护理服务质量评估与监控制度

护理服务质量评估与监掌控度第一章总则第一条规章目的为规范医院护理服务质量，提升护理水平，确保患者得到高质量的护理服务，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院全体护理人员，包含护士、护理主管、护理部门负责人等。第三条定义护理服务质量评估：指对护理服务进行综合评价的过程，旨在发现问题，改进服务质量。护理服务监控：指对护理服务质量进行实时监测和数据分析的过程，以确保服务质量实现标准。第二章护理服务质量评估第四条评估范围护理过程：包含护理计划、护理记录、护理操作等。护理质量：包含护理技术、护理态度、护理效果等。护理设施：包含病房环境、设备器材等。护理管理：包含护士的组织协调本领、领导本领等。第五条评估标准国家相关法规、规范。医院内部相关政策、制度。患者满意度调查结果。专家评估看法。第六条评估方法抽样调查：随机抽取肯定数量的患者，对其护理服务进行评估。自评互评：护理人员依据相关标准对本身的工作进行评估，相互评估，发现问题并改进。第七条评估周期护理过程、护理质量、护理设施评估每月进行一次。护理管理评估每季度进行一次。第八条评估程序组织评估小组：由护理部门负责人组织评估小组，包含护理主管和相关专家。订立评估量划：依据评估范围和周期，订立评估量划，明确评估的目标和内容。数据收集与分析：评估小组收集相关数据，进行统计和分析，形成评估报告。发布评估结果：将评估结果及时向护理人员公布，并组织相关培训和改进措施。第九条评估结果处理优秀：实现或超出评估标准的护理服务，予以表扬和嘉奖。合格：基本实现评估标准的护理服务，需要连续改进，予以引导和培训。不合格：未实现评估标准的护理服务，需要立刻整改，限期完成，并进行后续督导和再评估。第三章护理服务监控第十条监控范围护理操作：包含药物管理、伤口护理、器械操作等。护理记录：包含病历、护理单、护理报告等。护理质量指标：包含感染率、跌倒率、翻身率等。第十一条监控方法实时记录：护理人员对每一项护理操作、护理记录进行认真记录，确保数据准确可靠。定期检查：由护理部门负责人及时检查各项护理操作、护理记录，发现问题并引导改进。数据分析：护理部门依据监控数据进行统计和分析，形成监控报告。第十二条监控周期护理操作、护理记录监控实时进行。护理质量指标监控每月进行一次。第十三条监控结果处理正常：护理操作、护理记录符合标准要求，护理质量指标在正常范围内，按规定执行。异常：护理操作、护理记录有异常情况，护理质量指标超出正常范围，立刻采取措施进行改进。严重异常：护理操作、护理记录严重违反规定，护理质量指标严重超出正常范围，立刻停止相关工作，并进行调查和处理。第四章护理服务质量改进第十四条改进措施培训提升：对发现问题的护理人员进行培训和提升，提高护理技术和服务意识。组织改进小组：由护理部门负责人组织改进小组，订立改进方案，推动改进工作。定期会议：护理部门定期召开会议，总结改进经验，沟通心得，推广优秀成绩。第十五条改进效果评估方案实施：将改进方案实施到护理工作中。监控评估：对改进后的护理服务进行监控评估，检查改进效果。第十六条改进结果处理成功：改进后的护理服务实现预期效果，连续保持并推广。不成功：改进后的护理服务未实现预期效果，重新订立改进方案，进行改进工作。第五章监督与责任第十七条监督机制内部监督：护理部门负责人对护理服务质量进行监督和检查，及时发现问题并处理。外部监督：医院行政管理部门定期对护理服务质量进行监督和检查，确保服务实现标准。第十八条责任追究监督责任：护理部门负责人对护理服务质量承当监督责任，定期报告汇总监督情况。整改责任：护理服务评估、监控结果不合格的相关责任人需及时整改，并对整改情况进行认真记录。第十九条惩罚措施细小违规：口头警告、书面通报。严重违规：记过、降职、革职、纪律处分。第六章附则第二十条本制度的解释权属于医院的护理部门负责人。第二十一条本制度