脊髓损伤神经学分类国际标准

脊髓损伤神经学分类国际标准一、概述《脊髓损伤神经学分类国际标准》（InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury，简称ISNCSCI）是一个全球范围内公认的权威标准，旨在统一和规范脊髓损伤神经学分类的方法。该标准的核心内容涵盖了损伤水平、损伤程度以及感觉运动功能的评估，为临床医师和研究人员提供了统一的评估框架，以便更好地理解和治疗脊髓损伤患者。ISNCSCI的重要性在于，它提供了一个清晰、客观的评估体系，有助于医生准确判断患者的损伤程度、预测康复潜力以及制定个性化的治疗方案。同时，这一标准也为全球范围内的脊髓损伤研究和临床实践提供了共同的语言，促进了国际间的交流与合作。随着医学技术的不断发展和临床经验的积累，ISNCSCI也在不断修订和完善。2021年修订版的ISNCSCI引入了两个新概念，包括用于记录非SCI相关损伤的新分类法以及对部分恢复区域的定义进行了更改。这些修订使得标准更加贴近临床实际，能够更好地满足患者的需求。《脊髓损伤神经学分类国际标准》是脊髓损伤领域的一部重要著作，它为全球范围内的脊髓损伤研究和临床实践提供了统规范的评估标准。通过不断修订和完善，这一标准将继续为脊髓损伤患者的康复和治疗做出重要贡献。1.脊髓损伤的定义与重要性脊髓损伤，指的是由于外界直接或间接因素导致的脊髓神经组织的损伤或破坏，使得神经冲动无法正常传递，从而引发一系列的运动、感觉以及括约肌功能障碍。这种损伤往往伴随着肌张力异常和病理反射等生理改变。脊髓损伤是脊柱损伤最为严重的并发症，其影响深远，可能导致损伤节段以下的肢体出现严重的功能障碍，给患者及其家庭带来沉重的负担。从全球范围来看，脊髓损伤的发生频率及其所带来的后果都不容忽视。这种损伤不仅严重影响了患者的生活质量，也对社会造成了巨大的经济压力。对于脊髓损伤的科学分类和标准化评估显得尤为重要。这不仅可以为医生提供明确的诊断依据，为患者制定个性化的治疗方案，还有助于推动相关领域的医学研究和进步。在此背景下，《脊髓损伤神经学分类国际标准》应运而生。这一标准旨在统一和规范全球的脊髓损伤神经学分类，为临床医生和研究者提供一个权威、科学的参考框架。其核心内容包括了损伤水平、损伤程度以及感觉运动功能的评估，对于准确诊断、有效治疗和科学研究都具有重要意义。脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，其定义和分类对于患者的治疗、康复以及整个社会的健康保障都具有至关重要的作用。通过遵循《脊髓损伤神经学分类国际标准》，我们可以更好地理解和应对这一挑战，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。2.脊髓损伤神经学分类的必要性脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，其后果可能导致患者运动、感觉以及自主神经功能的损害。这种疾病的复杂性使得对其进行准确、标准化的评估与分类显得尤为重要。制定《脊髓损伤神经学分类国际标准》的必要性不容忽视。标准化分类有助于医生对脊髓损伤患者的病情进行全面、系统的了解。通过对损伤程度、类型以及平面的明确划分，医生可以更加准确地评估患者的神经功能状态，为后续的治疗和康复提供有力的依据。标准化的分类体系有助于促进国际间的学术交流与合作。不同的国家和地区可能采用不同的评估方法和分类标准，这给国际间的学术交流带来了障碍。而《脊髓损伤神经学分类国际标准》的出台，为各国研究者提供了一个统一的参考框架，有助于推动国际间的合作与交流，共同提高脊髓损伤的治疗水平。标准化的分类体系还有助于指导临床治疗方案的制定。通过对患者病情的准确评估，医生可以为患者制定更加个性化、科学化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量。制定《脊髓损伤神经学分类国际标准》对于提高脊髓损伤患者的诊疗水平、促进国际学术交流与合作具有重要意义。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信这一标准将在未来发挥更加重要的作用。二、脊髓损伤神经学分类的历史与发展脊髓损伤神经学分类的历史可以追溯到20世纪中期，当时医生们开始尝试对脊髓损伤进行系统的分类，以便更好地理解和治疗这种复杂的疾病。随着医学科学的发展，脊髓损伤神经学分类也逐渐得到了完善和发展。最早的脊髓损伤分类标准主要基于临床表现和影像学特征，但这些标准往往缺乏统一性和规范性，导致不同医生之间的分类结果存在较大的差异。为了解决这一问题，国际脊髓损伤协会（ISCoS）和美国脊髓损伤协会（ASIA）等权威机构开始着手制定统一的脊髓损伤神经学分类标准。经过多年的努力，脊髓损伤神经学分类国际标准（ISNCSCI）逐渐诞生并不断完善。该标准旨在统一和规范全球脊髓损伤神经学分类，为临床医生提供更为准确和可靠的诊断依据。ISNCSCI的核心内容包括损伤水平、损伤程度以及感觉运动功能的评估，其中损伤水平是指脊髓损伤发生的部位，而损伤程度则是指患者残存神经功能的程度。随着医学技术的不断进步，ISNCSCI也经历了多次修订和完善。例如，在2011年的修订中，ISNCSCI对损伤程度的评估标准进行了详细规定，并引入了功能独立性评定量表（FIM）等新的评估方法。这些修订使得ISNCSCI更加符合现代医学的需求，为脊髓损伤患者的诊断和治疗提供了更为准确和科学的指导。脊髓损伤神经学分类的历史与发展是一个不断完善和进步的过程。随着医学科学的不断发展，我们有理由相信，未来的脊髓损伤神经学分类将会更加准确、规范和科学，为脊髓损伤患者的治疗和康复提供更好的支持和保障。1.早期的分类方法早期的脊髓损伤分类方法主要基于损伤的原因和部位，例如外伤性或非外伤性损伤。这种分类方式虽然简单直观，但往往过于笼统，不能准确地反映脊髓损伤后神经功能的实际状况。早期的分类方法在指导治疗和预测预后方面所起的作用有限。随着医学科技的进步和临床实践的深入，人们开始意识到脊髓损伤后的神经功能状态对于治疗和预后的影响至关重要。于是，逐渐出现了以神经功能为基础的分类方法，这些方法更加关注损伤后患者的具体神经功能表现，如感觉、运动等功能的丧失程度。在这个背景下，一些具有代表性的神经功能分级系统应运而生，如Frankel分级系统。该系统根据损伤平面以下的感觉和运动功能将脊髓损伤分为A、B、C、D、E五个等级，为临床医生提供了更为明确和实用的评估工具。随着康复医学的兴起和脊髓损伤患者生存期的延长，人们发现这些早期的分类方法仍存在一定的局限性，如评估标准不够细致、无法全面反映患者的日常生活能力和伤残程度等。为了更好地满足临床实践的需要，国际社会开始着手制定一套更为全面、细致的脊髓损伤神经学分类标准，即《脊髓损伤神经学分类国际标准》。该标准不仅关注损伤初期神经损伤程度的评定，还注重损伤后期患者的日常生活能力和伤残程度的评估，为脊髓损伤患者的评估和治疗提供了更为科学、规范的依据。2.以神经功能为基础的分类方法的演变在脊髓损伤的研究和治疗历程中，以神经功能为基础的分类方法经历了显著的演变。早期的脊髓损伤分类主要依赖于损伤的原因和部位，如外伤性或非外伤性损伤。这种分类方式虽然简单直观，但对于指导治疗和预测患者预后却显得力不从心。随着神经科学的深入发展，人们开始更加关注脊髓损伤后神经功能的实际状态，这促使了以神经功能为基础的分类方法的出现。Frankel分级系统就是在这一背景下提出的。该系统依据损伤平面以下的感觉和运动功能，将脊髓损伤分为A、B、C、D、E五个等级。这种分类方式不仅为临床医生提供了更为明确和实用的评估工具，而且也为后续的神经功能恢复和治疗策略提供了重要参考。随着康复医学的兴起和脊髓损伤患者生存期的延长，Frankel分级系统的局限性也逐渐显现出来。为了更好地满足临床需求，国际脊髓损伤协会（ISIA）和国际脊髓损伤学会（ISCoS）在2000年对脊髓损伤神经学分类国际标准进行了修订。新标准不仅保留了Frankel分级系统的基础框架，还引入了更为详细和全面的神经功能评估方法。这些评估方法包括感觉评分、运动评分、部分保留带等，旨在更准确地反映脊髓损伤所致的神经损害程度。新标准的实施，极大地提高了脊髓损伤的诊断准确性和治疗方案的针对性。同时，它也为康复评估和预测患者预后提供了更为可靠的依据。以神经功能为基础的分类方法的演变，是脊髓损伤研究领域不断深入和发展的必然结果。这一演变不仅推动了脊髓损伤治疗水平的提高，也为患者带来了更为精准和个性化的治疗方案。3.Frankel分级系统的介绍A级，也称为完全损伤，指的是损伤平面以下的感觉和运动功能完全消失。这意味着患者在此平面以下无法感知任何刺激，也无法进行任何自主运动。B级，表示损伤平面以下无运动功能，但存在某些感觉功能。这意味着虽然患者无法在此平面以下进行自主运动，但他们仍然可以感知到某些刺激，如触觉或痛觉。C级，损伤平面以下仅存一些无用的运动功能。这表示患者在此平面以下有一些肌肉活动，但这些活动并不能产生有意义的功能性运动。D级，损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全。这意味着患者在此平面以下的肌肉活动已经足够强大，可以产生一些功能性运动，但这些运动可能并不完全或可能受到一定的限制。E级，表示感觉、运动及括约肌功能正常。这意味着患者在损伤平面以下的感觉和运动功能都完全正常，没有任何损伤的迹象。Frankel分级系统提供了一种简单而实用的方法，用于评估脊髓损伤患者的损伤程度。该系统也存在一些局限性，如对反射和括约肌功能的评价不够清楚，以及对脊髓圆锥和马尾损伤的评价存在缺陷。在使用Frankel分级系统时，应结合其他评估方法，如ASIA残损分级等，以获得更全面的评估结果。三、脊髓损伤神经学分类国际标准的内容与核心脊髓损伤神经学分类国际标准的核心内容主要聚焦于损伤水平、损伤程度以及感觉运动功能的评估。这一标准详细规定了如何确定脊髓损伤发生的部位，即损伤水平，其直接影响了患者的运动和感觉功能。损伤水平是以解剖学中颈椎(C)、胸椎(T)、腰椎(L)、骶椎(S)为标志来确定，同时还包括了对应的百分比定位，如C5表示颈椎第5节水平。除了损伤水平，标准还明确了损伤程度的评估标准。损伤程度是指脊髓损伤后患者残存神经功能的程度，它直接决定了患者的康复潜力和生活质量。损伤程度的评估涉及到患者的感觉和运动功能，以及肛门括约肌的自主收缩等。标准中还包括了感觉平面和运动平面的定义和评估方法。感觉平面是指正常感觉的最低节段，而运动平面则是正常运动的最低节段。值得注意的是，在实际操作中，感觉平面和运动平面在左侧和右侧往往是不一致的，因此在确定时需要分别考虑。对于损伤程度的分类，标准明确了不完全性损伤和完全性损伤的定义。不完全性损伤是指神经平面最低位是骶段，且肛周有感觉或肛门外括约肌有自主收缩。而完全性损伤则是指最低位骶段感觉、运动完全消失。标准还涉及到了部分保留区的概念，即感觉或运动自正常平面至完全丧失平面间的区域。这一区域的评估对于理解患者的康复潜力和制定个性化的康复计划具有重要意义。脊髓损伤神经学分类国际标准的内容与核心在于通过明确的评估方法和分类标准，为脊髓损伤患者的诊断和治疗提供科学、规范的依据，从而帮助医生和患者更好地理解和应对脊髓损伤所带来的挑战。1.损伤程度、损伤类型、损伤平面的分类方法和评估工具根据《脊髓损伤神经学分类国际标准》（InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury，简称ISNCSCI），脊髓损伤的分类和评估主要围绕损伤程度、损伤类型以及损伤平面进行。损伤程度是指脊髓损伤后患者残存神经功能的程度，这直接决定了患者的康复潜力和生活质量。损伤程度主要分为完全性损伤和不完全性损伤。完全性损伤是指损伤平面以下的所有神经功能完全丧失，包括运动、感觉和反射功能。而不完全性损伤则是指损伤平面以下有部分神经功能保留，这可能包括运动、感觉或反射功能的部分恢复。损伤类型主要分为外伤性和非外伤性。外伤性损伤通常由于交通事故、工业事故、运动损伤、高处坠落、暴力砸伤等原因造成。非外伤性损伤则可能由脊髓炎、肿瘤、血管破裂、脊髓前动脉血栓等引起。损伤平面是指脊髓损伤发生的部位，这直接影响了患者的运动和感觉功能。损伤平面是以解剖学中颈椎（C）、胸椎（T）、腰椎（L）、骶椎（S）为标志来确定的，同时还包括了对应的百分比定位，如C5表示颈椎第5节水平。损伤平面的确定对于评估患者的损伤程度和治疗方案的选择具有重要意义。评估工具方面，ISNCSCI提供了一套标准化的评估方法，包括感觉、运动和反射功能的评估。通过这些评估，医生可以准确地确定患者的损伤程度、损伤类型和损伤平面，从而为患者制定个性化的治疗方案和康复计划。ISNCSCI为脊髓损伤的分类和评估提供了一套科学、规范的方法，有助于医生更好地了解患者的病情，为患者提供更准确、有效的治疗。2.不完全性运动损伤的定义与修订在脊髓损伤神经学分类国际标准的发展历程中，不完全性运动损伤的定义经历了重要的修订。这一修订对于准确理解和评估脊髓损伤患者的状况至关重要。旧版标准中，不完全性运动损伤的定义相对模糊，通常指的是损伤平面以下残存3个或更多的运动节段。这种定义并未明确涉及到感觉功能的损失，也未详细阐述运动功能的损失程度。这种定义方式在实际应用中存在一定的困难，可能导致对脊髓损伤患者的分类不准确。针对这一问题，新版标准对不完全性运动损伤的定义进行了修订和解释。新定义明确指出，不完全性运动损伤的患者必须同时满足不完全性感觉损伤（鞍区保留）并有肛门括约肌的自主收缩或运动损伤平面以下保留3个以上节段的运动功能。这样的定义更加全面，不仅考虑到了运动功能的损失，也考虑到了感觉功能的损失，从而能更准确地对脊髓损伤患者进行分类。新标准还删除了功能独立性评定量表(FIMTM)。这是因为尽管FIMTM是一种很好的功能障碍评定方法，但尚无足够的文献证明其优于其他功能障碍评定方法。委员会认为目前确定FIMTM进入此标准尚不成熟。未来，如果需要建立功能评定系统，它应该是一套独立的脊髓损伤评定标准，而不是简单地依赖于某一种评定量表。新标准对不完全性运动损伤的定义进行了修订，使之更加准确和全面。同时，新标准也删除了功能独立性评定量表(FIMTM)，以鼓励未来研究和发展更加科学和全面的脊髓损伤评定方法。这些修订将使国际标准在脊髓损伤的分类和评估中发挥更大的作用，为患者提供更好的治疗和康复方案。3.功能独立性评定量表（FIMTM）的删除与理由功能独立性评定量表（FIMTM）在过去一直是评估脊髓损伤患者功能状态的重要工具。在最新的《脊髓损伤神经学分类国际标准》中，这一量表被决定删除。这一决定并非轻率之举，而是基于一系列深思熟虑的理由。尽管FIMTM被广泛用于评估脊髓损伤患者的功能状态，但近年来，其功能与效用受到了挑战。尽管该量表能够评估患者的功能独立性，但其与其他功能障碍评定方法的比较研究显示，其优越性并未得到充分的证据支持。在国际标准修订的过程中，委员会认为将FIM纳入此标准尚不成熟。该标准的核心目的是为脊髓损伤的神经学分类提供明确的指导。FIMTM虽然可以评估功能独立性，但其重点更多在于评估患者的日常生活活动能力，与神经学分类的直接关联性并不强。从逻辑上考虑，删除FIMTM更符合该标准的初衷。委员会认为，在未来的发展中，有必要建立更为全面和独立的脊髓损伤评定标准。这样的标准应该能够更全面地评估患者的功能状态，包括神经学、心理学、社会学等多个方面。尽管FIMTM是一个有用的工具，但在未来的脊髓损伤评估体系中，它可能需要被更为全面和精细的评估方法所替代。四、脊髓损伤神经学分类国际标准的应用与意义脊髓损伤神经学分类国际标准的应用与意义深远而重大。它不仅为全球的脊髓损伤研究和治疗提供了统一的参照标准，更为临床医生提供了详细、科学的诊断依据，有助于他们更准确地对患者的损伤程度进行评估，从而制定出更为有效的治疗方案。该标准的应用使得脊髓损伤的诊断更加精确。医生可以根据国际标准的评估方法，对患者的损伤水平、损伤程度以及感觉运动功能进行全面、细致的评估。这种精确的诊断不仅有助于医生了解患者的病情，也为后续的治疗和康复提供了重要的参考。该标准的应用有助于医生更好地预测患者的康复潜力。根据损伤程度的不同，医生可以为患者制定出个性化的康复计划，帮助患者尽可能地恢复运动和感觉功能。同时，对于完全性损伤的患者，医生也可以根据国际标准提供的信息，为他们提供更加专业的护理和关怀。该标准的应用还有助于推动脊髓损伤领域的研究和发展。通过对比不同损伤程度患者的治疗效果和康复情况，医生可以进一步探索脊髓损伤的治疗方法和康复手段，为未来的医学研究和实践提供更多的科学依据。该标准的应用对于提高患者的生活质量具有积极的意义。通过准确的诊断和个性化的治疗，患者可以在最大程度上恢复运动和感觉功能，提高生活自理能力，减轻家庭和社会的负担。同时，该标准也为患者提供了更加清晰、明确的治疗和康复目标，有助于他们更好地配合医生的治疗计划，提高治疗效果。脊髓损伤神经学分类国际标准的应用与意义体现在多个方面，它不仅为医生提供了科学的诊断依据和治疗参考，也为患者带来了更好的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步和研究的不断深入，相信这一标准将会在未来的脊髓损伤领域发挥更加重要的作用。1.提高诊断准确性在医学领域，准确的诊断是有效治疗的前提。对于脊髓损伤的患者来说，一份精确的诊断报告不仅能够为医生提供治疗方向，更能为患者带来康复的希望。《脊髓损伤神经学分类国际标准》（ISNCSCI）的制定，正是为了提高脊髓损伤的诊断准确性而诞生的。ISNCSCI明确了损伤水平的评估方法。损伤水平，即脊髓损伤发生的部位，对患者的运动和感觉功能有直接影响。该标准以解剖学中的颈椎（C）、胸椎（T）、腰椎（L）和骶椎（S）为标志来确定损伤水平，并提供了详细的百分比定位，如C5表示颈椎第5节水平。这种明确的定位方法，使得医生能够更加准确地判断脊髓损伤的部位。ISNCSCI详细规定了损伤程度的评估标准。损伤程度是指脊髓损伤后患者残存神经功能的程度，它决定了患者的康复潜力和生活质量。国际标准将损伤程度分为完全性损伤和不完全性损伤两大类，并在此基础上进一步细分为不同的等级。这种细致的分类，使得医生能够更深入地了解患者的神经功能状况，为制定个性化的治疗方案提供依据。ISNCSCI还规定了感觉运动功能的评估方法。感觉平面和运动平面是评估脊髓损伤程度的重要参数。感觉平面是正常感觉的最低节段，而运动平面是正常运动的最低节段。通过检查患者的感觉和运动功能，医生可以更加准确地判断脊髓损伤的程度和范围。《脊髓损伤神经学分类国际标准》的制定，极大地提高了脊髓损伤的诊断准确性。通过明确的损伤水平定位、细致的损伤程度分类以及感觉运动功能的评估，医生能够更加全面地了解患者的病情，为患者提供更为精准的治疗方案。这不仅有助于患者的康复，也为医学研究提供了宝贵的参考依据。2.指导治疗方案制定在脊髓损伤患者的治疗过程中，制定一个有效的治疗方案是至关重要的。这一方案的制定过程，必须建立在准确的患者病情评估基础上，而《脊髓损伤神经学分类国际标准》正是这一评估过程的重要工具。通过该标准，医生能够详细了解患者的脊髓损伤类型、程度和损伤平面，从而制定出更符合患者实际情况的治疗方案。根据脊髓损伤的类型和程度，医生可以判断出患者的主要损伤类型和可能存在的并发症，从而针对性地制定治疗方案。例如，对于完全性损伤的患者，治疗方案可能更侧重于康复训练和防止并发症的发生，而对于不完全性损伤的患者，可能还需要考虑手术修复的可能性。损伤平面的评估对于治疗方案的制定也具有重要意义。不同平面的损伤可能导致患者不同部位的感觉和运动功能丧失，在制定治疗方案时，医生需要考虑到患者的具体损伤平面，制定出最有利于患者功能恢复的治疗计划。《脊髓损伤神经学分类国际标准》还提供了详细的评估工具和方法，帮助医生全面、准确地评估患者的病情。医生可以根据这些评估结果，结合患者的实际情况，制定出个性化的治疗方案，提高治疗效果，促进患者的康复。《脊髓损伤神经学分类国际标准》在指导治疗方案制定方面发挥着重要作用。医生需要熟练掌握和运用这一标准，以便更好地为脊髓损伤患者制定有效的治疗方案，促进他们的康复。3.促进康复评估和预测患者预后康复评估在脊髓损伤的治疗和恢复过程中具有至关重要的作用。《脊髓损伤神经学分类国际标准》不仅提供了统一和规范的评估方法，而且为康复评估和预测患者预后提供了重要的参考依据。该标准明确了损伤水平和损伤程度的评估方法，使得医生能够更准确地了解患者的脊髓损伤情况。这种了解是制定个性化康复计划的基础，因为只有明确了患者的具体损伤情况，才能制定出最符合患者需要的康复方案。该标准对于不完全性运动损伤的定义进行了修订和解释，这有助于医生更准确地判断患者的运动功能恢复情况。对于不完全性运动损伤的患者，他们仍保留部分运动功能，通过康复训练和物理治疗等手段，有可能帮助患者恢复更多的运动功能。这种评估的准确性对于预测患者的预后至关重要。该标准还删除了功能独立性评定量表(FIMTM)，这意味着在康复评估中，需要更多地依赖于神经学分类标准。这就要求医生在康复评估中，不仅要关注患者的运动功能恢复情况，还要关注患者的感觉功能、自主神经功能等方面的恢复情况。这种全面的评估有助于医生更准确地预测患者的预后，从而制定出更有效的康复计划。《脊髓损伤神经学分类国际标准》为康复评估和预测患者预后提供了重要的指导和参考。医生应该充分利用这一标准，结合患者的具体情况，制定出个性化的康复计划，以帮助患者尽快恢复健康。同时，医生还应该不断地学习和研究新的康复技术和方法，以提高康复评估的准确性和有效性。五、国内脊髓损伤分级标准的介绍与比较在国内，脊髓损伤分级标准通常遵循《脊髓损伤神经学分类国际标准》(ISNCSCI)的框架，但结合我国的实际情况，也有一些细微的差别和特色。国内的标准主要分为五级，从A级到E级，与ISNCSCI的大体分类保持一致。A级，即完全性脊髓损伤，是指脊髓完全断裂或损伤导致完全丧失感觉和运动功能。这与国际标准一致，患者在这种情况下无法自主控制肢体的运动和感觉，常伴有尿失禁和肛门括约肌功能丧失。B级到E级则属于不完全性脊髓损伤，即脊髓部分断裂或损伤导致不同程度的感觉和运动功能保留。B级表示患者存在感觉功能，但无运动功能，这与国际标准相符。C级、D级和E级的定义则在国内标准中略有不同。C级表示患者只能在重力作用下完成肢体运动，D级表示患者能够在重力作用下完成肢体运动，但对抗阻力时存在困难，而E级表示患者能够在重力作用下完成肢体运动，并且具有正常力量。这些定义在细节上与国际标准有所不同，但都反映了脊髓损伤后患者运动功能的恢复情况。与国内标准相比，国际标准更加注重对损伤水平和损伤程度的评估，而国内标准则更侧重于患者运动功能的恢复程度。国内标准在实际应用中，也会结合患者的具体情况和康复需求，制定个性化的康复计划和治疗方案。总体来说，国内脊髓损伤分级标准与国际标准在核心内容上保持一致，但在具体细节和实际应用上有所不同。这些差异反映了不同国家和地区在脊髓损伤康复领域的实践经验和研究成果，也为临床医生和康复师提供了更加全面和具体的指导。1.截瘫指数区分法截瘫指数区分法是最早用于描述脊髓损伤程度的一种方法，该方法根据脊髓活动的三种主要功能：运动、感觉及括约肌功能受损程度进行计算。截瘫指数的计算公式为：截瘫指数运动功能指数感觉功能指数括约肌功能指数。每个功能的指数范围在0到2之间，其中0代表没有或基本没有瘫痪，1代表功能部分丧失，2代表完全或者接近完全瘫痪。按照截瘫指数的不同，脊髓损伤的程度可以分为六级，从0分到6分。0分代表脊髓功能完全正常，无损伤而6分则代表全脊髓损伤，即运动、感觉及括约肌功能均完全丧失。在1到5分之间，分数越高代表脊髓损伤越严重。尽管截瘫指数区分法提供了一种简单直观的脊髓损伤程度描述方式，但其仅从运动、感觉和括约肌三个方面进行评估，对于复杂多变的脊髓损伤情况，其全面性和准确性仍有待提高。随着医学的发展，国际上逐渐采用了更为全面和细致的脊髓损伤分级标准，如Frankel分级和ASIA分类等。2.Frankel分级在国内的应用Frankel分级系统自1969年提出以来，在国内外广泛应用于脊髓损伤患者的神经学评估。在中国，随着医疗技术的不断进步和康复医学的发展，Frankel分级系统也逐渐被广大临床医生所接受和应用。在国内，Frankel分级系统被广泛应用于脊髓损伤患者的初始评估、手术前后的比较以及康复治疗的监测。医生通过评估患者的损伤平面以下的感觉和运动功能，将脊髓损伤分为A、B、C、D、E五个等级，从而为患者制定个性化的治疗方案。Frankel分级系统还用于预测患者的预后和康复潜力。通过比较患者治疗前后的Frankel分级，医生可以评估治疗效果，并及时调整治疗方案。同时，Frankel分级系统也为患者提供了一个客观的康复目标，帮助他们更好地配合治疗和康复训练。Frankel分级系统虽然简单实用，但在某些情况下也存在一定的局限性。例如，对于不完全性损伤的描述不够细致，可能导致评估结果的偏差。在实际应用中，医生需要结合其他检查方法和临床经验，进行综合评估。Frankel分级系统在国内脊髓损伤患者的评估和治疗中发挥着重要作用。随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，相信该分级系统将在未来的脊髓损伤康复治疗中发挥更大的作用。3.ASIA分类的引入与临床应用随着医学科技的进步，对脊髓损伤患者的诊断与评估也在不断发展。在这样的背景下，《脊髓损伤神经学分类国际标准》（简称“ASIA分类”）应运而生，成为全球范围内统一和规范脊髓损伤神经学分类的重要工具。ASIA分类不仅详细规定了损伤水平的评估方法，还详细规定了损伤程度的评估标准，为临床医生提供了科学的分类依据。ASIA分类的引入，极大地推动了脊髓损伤患者的诊断与治疗的标准化和规范化。通过准确的损伤水平和损伤程度评估，医生可以更加精准地确定患者的临床诊断和康复目标，从而制定出更加合理和有效的治疗方案。同时，ASIA分类还为预后判断提供了一定依据，有助于医生对脊髓损伤患者的康复过程进行科学的预测和评估。在临床应用方面，ASIA分类的普及和应用，使得不同国家和地区的医生能够使用统一的标准对脊髓损伤患者进行评估，这不仅有助于国际间的学术交流与合作，更有助于提高患者的治疗效果和生活质量。例如，通过ASIA分类的评估，医生可以更加准确地判断患者的运动功能和感觉功能，从而制定出针对性的康复计划，帮助患者尽快恢复生活自理能力。ASIA分类还为临床研究和药物试验提供了标准化的评估工具。通过使用ASIA分类，研究者可以更加准确地评估药物或治疗方法对脊髓损伤患者的疗效，从而为临床实践提供更加可靠的依据。六、脊髓损伤神经学分类国际标准的挑战与未来展望尽管《脊髓损伤神经学分类国际标准》在统一和规范全球脊髓损伤神经学分类方面取得了显著的进步，但仍然存在一些挑战和未来的发展方向。尽管该标准已经相当完善，但仍有一些特殊和罕见的脊髓损伤病例可能无法完全适应这一分类系统。这就要求国际社会继续对脊髓损伤的研究进行深入探讨，不断完善和更新分类标准，以更好地适应各种脊髓损伤情况。随着医学技术的发展，新的治疗方法如干细胞治疗、基因治疗等不断涌现，这些治疗方法可能会对脊髓损伤的恢复产生深远影响。未来的分类标准需要考虑到这些新的治疗方法对脊髓损伤患者的影响，以便更准确地评估患者的康复潜力和生活质量。脊髓损伤患者的康复并不仅仅是一个医学问题，还涉及到社会、心理等多个方面。未来的分类标准需要更多地考虑患者的社会功能、心理状态等因素，以提供更全面的评估和指导。展望未来，随着神经科学、生物科学等领域的深入研究，我们相信会有更多的突破和创新出现，为脊髓损伤的治疗和康复提供更多的可能性。同时，我们也期待《脊髓损伤神经学分类国际标准》能够不断更新和完善，以更好地适应医学发展的需要，为全球脊髓损伤患者提供更准确、更有效的诊断和治疗指导。1.现有标准的局限性与争议尽管现有的脊髓损伤神经学分类标准已经在临床实践中得到了广泛应用，但仍存在一些局限性和争议。现有的标准主要基于患者的神经功能进行评估，而忽略了其他可能的因素，如患者的年龄、健康状况、损伤原因等。这些因素可能对患者的康复和预后产生重要影响，因此应该被纳入评估体系中。现有的标准对于脊髓损伤程度的评估也存在一定的争议。尽管已经有一些相对客观的标准，如Frankel分级和ASIA分类，但这些标准仍存在一定的主观性和模糊性。例如，Frankel分级中的B、C、D级之间的界限并不十分清晰，可能导致评估结果的不一致。ASIA分类虽然将患者的神经功能量化后进行评分，但仍需要临床医师进行判断和解读，因此也存在一定的主观性。现有的标准对于脊髓损伤患者的预后评估也存在一定的局限性。尽管一些标准已经考虑到了患者的损伤程度和神经功能，但仍无法完全预测患者的康复潜力和生活质量。需要进一步完善评估体系，以便更好地指导患者的康复治疗和预后评估。现有的脊髓损伤神经学分类标准虽然已经在临床实践中得到了广泛应用，但仍存在一些局限性和争议。为了解决这些问题，需要进一步完善评估体系，综合考虑患者的年龄、健康状况、损伤原因等因素，并采用更加客观、科学的评估方法。同时，也需要加强临床医师的培训和指导，提高评估的准确性和一致性。2.未来发展方向与改进建议跨学科合作将成为未来发展的重要趋势。神经生物学、康复医学、工程学、计算机科学等领域的最新研究成果将更多地被整合到脊髓损伤神经学分类国际标准中，以提高分类的精准性和全面性。这种跨学科的合作将促进医学领域的创新发展，为脊髓损伤患者带来更好的治疗效果和康复机会。神经影像技术的进一步突破将为脊髓损伤神经学分类提供更为科学的依据。高分辨率磁共振成像（MRI）和神经电生理技术等先进技术的运用，将能够更深入地揭示脊髓损伤后的神经病理生理变化，为分类标准的修订和完善提供有力支持。大数据和人工智能技术的应用也将为脊髓损伤神经学分类国际标准的发展带来新的机遇。通过建立庞大的脊髓损伤数据库，利用数据挖掘和机器学习等方法，可以发现新的分类指标和预测模型，从而提高分类的准确性和可靠性。这将有助于指导临床治疗和康复，为脊髓损伤患者提供更好的医疗服务。未来的分类标准应更加注重患者的个体差异和功能恢复。将患者的年龄、性别、合并症、康复情况等因素纳入分类体系，以更好地指导临床治疗和康复。这将有助于实现个体化治疗，提高患者的生活质量和预后。脊髓损伤神经学分类国际标准在未来的发展中应关注跨学科合作、神经影像技术的突破、大数据和人工智能技术的应用以及患者个体差异和功能恢复的考虑。这将有助于推动医学领域的进步，为脊髓损伤患者带来更好的治疗效果和康复机会。七、结论经过深入研究和多次修订，《脊髓损伤神经学分类国际标准》为脊髓损伤的临床评估和治疗提供了全面而细致的指导。该标准不仅细化了损伤程度的分类，还引入了更为精确的运动和感觉功能评估方法，使得对脊髓损伤患者的诊断和治疗更具针对性和有效性。新标准的制定，不仅反映了医学领域对脊髓损伤认识的不断深化，也体现了对患者个体差异和康复过程的重视。通过更为精确的分类和评估，医生能够更好地了解患者的病情，制定个性化的治疗方案，从而最大程度地促进患者的康复。同时，该标准的实施也有助于提高诊断的准确性和治疗的成功率，减少不必要的医疗资源浪费。通过统一的分类标准，医生之间的交流和合作也更为顺畅，为脊髓损伤患者的综合治疗提供了有力支持。《脊髓损伤神经学分类国际标准》的推出是医学领域的一大进步，它将为脊髓损伤患者的康复和治疗带来更为积极的影响。随着科技的进步和临床实践的深入，我们有理由相信，这一标准将在未来不断完善，为更多患者带来福音。1.总结脊髓损伤神经学分类国际标准的重要性与贡献该标准统一了脊髓损伤的分类标准，使得各国之间的研究成果可以相互借鉴和比较。在过去，由于缺乏统一的分类标准，各国的研究数据难以统一，难以进行有效的交流和合作。而该标准的出台，为各国提供了一个共同的语言和框架，使得研究成果可以更加准确地进行比较和分析。该标准有助于提高脊髓损伤的诊断和治疗水平。通过对脊髓损伤进行细致的分类，医生可以更加准确地判断患者的损伤程度和类型，从而制定更加科学、合理的治疗方案。这不仅有助于提高患者的治疗效果，也有助于降低并发症的发生率和提高患者的生活质量。该标准还为脊髓损伤的研究提供了重要的基础。通过对不同类型的脊髓损伤进行深入的研究，科学家们可以更加深入地了解脊髓损伤的发生机制、病理生理过程以及治疗策略等关键问题，从而为未来的研究和治疗提供更加坚实的基础。脊髓损伤神经学分类国际标准的出台为全球范围内的脊髓损伤研究和临床治疗带来了巨大的贡献和影响。它不仅统一了分类标准、提高了诊断和治疗水平，还为未来的研究和治疗提供了重要的基础。相信在未来的日子里，该标准将继续发挥其重要作用，为脊髓损伤患者带来更好的治疗效果和生活质量。2.强调临床医生对标准的掌握与应用在《脊髓损伤神经学分类国际标准》的推广与实施过程中，强调临床医生对标准的掌握与应用显得至关重要。作为诊断、治疗和管理脊髓损伤患者的关键人员，临床医生必须深入理解并熟练掌握这一国际标准，以确保患者的诊疗过程科学、规范、有效。对标准的掌握有助于临床医生准确评估患者的脊髓损伤程度。通过熟悉神经学分类国际标准的各项指标和评估方法，医生能够更加精准地判断患者的神经功能状态，为后续治疗方案的制定提供科学依据。标准的应用能够提高临床医生的诊疗效率和质量。遵循国际标准，医生能够更加系统地收集和分析患者的临床信息，减少漏诊和误诊的可能性，从而提升治疗效果和患者的生存质量。掌握和应用国际标准也是临床医生与国际接轨、提升自身专业素养的重要途径。随着医学技术的不断发展和国际交流的日益频繁，遵循国际通用的脊髓损伤神经学分类标准已成为临床医生必备的技能之一。各级医疗机构应加强对临床医生的培训和教育，提升他们对《脊髓损伤神经学分类国际标准》的掌握与应用能力。同时，医生自身也应积极学习新知识、新技术，不断提升自己的专业水平和综合素质，以更好地服务于广大脊髓损伤患者。参考资料：脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤水平以下感觉、运动和自主神经功能的障碍。随着社会的发展和人口老龄化，脊髓损伤的发病率逐年上升，对脊髓损伤的流行病学研究具有重要的意义。本文将对脊髓损伤的流行病学研究进行综述。脊髓损伤的发病率和患病率存在地区和人群差异。根据不同的研究，脊髓损伤的年发病率为2-30/100万，患病率为150-430/100万。脊髓损伤多见于男性，男女比例约为2:1。脊髓损伤常见于交通事故、跌落、运动等意外伤害，其中交通事故是主要的致伤原因。脊髓损伤的分布特征与地区、年龄、性别等因素有关。脊髓损伤多见于青壮年男性，但也可见于儿童和老年人。在地区分布上，城市地区的脊髓损伤发病率高于农村地区。脊髓损伤的分布还与职业、社会经济地位等因素有关。预防和治疗脊髓损伤对于降低其发病率和改善患者的生活质量具有重要意义。预防措施包括加强交通安全宣传、完善道路交通设施、推广安全带和头盔等防护用品等。治疗方面包括手术治疗和康复治疗，手术治疗主要是解除压迫、稳定脊柱和恢复神经功能，康复治疗则针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括物理治疗、药物治疗、心理治疗等。脊髓损伤的流行病学研究对于了解其分布特征、制定预防和治疗措施具有重要意义。未来的研究需要进一步探讨脊髓损伤的病因和危险因素，加强预防措施的推广和应用，提高治疗的水平和效果，以降低脊髓损伤的发病率和改善患者的生活质量。脊髓损伤神经学分类国际标准检查表是临床医生诊断和治疗脊髓损伤的重要依据。近年来，由于医学技术的不断发展和人们对脊髓损伤认识的深入，该检查表进行了修订和完善。本文将对脊髓损伤神经学分类国际标准检查表的重要性和修订过程进行介绍，并阐述新版检查表的解读和实用性。脊髓损伤神经学分类国际标准检查表是由国际脊髓损伤学会于1982年制定并发布的。该检查表旨在为临床医生提供一种标准化、客观化的方法来评估脊髓损伤的神经学分类。多年来，该检查表得到了广泛的应用和认可，对于提高脊髓损伤的诊断和治疗水平起到了重要作用。脊髓损伤神经学分类国际标准检查表将脊髓损伤分为五个类别：完全性损伤、不完全性损伤、脊髓半切综合征、中央型损伤和马尾神经根损伤。不同类别的损伤有不同的症状和表现，例如完全性损伤患者表现为损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失，不完全性损伤患者则保留了一定程度的感觉和运动功能。近年来，随着医学技术的不断发展和人们对脊髓损伤认识的深入，脊髓损伤神经学分类国际标准检查表进行了多次修订。修订的依据主要包括新的医学研究成果、临床实践经验的积累以及患者需求的变化等。修订的目的在于提高检查表的实用性和准确性，从而更好地满足临床需求。新版脊髓损伤神经学分类国际标准检查表在保留原有分类的基础上，增加了一些新的内容和解读。例如，对于不完全性损伤的患者，新版检查表更加注重对患者保留功能的评估，以便更好地制定康复治疗方案。新版检查表还加强对马尾神经根损伤的诊断和治疗指导，以适应临床需求的的变化。从医生的角度出发，新版检查表可以帮助他们更全面地评估患者的脊髓损伤程度和类型，从而制定更为准确和个性化的治疗方案。从患者的角度出发，新版检查表可以让他们更好地了解自己的病情和康复潜力，从而积极配合医生的治疗和康复计划。从教育者的角度出发，新版检查表可以让他们更好地教导脊髓损伤患者进行康复训练，提高患者的生活质量。脊髓损伤神经学分类国际标准检查表的修订和完善，旨在提高临床医生对脊髓损伤的诊断和治疗水平，满足患者的需求，进一步推动脊髓损伤康复医学的发展。脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，可能导致感觉和运动功能的丧失。为了更好地理解和评估脊髓损伤的病情，国际上制定了一系列脊髓损伤神经学分类标准。本文将介绍脊髓损伤神经学分类国际标准的重要性和应用场景，并通过案例分析说明其在实践中的应用效果。脊髓损伤神经学分类国际标准是医学领域的一个重要标准，主要用于评估和分类脊髓损伤的病情。该标准通过详细的神经学检查，将脊髓损伤分为不同的类型，有助于医生更好地了解患者的病情并制定相应的治疗方案。同时，该标准也为比较不同患者之间的病情提供了统一的依据。脊髓损伤神经学分类国际标准的应用场景非常广泛。例如，在临床诊断和治疗脊髓损伤时，医生需要使用该标准来评估患者的神经功能状态，判断其病情的严重程度和可能的治疗效果。研究人员在开展脊髓损伤相关研究时，也需使用该标准来统一不同患者之间的病情评估结果，以便进行更准确的分析和比较。下面以一个实际案例来说明脊髓损伤神经学分类国际标准在实践中的应用效果。患者张先生在一次交通事故中导致颈椎骨折，随后出现四肢瘫痪的症状。医生通过采用脊髓损伤神经学分类国际标准对其进行了详细的神经学检查，发现张先生的脊髓损伤属于完全性损伤，这意味着他的感觉和运动功能在损伤部位完全丧失。根据这一分类结果，医生制定了相应的治疗方案，包括早期康复治疗、物理治疗和药物治疗等。在医护人员的精心治疗下，张先生的病情逐渐好转，半年后出院时已经可以借助辅助器具行走，并且手部的感觉和运动功能也有所恢复。通过这个案例可以看出，脊髓损伤神经学分类国际标准在评估患者病情、制定治疗方案和判断治疗效果方面发挥了重要作用。如果没有这样一个统一的分类标准，不同医生可能会对张先生的病情有不同的理解和判断，从而影响治疗的效果。脊髓损伤神经学分类国际标准的重要性和应用价值不言而喻。通过该标准，医生可以准确评估患者的神经功能状态，判断病情的严重程度，并制定个性化的治疗方案。该标准还可用于比较不同患者之间的病情，为研究脊髓损伤的病因、治疗方法和预后提供了重要依据。随着医学技术的不断进步，脊髓损伤的治疗效果也越来越好。相信在不久的将来，脊髓损伤神经学分类国际标准将会不断完善，为更多脊髓损伤患者带来福音。脊髓损伤（spinalcordinjury）是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。由于脊髓损伤所导致的社会经济损失，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。（1）脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。（2）脊髓休克脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续3～4天，成人多为3～6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标记。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。1）第二脊髓损伤患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：①运动改变第二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。②感觉改变第二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。2）第三颈脊髓损伤该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。3）第四颈脊髓损伤①运动改变患者为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故患者的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。②感觉改变锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。4）第五颈脊髓损伤损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。①运动改变双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。②感觉改变患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。③反射改变患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。5）第六颈脊髓损伤患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。①运动改变胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。②感觉感变上肢的感觉，除上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余部分均有感觉缺失现象。③反射改变肱二头肌、肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射消失。6）第七颈脊髓损伤伤后膈神经机能正常，患者腹式呼吸。①远动改变上肢轻度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向桡侧偏位。伸指总肌肌力减弱，其中以伸示指肌的肌力减弱尤为明显；旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌均显力弱，故手呈半握状态。肱二头肌肌力正常。②感觉改变躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指、有时示指有感觉障碍。③反射改变肱二头肌反射、桡骨膜反射均存在，三头肌反射消失或减退。7）第八颈脊髓损伤患者可见有单侧的或双侧Horner氏征；由卧位改为直立位时，可出现血管运动障碍，即位置性低血压，经过锻炼以后，此种现象可消失。①运动改变屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失；外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。②感觉改变感觉障碍范围包括4—5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及下肢。③反射改变三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。8）第一胸脊髓损伤Horner氏征阳性，面部、颈部、上臂不出汗。①远动改变拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，拇展短肌完全无功能，肋间肌及下肢瘫痪。②感觉改变感觉障碍发生在上臂远端内侧、前臂之内侧、躯干及下肢。③反射改变上肢无反射改变，腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。（2）胸髓损伤仅影响部分肋间肌，对呼吸功能影响不大，交感神经障碍的平面也相应下降，体温失调也较轻微。主要表现为躯干下半部与两下肢的上运动神经元性瘫痪，以及相应部位的感觉障碍和大小便功能紊乱。1）上胸段（第二至第五）脊髓损伤患者仍可呈腹式呼吸。损伤平面越低，对肋间肌的影响越小，呼吸功能就越好，除有截瘫及括约肌失控症状以外，尚有血管运动障碍，患者坐起时常因位置性低血压而出现晕厥。①运动改变损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹，呈截瘫状。②感觉改变损伤平面以下感觉消失。③反射改变腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射发生障碍。2）下胸段（第六至第十二）脊髓损伤①运动改变在第六至第九胸脊髓受伤时，上段腹直肌的神经支配未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。在第十胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维瘫痪，患者咳嗽时腹压增高，下腹部向外膨出。下肢呈截瘫状态。②感觉改变第六胸脊髓受伤时为剑突水平，第第八胸脊髓为肋下，第九胸脊髓为上腹部，第十胸脊髓平脐，第十一胸脊髓为下腹部，第十二胸脊髓为腹股沟。③反射改变上、中、下腹壁反射中枢分别为胸7-胸9-胸11-12节段。1）第一腰脊髓损伤①运动改变腰部肌肉力量减弱；下肢肌肉瘫痪，其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌；膀胱、直肠的括约肌不能自主控制。②感觉改变整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。③反射改变提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。2）第二腰脊髓损伤①运动改变髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，股薄肌隐约可见有收缩，下肢其余肌肉瘫痪。肛门、直肠括约肌失控。②感觉改变除大腿上1/3感觉改变以外，整个下肢及会阴部鞍区均有感觉缺失。③反射改变提睾反射、腹壁反射阳性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障碍。3）第三腰脊髓损伤①运动改变下肢呈外旋畸形；股直肌力弱导致伸膝力量弱，膝关节以下肌肉瘫痪。②感觉改变大腿中下1/3交界处平面以下及鞍区感觉缺失。③反射改变膝腱反射消失或明显减退，跟腱反射及跖屈反射阴性，提睾反射可引出．（4）第四腰脊髓损伤①运动改变患者可勉强站立、行走，但由于臀中肌力弱，患者步态不稳，极似先天性髋关节脱位患者的鸭步，上楼困难；足的跖屈和外翻功能消失，但背屈和内翻功能存在；膀胱括约肌和直肠括约肌没有功能。②感觉改变鞍区及小腿以下感觉缺失。③反射改变膝腱反射消失或减弱。（5）第五腰脊髓损伤①运动改变因髂腰肌及内收肌没有拮抗肌，故患者髋关节呈屈曲内收畸形，严重者可脱位。又由于股二头肌、半腱肌、半膜肌的肌力弱或瘫痪，可出现膝过伸畸形或者膝反弓弯曲畸形。由于阔筋膜张肌及臀中肌力弱，患者行走时呈摇摆步态。胫前肌及胫后肌力量较强而腓骨肌、小腿三头肌瘫痪，可导致马蹄内翻足。括约肌失控。②感觉改变足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉缺失。③反射改变膝腱反射正常，跟腱反射消失。（6）第一骶脊髓损伤①运动改变小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力；大腿的股二头肌瘫痪或有少许肌力；半腱肌、半膜肌肌力减弱；膀胱括约肌及直肠括约肌仍无功能。②感觉改变跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。③反射改变膝腱反射存在，跟腱反射消失。（7）第二骶脊髓损伤①运动改变屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪，患者不能用足尖站立。由于足之内在小肌肉瘫痪，足趾呈爪状。括约肌失控。②感觉改变小腿后上方及大路后外侧，足之跖面及鞍区感觉缺失。③反射改变跟腱反射可能减弱。（8）脊髓圆锥损伤骶髓3-5和尾节称脊髓圆锥。损伤后，会阴部皮肤感觉减退或消失，呈马鞍状分布。由于膀胱逼尿肌受骶2-4支配，可引起逼尿肌麻痹而成无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁。大便也失去控制。有性机能障碍。肛门反射和球海绵体反射消失。腰膨大在圆锥以上，故下肢功能无影响。（1）中央性脊髓损伤综合征这是最常见的不全损伤，症状特点为：上肢与下肢的瘫痪程度不一，上肢重下肢轻，或者单有上肢损伤。在损伤节段平面以下，可有感觉过敏或感觉减退；也可能人触觉障碍及深感觉障碍。有的出现膀胱功能障碍。其恢复过程是：下肢运动功能首先恢复，膀胱功能次之，最后为上肢运动功能，而以手指功能恢复最慢。感觉的恢复则没有一定顺序。（2）脊髓半切综合征也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见。（3）前侧脊髓综合征可由脊髓前侧被骨片或椎间盘压迫所致，也可由中央动脉分支的损伤或被压所致。脊髓灰质对缺血比白质敏感，在损伤、压迫或缺血条件下，前角运动神经细胞较易发生选择性损伤。它好发于颈髓下段和胸髓上段。在颈髓，主要表现为四肢瘫痪，在损伤节段平面以下的痛觉、温觉减退而位置觉、震动觉正常，会阴部和下肢仍保留深感觉和位置觉。在不全损伤中，其预后最坏。（4）脊髓后方损伤综合征多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的后根亦可受累，其临床症状以感觉丧失为主，亦可表现为神经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上肢与躯干的疼痛和烧灼感。（5）马尾—圆锥损伤综合征由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致，主要病因是胸腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特点：①支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪；②因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配区所有感觉丧失；③骶部反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪，因括约肌张力降低，出现大小便失禁。马尾损伤程度轻时可和其他周围神经一样再生，甚至完全恢复，但损伤重或完全断裂则不易自愈。（1）Frankel分级1969年由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。（2）国际脊髓损伤神经分类标准1982年美同脊髓损伤协会（ASIA）提出了新的脊髓损伤神经分类评分标准，将脊髓损伤量化，便于统计和比较。1997年ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。该方法包括损伤水平和损伤程度。1）脊髓损伤水平①感觉水平检查及评定指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分（0为缺失；1为障碍；2为正常。不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级）。检查结果每个皮区感觉有四种状况，即右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。把身体每侧的皮区评分相加，即产生两个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，用感觉评分表示感觉功能的变化。正常感觉功能总评分为224分。②运动水平的检查评定指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下，各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。这些肌肉与相应节段的神经支配相一致，并且便于临床做仰卧位检查（在脊髓损伤时其他体位常常禁忌）。按检查结果将两侧肌节的评分集中，得出总的运动评分，用这一评分表示运动功能的变化。正常运动功能总评分为100分。③括约肌功能及反射检查包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。2）脊髓损伤程度鞍区皮肤感觉的检查应环绕肛门皮肤黏膜交界区各个方向均仔细检查，任何触觉或痛觉的残存均应诊断为不完全性损伤。临床医生需行肛门指检后才能作出完全性脊髓损伤的诊断，肛门指检应注意肛门深感觉有无和外括约肌有无自主收缩。脊髓休克期确定完全性脊髓损伤是不可能的。即使说脊髓休克期已结束，仍须对骶区功能仔细检查后才能确定脊髓损伤完全与否。脊柱损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。对各种创伤患者进行早期评估应从受伤现场即开始进行。意识减退或昏迷患者往往不能诉说疼痛。对任何有颅脑损伤、严重面部或头皮裂伤、多发伤的患者都要怀疑有脊柱损伤的可能，通过有序的救助和转运，减少对神经组织进一步损伤。遵循ABC抢救原则，即维持呼吸道通畅、恢复通气、维持血循环稳定。要区别神经性休克和失血引起的低血容量休克而出现的低血压。神经源性休克是指颈椎或上胸椎脊髓损伤后交感输出信号阻断（T1-L2）和迷走神经活动失调，从而导致血管张力过低（低血压）和心动过缓。低血压合并心动过速，多由血容量不足引起。不管原因为何，低血压必须尽快纠正以免引起脊髓进一步缺血。积极输血和补充血容量，必要时对威胁生命的出血进行急诊手术。当血容量扩充后仍有低血压伴心动过缓，应使用血管升压药物和拟交感神经药物。当脊柱损伤患者复苏满意后，主要的治疗任务是防止已受损的脊髓进一步损伤，并保护正常的脊髓组织。要做到这一点，恢复脊柱序列和稳定脊柱是关键的环节。在治疗方法上，药物治疗恐怕是对降低脊髓损害程度最为快捷的。（1）皮质类固醇甲基强的松龙（MP）是惟一被FDA批准的治疗脊髓损伤（SCI）药物。建议8小时内给药。推荐甲基强的松龙作为治疗的选择，而不是标准性治疗或推荐性治疗方法。也有少数学者的研究结果表明MP治疗急性脊髓损伤无效并可造成严重的并发症。MP对脊髓断裂者无效，脊髓轻微损伤不需要应用MP，可自行恢复，完全脊髓损伤与严重不全脊髓损伤是MP治疗的对象。但应注意，大剂量MP可能产生肺部及胃肠道并发症，高龄者易引起呼吸系统并发症及感染。在进行MP治疗的过程中应注意并发症的预防。也可应用地塞米松，持续应用5天停药，以免长期大剂量使用激素出现并发症。（2）神经节苷脂是广泛存在于哺乳类动物细胞膜上含糖酯的唾液酸，在中枢神经系统外层细胞膜有较高的浓度，尤其在突触区含量特别高。用GM-1治疗脊髓损伤患者，1年后随访较对照组有明显疗效。尽管它们的真正功能还不清楚，实验证据表明它们能促进神经外生和突触传递介导的轴索再生和发芽，减少损伤后神经溃变，促进神经发育和塑形。研究认为GM-1一般在损伤后48小时给药，平均持续26天，而甲基强的松龙在损伤后8小时以内应用效果最好。也有学者认为GM-1无法阻止继发性损伤的进程。目前神经节苷酯治疗脊髓损伤虽已在临床开展，但由于其机制仍不明确，研究仍在继续，因此其临床广泛应用也受到限制。（3）东莨菪碱通过调整微循环、改善脊髓损伤后毛细血管破裂出血和堵塞造成的微循环障碍，减轻脊髓缺血、坏死，有利于脊髓功能恢复。使用越早越好。宜在伤后当日使用。（4）神经营养药甲钴胺是一种辅酶型B12，具有一个活性甲基结合在中心的钴原子上，容易吸收，使血清维生素B12浓度升高，并进一步转移进入神经组织的细胞器内，其主要药理作用是：增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成；促进髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于受损神经纤维的修复。（5）脱水药减轻脊髓水肿常用药物为甘露醇，有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能会导致致命疾病的发生。对老年人或潜在肾功能不全者应密切观察尿量、尿色及尿常规的变化，如每天尿量少于1500ml要慎用。恰当补充水分和电解质以防脱水、血容量不足，并应监测水、电解质与肾功能。脊髓损伤患者的死亡可分早期和晚期两类。早期死亡发生于伤后1～2周内，多见于颈髓损伤，死亡原因为持续高热、低温、呼吸衰竭或心力衰竭等。晚期死亡则发生于数月或数年之后，多由压疮、尿路感染、呼吸道感染、营养衰竭等引起，颈髓、胸腰髓损伤均可发生晚期死亡。早期和晚期死亡并无一定界限，绝大多数脊髓损伤患者死亡于并发症。但如能给以防治，又能给以良好的康复治疗，则患者非但可以长期存活，并能坐、立、行，甚至参加工作，可见防治并发症的重要性。（1）排尿障碍及其治疗脊髓损伤以后，治疗排尿机能障碍的主要目的是改善排尿状况，减轻日常生活中的不便，使患者在不用导尿管的情况下有规律地排尿，没有或只有少量的残余尿，没有尿失禁，防止泌尿系统感染，恢复膀胱正常机能。1）持续引流与膀胱锻炼脊髓损伤早期患者，膀胱逼尿肌无力，尿液为内括约肌所阻不得排出，治疗以留置导尿管引流为好。一般应留置直径较小的橡皮导管或硅橡胶导尿管，最初任其开放使膀胱保持空虚状态以利逼尿肌功能的恢复。1～2周后夹管，每四小时开放一次，夜间患者入睡后应保持开放。在导尿管开放期间，训练患者用双手按摩膀胱，尽量压出尿液。2）预防泌尿道感染和结石由于膀胱瘫痪，小便潴留，需长期使用留置导尿管，但容易发生膀胱挛缩和尿路感染与结石。久之，感染将难予控制，严重损害肾脏，以致肾功能衰竭。①拍高床头有利于尿液从肾脏经输尿管引流到膀胱，而减少尿液逆流引起肾盂肾炎、肾盂积水、肾盂积脓最终损害肾功能的机会。②多饮水患者每日饮水量应保持2500m1以上，如此则排尿也多，有机械冲洗作用。夏天还可鼓励患者多吃西瓜，理由同上。③冲洗膀胱在严格无菌操作下，短期或间断使用导尿管，使排尿畅通。每日用生理盐水、3%硼酸液或1-05%呋喃西林溶液，冲洗膀胱1～2次。④清洁尿道口留置导尿管以后，由于导尿管的刺激，尿道口处往往可见有分泌物积存，容易滋生细菌，应当每天清除。⑤更换导尿管导尿管留置过久容易引起感染及形成结石，应当定期更换。普通橡皮导尿管一般每隔1～2周更换一次。若采取刺激性较小、外径较小、内径为5～2mm的塑料管，则可间隔2～3周更换一次。换管之前应尽量排空尿液，以便于拔管后尿道道可休息数小时。在此期间内可令患者试行排尿。排尿若能成功，则不必再行插管。平日尿液能自行沿导尿管周围溢出，说明膀胱已经恢复排尿机能，是拔管的指征。3）药物疗法①尿潴留刺激副交感神经使逼尿肌力量增强、内括约肌开放，以恢复排尿机能。抑制交感神经使内括约肌不处于紧张状态以利排尿，可用肾上腺能受体抑制剂。用抑制尿道和括约肌痉挛药物。②尿失禁膀胱逼尿肌痉挛：可用阿托品类药物等。膀胱内括约肌力弱：可将麻黄素与Ethinyloestrodiol配伍应用。膀胱内括约肌松弛：应用西药效果不佳，可试用中药缩泉丸或缩泉汤4）手术疗法根据患者不同情况，可以选用下列手术方法：①经尿道内括约肌切开术下运动元性膀胱排尿障碍，于伤后6个月仍不能自行排尿者；上运动元性排尿障碍，膀胱内括约肌张力增高，排尿阻力增大，长期不得缓解者，均对经尿道行内括约肌切开术。②尿道外括约肌切开术因有长期排尿困难或尿路感染不能控制，经造影证实排尿障碍的主要阻力来自尿道外括约肌者，可行外道外括约肌切开术。③回肠代膀胱术由于长期留置导保管或长期慢性尿路感染而发生膀胱挛缩者，可行回肠代膀胱术，以扩大膀肌容量，根除膀胱感染，减少排尿次数。④尿转流术因有长期排尿障碍行留置尿管而并发生感染者，可做耻骨上膀胱造瘘术；患者一般情况不佳，尿路有梗阻合并肾盂积水、肾盂积脓、肾功能衰竭者可做肾造瘘术；膀胱挛缩因某种原因不能做回肠代膀胱手术者，可行输尿管造瘘术。1）高热高热须与感染鉴别。由于交感神经已经麻痹，药物降温已属无用。如能有空调设备，可使室温控制在20～22℃之间。预防和治疗以物理降温为主，采用酒精擦浴或在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行部位放置冰袋。2）低温与心力衰竭存在于颈髓横断患者，由于全身交感神经的麻痹，皮下血管网舒张而不能收缩，故若损伤发生在隆冬季节，患者经长途运送而未能很好保暖者，则大量体温散发体外，体温下降，可达32℃。此时患者神情淡漠，必率减慢，每分钟只有50℃余次。若体温继续下降至30℃或以下，则将发生心律紊乱，而死于心力衰竭。治疗以人工复温为主，升高室温、热水袋法（40℃）、电热毯法、将输入的血液和液体预先加热法等。温度不宜升得过急过高，要徐徐升温至34℃后依靠衣被保暖升温至36℃，以不超过37℃为宜。压疮是截瘫患者的常见并发症，最常发生的部位有骶椎、脊柱棘突、肩胛骨、大转子、跟后、腓骨头等处。压疮严重者可深达骨部，引起骨髓炎，面积较大、坏死较深的压疮，可使患者丢失大量蛋白质，造成营养不良、贫血、低蛋白血症，还可继发感染引起高热，食欲不振、毒血症，甚至发生败血症，导致患者死亡。（1）压疮的预防①翻身加强护理，勤于翻身，每2小时一次，日夜坚持。要使骨折平面以上部分及以下部分作为一个整体同时翻身，不可使患者身体扭转。翻身要勤，幅度要小，即左右翻身各45度就可满足需要。②按摩为患者翻身时，应在其身体易于受压的骨性突起部位涂擦50%酒精或其他复方擦剂。边涂擦边按摩，以促进局部血液循环。涂以滑石粉或六一散。按摩时，手法宜轻，不可用力过大，以免擦伤皮肤。③防污染患者的衣被以纯棉者为好，防止皮肤被粪便、尿液污染。（2）压疮的治疗①解除压迫床褥要柔软、平整、清洁、干燥，使用充气褥疮垫。加强护理，勤于翻身，设法使压疮部位不再受压，才能为愈合创造条件。②改善全身状况增加蛋白质及维生素的摄入量，适量输血，调整水与电解质平衡，应用抗生素等。（3）处理局部伤口①一度压疮增加患者翻身次数，保持局部皮肤及床单干燥，以滑石粉或50%酒精擦拭，并做轻手法按摩。②二度压疮水疱未破者，严格消毒后，用空针将水抽吸干净。水疱破溃已形成创面者于局部涂以1%龙胆紫或10%～20%红汞酊，每天以红外线照射。③三度压疮用外科手术方法剪除环死组织，局部换药以除去残留的坏死组织，待肉芽生长健康时，可行植皮木。④四度压疮引流不畅者，需要切开伤口扩大引流，并要尽量切除坏死组织包括有骨髓炎的骨质。肉芽已经老化、创缘已有瘢痕形成、创面长期不愈合者，应该将伤口做放射状切开，以利新鲜肉芽生长。创面清洁但范围较大者，可做局部皮瓣转移术。（6）切开气管。截瘫平面在第四至第五颈椎以上者，呼吸微弱，气体交换量小。肺活量小于500ml者，可做预防性气管切开术；截瘫平面较低，在观察过程中患者呼吸变得困难，且有进行性加重，或继发肺部感染，气管分泌物增多，影响气体交换，肺活量下降至1000ml以下者，应尽早做气管切开术。行气管切开术可保证呼吸道通畅，使呼吸阻力减少，死腔缩小，吸痰方便，并可经由切口直接给药。所给药物一般为稀释的抗生素、糜蛋白酶和异丙基肾上腺素的混合溶液，它们有抗茵、解痉、化痰和湿润呼吸道的作用。遇患者呼吸停止时，可经由气管切开处进行人工呼吸，或使用自动呼吸器辅助呼吸。有肺部感染者，可经由气管切开处取标木做痰培养，以找出致病菌和有效抗菌药物。给药途径，除重点由静脉滴注外，尚可经气管切开处直接滴入。（1）脊髓损伤患者的排便障碍当脊髓受到损伤而发生截瘫时，肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，肠蠕动减慢，直肠平滑肌松弛，故粪便潴留，日久因水分被吸收而成粪块，称为便秘；若有腹泻，则表现为大便失禁。截瘫患者以便秘最为常见。便秘时，由于毒索被吸收，患者可有腹胀、食欲不振、消化功能减退等症状。（2）截瘫患者便秘的治疗①饮食和药物疗法食谱中多含水、蔬菜和水果等，可口服缓泻剂及大便软化剂。镇痛药和碱性药物会抑制胃肠蠕动，应尽量避免使用。②灌肠可用肥皂水或生理盐水灌肠。③针灸或刺激扳机点如锤击尾骶部。④手掏法用戴手套的手指伸入肛门，掏出硬结大便。此法对尾骶部之有褥疮者更适用，因为它可避免大便污染伤口。⑤训练排便反射对损伤已3个月的晚期截瘫患者应该每天让患者坐立，增加腹压，定时给以适当刺激，如按压肛门部及下腹部，以训练其排便反射。痉挛是由损伤脊髓的运端失去中枢指挥而前角细脑与肌肉之间却保持完整的联系所致，损伤平面以下反射弧高度兴奋，脊髓基本反射（包括牵张反射、屈肌反射、血压反射、膀胱反射、排便反射、阴茎勃起反射）亢进。脊髓损伤患者经过休克期，于伤后1～2个月逐渐出现痉挛，而于伤后3～4个月达到中等程度的痉挛。严重的痉挛状态常提示损伤平面以下躯体存在病损，如尿路感染、结石、肛周脓肿、肛裂、压疮等。（1