情感--是指护理人员对患者、对他人、对集体、社会和国家所持态度的内心体验。“三感”--同情感、责任感、事业感护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴患者韩××，教师职业，2010年晚，突发高热39.9℃，伴恶心、呕吐。晚八时半，韩妻急回家陪同前往南方××医院急诊，经导诊来到内科。一位医生让病人张大嘴，手拿电筒晃晃，便说：“扁桃体发炎了，找五官科看”，韩妻一手持病历卡，一手搀扶病人来到五官科诊室，医生检查后说：“明明是内科疾病，他们瞎搞”，随即便让病人重返内科，内科医生又将病人打发到五官科，如此折腾两、三个来回。病人病情加重，呕吐不止、伴随着病人的呻吟，韩妻流着泪对旁边候诊的人说：“这哪像是医院”，无奈之下只得去另一家人民医院急诊，经检查诊断为：急性阑尾炎，立即手术。案例护理伦理学基本原则、规范和范畴（二）理智护理伦理学的基本范畴护理伦理含义：理智指一个让人辨别是非利害关系以及能控制自己的能力。对自己理智对他人理智护理伦理学基本原则、规范和范畴二、良心与功利是指人们对是非、善恶、荣辱、美丑的内心深刻认识和感觉。是人们在履行对社会和他人的义务过程中所形成的道德责任意识和自我评价能力。护理伦理良心是护理人员的职业良心。“三忠”--忠于病人利益、忠于护理事业、忠于社会“三作用”--选择作用、监督作用、评价作用护理伦理学的基本范畴护理伦理护理伦理学基本原则、规范和范畴（二）良心是指人们对是非、善恶、荣辱、美丑的内心深刻认识和感觉。是人们在履行对社会和他人的义务过程中所形成的道德责任意识和自我评价能力。护理伦理良心是护理人员的职业良心。“三忠”--忠于病人利益、忠于护理事业、忠于社会