甲状腺机能亢进症下

甲状腺机能亢进症下血清甲状腺激素得测定一FT3与FT4

就是甲状腺激素活性部分,直接反映甲状腺功能,且不受TBG得影响

二TT4

就是指T4与球蛋白结合得总量。当妊娠,雌激素增多,病毒性肝炎时,TBG增高,而雄激素,低蛋白血症就是下降三TT31与蛋白率结合达99、5%2甲亢及复发得早期上升较快,为正常得4倍,故为诊断甲亢得敏感指标四rT3

为T4在外周组织得代谢产物,无生物活性。TSH免疫放射测定分析TSH得临床意义:可用于甲亢及甲减得诊断尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减得诊断有重要意义、

TSH测定方法:

放射免疫法(RIA)灵敏度有限无法区别甲亢者和正常人

免疫放射法(IRMA)高敏TSH

免疫化学发光法(ICMA)超敏TSH

时间分辨免疫荧光法(TRIFMA)超敏TSHTRH兴奋实验原理:

T3,T4增加TSH受抑制

TRH不能兴奋TSH甲状腺摄I131率正常人:3小时为5%--25%,24小时为20—45%,摄I131率高峰在24小时出现甲亢:3小时＞25%,24小时＞45%,高峰前移注:用于诊断与鉴别诊断不用于判断病情轻重及监测病情变化受多种因素得影响孕妇哺乳期禁用此项检查T3抑制实验用途:鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加得病因就是甲亢还就是单纯得甲状腺肿方法:口服甲状腺片前后分别测定摄I131率结果;正常人及单纯甲状腺肿得摄I131率下降50%以上;甲亢患者则小于50%注:冠心病甲亢心者禁用大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点TSAb得测定Graves病得早期诊断用于判断病情活动,及就是否容易复发治疗停药得指标影像学检查超声,放射线核素扫描,CT,MRI等有助于甲状腺,异位甲状腺肿和球后病变性质得改变、诊断症状,体征与实验室检查综合判定鉴别诊断单纯性甲状腺肿神经官能症嗜鉻细胞瘤其她:结核,癌症,慢性结肠炎,心脏病,眶内肿瘤治疗一般治疗甲亢治疗药物治疗放射性碘治疗手术治疗局部栓塞治疗抗甲状腺药物得治疗常用药物嘧啶类:甲基硫氧嘧啶(MTU)丙基硫氧嘧啶(PTU)咪唑类:甲巯咪唑MM(她巴唑)卡比马唑CMZ(甲亢平)

药物作用机制(1)抑制甲状腺过氧化物酶。抑制碘化物形成活性碘,从而影响酪氨酸残基得碘化抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原氨酸药物作制用机制(2)抑制免疫球蛋白形成,甲状腺淋巴细胞减少,血循环中TSAb减少PTU还可抑制5‘-脱碘酸得作用,而阻止T4转化为T3药物治疗适应症病情轻年龄20岁以下,孕妇,肝肾功能差不能手术者术前准备甲状腺切除术后复发而不宜用I131治疗者I131治疗前后得辅助治疗药物治疗得剂量与疗程

初治期减量期维持期

治程中甲状腺肿

及突眼加重得处理

处理:加用含甲状腺激素得制剂原因:反馈机制

T3,T4

下丘脑垂体甲状腺

TRHTSH药物得副作用粒细胞减少药疹停药与复发T3抑制试验正常TSAb浓度下降或转阴其她药物治疗复方碘溶液:

仅用于术前准备和甲状腺危象时减少甲状腺充血,抑制甲状腺激素得释放普耐洛尔:减轻心动过速,抑制T4向T3转化

放射性I131治疗机理:利用甲状腺高度摄取和浓集碘得能力及I131释放出B射线对甲状腺得毁损效应,破坏滤泡上皮而减少TH分泌、另外,也抑制甲状腺内淋巴细胞得抗体生成,加强治疗效果、适应症中度甲亢＞２５岁药物过敏治疗无效反复复发不宜手术(心,肝,肾疾病),术后复发,不愿手术高功能结节非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者禁忌症妊娠,哺乳期年龄＜２５岁严重心,肝,肾功能衰竭或活动性肺结核者WBC＜３×1０9／L中性粒细胞＜１、５×109/L重症侵润性突眼甲亢危象甲状腺不