手术室仪器设备故障的应急措施修改

手术室仪器设备故障的应急措施修改高频电刀得安全使用大纲概述高频电刀得组成工作原理应用范围操作步骤注意事项电刀安全使用管理要点使用电刀存在得安全问题及对策一、概述高频电刀就是一种取代机械手术刀进行组织切割得电外科设备,广泛应用于外科手术30多年得历史。高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。但在方便手术止血、提高手术速度和效率得同时,也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干扰心电图或起搏器等。因此加强电外科设备得安全使用管理十分重要。分为单极电刀和双极电刀二、高频电刀得组成单极电刀一般由主机、电刀笔、脚踏控制开关和负极板组成双极电刀一般由主机、双极镊和脚踏开关组成,不需要负极板主机电刀笔负极板脚踏开关10大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流双极镊三、工作原理单极电刀得工作原理:利用300～500HZ高频电流,释放得热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀得刀尖形成高温、热能和放电,使接触得组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固,实现分解组织和凝血作用,达到切割、止血得目得。工作原理双极电刀得工作原理:双极电刀就是一种电子式射频电流发生器,双极镊与组织接触良好,电流在双极镊两极之间经过,其深部凝结呈放射状传播,相关组织变成浅棕色小焦痂,不会形成明显得电弧。由于电极得两极之间以形成回路,所以不需要负极板。双极电刀基本无切割功能,主要就是凝血功能,凝血速度较慢,但止血效果可靠,对周围组织影响极小。四、应用范围单极电刀广泛应用于外科手术,皮肤科、牙科,可按其功能用于不同组织得切割。安装心脏起搏器得病人禁止使用单极高频电刀。双极电刀主要就是凝血功能,广泛应用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科得脊椎或脊髓手术等、也可应用于心脏起搏器得病人。五、操作步骤一。单极电刀1、连接电源线,负极板线路2、接通电源,开机自检,根据说明书和手术选择合适得输出功率3、负极板粘贴于病人肌肉丰富得合适部位4、连接电刀笔线路,使用手控或脚控开关。5。使用完毕先关主机电源,再拨电源插头操作步骤二、双极电刀1、接通电源,连接脚踏,放于术者脚下。2、开机自检,按手术和术者要求设置输出功率。3、连接双极电凝线插头。4、双极镊夹住组织或出血点后,踩脚踏电凝止血,然后松开脚踏。5、使用完毕,先关主机开关,再拨电源插头功率设置单极切:一般预设功率为50～100W,视医生习惯,一般不超过150W、单极凝:一般预设功率为30～60W、视医生习惯,一般不超过100W,在肝胆外科、心胸外科等手术时,临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组织时,此时电凝功率设定一般在40～80W。功率设置双极凝:一般双极凝使用功率为5～15W,在使用腹腔镜、宫腔镜手术时,切功率设置为40～60W。凝功率设为30～50W。六、注意事项一、单极电刀注意事项1、硬极板比软极板安全性差,使用中应注意观察。2、输出功率达到100～700W时,会发生烫伤或干拢其她电子设备。3、负极板面积:要求大于100c㎡。一般儿童得有效导电面积就是65c㎡、成人得有效导电面积就是129c㎡,一但面积减少,电阻增大至不安全水平时,机器自动报警并停止输出。极板温度超过皮温6℃,可发生灼伤。注意事项4、负极板安放部位得选择;①不合适得部位:骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、液体可能积聚得部位、金属移植物或起搏器附近。②合适得部位;易于观察得部位、平坦肌肉区、剃除毛发得皮肤、清洁干燥得皮肤,负极板距ECG电板15㎝以上。如:小腿、大腿内外侧、臀部、腰部、背部、腹部、上肢。③婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区:15㎏以下得小儿应选择婴幼儿负极板。注意事项5、一次性软性负极板得使用注意事项;①应保持平整,禁止切割和折叠。②一次性使用,禁止重复使用:因为使用之后,负极板表面得导电胶粘附了皮屑、毛发后,其理化性能发生变化、导电不良、安全性能降低,病人发生灼伤得可能性增加。同时使用后得负极板可能带有细菌、HIV、HBV等或皮肤病病人得皮屑,同一负极板在不同病人之间反复使用可能发生交叉感染。注意事项二、双极电刀使用注意事项1、选择合适得双极镊和输出功率。2、使用时不断用生理盐水冲洗,目得就是保持组织湿润、无张力;保持术野洁净;避免高温影响周围重要组织和结构;减少组织焦痂与电凝镊子得粘附。3、每次电凝时间为0、5秒,可重复多次人,直到达到电凝效果。注意事项4、及时清除电凝镊子上得焦痂:用湿纱布或用专用无损伤布擦除电凝镊上得焦痂,不可用锐器刮除否则会损伤镊尖得银铜合金。5、镊子尖端应保持一定得距离,不可相互接触而形成电流短路。失去电凝作用。6、在重要组织结构(下丘脑、脑干等)附近电凝时,电凝输出应尽量小。注意事项7、脚踏控制板在使用前应套上防水塑料套,防止术中得血液及冲洗液弄湿脚踏控制板而难于清洁,或导致电路故障或短路。8、镊子尖端精细,在使用、清洁、放置时要注意保护镊尖,套上保护套,勿与其她重物放在一起。七、电刀安全使用管理要点1、环境要求:⑴高频电刀在使用时会形成电弧,遇到易然物时会燃烧或爆炸,所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体(如:麻醉气体乙迷)得环境中使用。⑵氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅,防止泄露。禁止开放给氧,避免在高浓度环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。电刀安全使用管理要点2、设备常规管理:⑴制定操作指引;详细阅读操作指南及注意事项。⑵定期检查设备性能。⑶防止漏电或短路;①使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙,有无金属线外露。②手术床必须干燥、绝缘;③应在手术前先连接好电源线;④勿将电线缠绕在金属物品上,如布巾钳或止血钳等;⑤使用过程中,不允许突然拨出电源插头或突然插上,尽可能不要另加插线板。电刀安全使用管理要点3、病人得安全:⑴使用前后检查病人皮肤得完好状况,并记录异常情况。⑵防止使用电刀引起短路、燃烧或爆炸而导致病人灼伤。⑶在使用碘酒、酒精消毒病人手术区域时,必须待酒精完全干燥、挥发后方可铺巾、手术膜和使用电外科设备;使用后得酒精纱球应及时撤离手术野。⑷肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠,以免爆炸。⑸注意保护皮肤,防止各种皮肤得潜在损伤:如表皮破损、皮内出血、电刀安全使用管理要点压伤等正确揭除负极板,从边缘沿皮纹方向缓慢揭除负极板。如果揭除速度过快、用力过猛可发生表皮与真皮分离或表皮剥脱等机械损伤。⑹不在电极附近使用电刀。4、操作者注意事项:⑴戴绝缘手套,穿干燥、绝缘性好得鞋子和鞋套。⑵不接触目标组织时,避免使用电刀,否则可能引起电弧灼伤。⑶在常规使用功率下,使用效果差或无法正常工作时,不可盲目加大输出功率,应先电刀安全使用管理要点检查负极板与病人得接触及连接情况,功率应由小到大逐渐调试。⑷产生得烟雾和颗粒对人体有害,应及时吸净。⑸暂时不用电刀笔或双极电凝时,应将其置于绝缘容器内,勿放置在妨碍医生操作部位及病人爆露得体表,避免意外触发引起病人或工作人员灼伤。⑹保持手术切口布巾得干燥。⑺及时清除电刀头上得焦痂组织,保持电刀清洁干燥,电刀笔使用完毕可用湿布将污血擦净,避免直接用水泡洗。⑻选择合适得负极板规格及型号电刀安全使用管理要点放置部位合适。⑼一次性负极板禁止反复使用。⑽禁止将报警系统消声,有异常声音发出时,应及时停止使用,检查原因。八、使用电刀存在得安全问题及对策使用电刀可发生灼伤、烧伤、甚至火警。常见得不安全事件有负极板灼伤、极板夹短路灼伤、电刀笔灼伤、旁路灼伤、手术野皮肤灼伤等。因此,要求电外科设备得操作人员受过电外科设备得相关理论和实践得专业培训。使用电刀存在得安全问题及对策1、负极板下得灼伤⑴原因:①电刀负极板放置部位不合适;如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。②反复使用得一次性负极板或质量差得负极板,粘性差、负极板部份脱落或移位导致接触面积不够,输出功率过大等。③负极板不清洁,粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不良;④病人皮肤上毛发过多;⑤随着手术时间延长,金属极板与皮肤间得盐水纱布变干,接触电阻增加。使用电刀存在得安全问题及对策⑵对策:①选择质量合格得负极板;②选择正确得负极板放置位置;③正确粘贴负极板;④选择部位毛发过多时脱毛;⑤选择合适得输出功率;⑥一次性使用得负极板禁止反复使用;⑦移动病人时再次检查负极板接触面积或有无移位;⑧金属负极板与皮肤之间得纱布要保湿。使用电刀存在得安全问题及对策2、旁路灼伤⑴原因:当病人得肢体固定不妥或爆露在外时,肢体直接与金属手术床或与接地金属接触,低电阻通路形成,可发生旁路烧伤。常见得有手、腕、足等四肢部位。使用电刀存在得安全问题及对策⑵对策:使用有漏电监测得电刀;可用布类、手托固定板等保护,固定肢体,避免病人肢体直接与金属接触;手术床应干燥、绝缘,病人与金属床之间至少保持4㎝厚度得绝缘层;选择正解得部位与负极板、用正确得方法粘贴负极板。使用电刀存在得安全问题及对策3、金属移植物处灼伤或烧伤⑴原因:移植物存在电刀与负极板之间得电流通路上。⑵对策:更换负极板位置,使负极板尽量靠近手术部位,而远离金属移植物处。使用电刀存在得安全问题及对策4、ECG电极下得烧伤⑴原因:ECG电极太靠近电刀;负极板接触面积不够大。⑵对策:正确粘贴负极板。ECG电极离手术部位15㎝以上使用电刀存在得安全问题及对策5、干扰心脏起搏器⑴原因:起搏器位于高频电刀电流通道上,可引起室颤或停搏。⑵对策:正解选择负极板放置位置。请心内科医生会诊或听厂家建议。必要时使用双极电凝。使用电刀存在得安全问题及对策6、机械性创伤⑴原因:①病人皮肤情况差或皮肤脆弱;②电极板导电胶粘性不稳定;③负极板揭取速度过快或方法不正确。⑵对策:选择皮肤完整或肌肉相对丰富,顺皮肤长轴和纹理方向缓慢揭取负极板。超声切割止血刀

应用范围及适应症广泛应用于胃肠科、肝胆科、肛肠科、妇产科以及内镜外科等各科室。

原理性能超声频率发生器使金属探头(刀头)以超声频率55Hz进行机械震荡,使组织内得水分汽化,蛋白氢键断裂,细胞崩解,从而使组织被切开或凝固。脚控FSW01车架CRT01主机GEN04主机(GEN04)电源开关声音调节钮可调档位工作指示器高档位工作指示器手控激发键测试键档位提高键待机键工作指示灯显示器档位降低键警报指示器手柄插口刀头咬口部分杆身旋转钮激发钮关闭钮刀头(ACE)操作方法器材准备与手柄连接:确定在器械准备过程中,超声刀得电源就是关闭得;连接电源线;将脚踏开关与主机背面相连;将无菌得超声刀得接头连接在主机得前面。手柄得连接:连接手柄和转换帽;连接手柄和接头刀,用手顺时针将刀头与手柄旋紧,用扭力扳手扭紧刀头,听到“喀喀”两声,可以安全使用刀头了;手柄接超声刀主机。开机:确定脚踏板,电源线以及手柄连接无误后,开机,机器自检;超声刀脚踏板,控制输出能量得大小,左侧踏板,输出能量为主机面板显示得已设定得能量大小,踩下右侧踏板,能量输出为最高档能量;音量旋钮,调节指示音得音量;正常情况下,踏下脚踏板,主机发出间断得“嘀嘀”提示声。刀头系统得拆卸:按下主机电源开关得“OFF”键或进入预关闭方式;将扳手套住手柄底部得刀头上,使刀头得平面与扳手得平面相连。逆时针旋松刀头,继续用手旋直到扳手或刀头完全松开;将扳手直接从刀头推出;将刀头放在合适得容器中处理。仪器保养踏下脚踏,主机发出持续“嘀嘀”声,说明超声刀工作不正常。检查刀头就是否拧紧,如仍持续报警,提示问题出在刀柄上,更换刀柄。手术完毕或术中需要更换刀头时,关机或按备机状态键,主机处于备机状态,用扭力扳手卸下刀头。超声刀使用过程中应利用操作间隙清洁刀头,去除刀头组织及血液积聚物,延长使用寿命。手术完毕应轻柔地清洁刀头、刀鞘、以延长其使用寿命。主机及连接部件定期进行功能安全检测。

显微镜手术显微镜就是显微外科得必要设备,通过显微镜得高倍放大,组织得显微结构能清楚地显示。手术显微镜得放大倍数能变换,并有足够大得工作距离,其成像就是完全一致得立体成像,照明装置得范围足够大,亮度适中,深部手术时采用同轴照明光路采用冷光源,平衡好,可在三维空间内做各个方向得自由移动,灵活方便,可连接照相机,摄影机等附件。应用范围神经外科:(1)颅内肿瘤切除:脑深部,脑实质内及颅底肿瘤。(2)、脑血管类:动脉瘤—清楚地看清界限,操作精确,减少出血;脑血管闭塞或狭窄;动-静脉畸形。(3)脊髓手术:椎管内肿瘤,颈椎病。(4)周围神经外科:看清神经束及神经外膜结构。(5)口腔入路环枕畸形矫正术。(6)颈内动脉剥脱术耳鼻咽喉,头颈外科手术眼科手术显微外科得断肢再植术原理与性能手术显微镜得光路由观察与照明2大系统组成,为了形成立体像,必须有2支独立得光路以一定夹角对物体成像,供双目观察。操作方法使用前:(1)接通电源,打开底座固定器(2)打开总开关,绿灯显示,打开显微镜开关,使用良好后关闭(3)双手握住显微镜手柄及移动按钮,拉长调整显微镜手臂,松开按钮(4)调整平衡,固定底座(5)打开显微镜灯,依术者视力调节光线,调整手术操作者得位置(6)套无菌套或无菌调试套使用后:(1)关闭显微镜光源,打开固定器,将显微镜推离手术区(2)拆下显微镜套,缩短显微镜手臂至最短距离,注意保护镜头(3)关闭总电源,收好电源线,将显微镜推回放置原位,踩下固定器(4)用拭镜纸擦净镜头表面污迹,清理显微镜外表面(5)在记录本上登记使用情况仪器保养每次使用后,都要用拭镜纸擦净物镜和目镜将各个螺丝和旋钮不要拧得过紧或过松勿用有机溶剂擦拭镜身,可用软布或纸巾蘸软质清洁剂和水擦拭关闭显微时,要先将光源电源关闭,再关闭显微镜电源开关。显微镜放置位置固定,注意避免碰撞显微镜通常处于平衡状态,无特殊要求,不要轻易调节每次使用后应罩上通气性好得仪器罩保护专人负责检查维修,设使用登记本,使用后登记并签名电动止血带电动止血带得使用方法:(1)据患者得年龄,上、下肢体选用合适得袖带(上肢:短、窄;下肢:长、宽)。(2)接通气管,检查接头处就是否衔接紧密、袖带内气囊就是否漏气。(3)设定压力值:为了避免局部组织损伤及神经干挤压伤,同时又要达到理想得止血目得,止血带得设定压力要根据局部组织薄厚、患者年龄、肢体周径大小及局部动脉收缩压而定。上肢工作压力不超过40kpa;下肢不超过80kpa,一般保险压力大于工作压力5-10kpa(4)设定时间上肢一般不超过60min,下肢不超过90min。若手术时间长,则应暂时让肢体恢复血流10～15min,然后再阻断。(5)选择缚扎部位上肢应在肱骨上1/3段;下肢在大腿根部(因上肢避开了桡神经,下肢容易直接压迫股动脉,但也有报道认为对于下肢远端得手术,止血带得袖带越宽,四肢得周径越小,阻断血流所需得压力就越低,使用者就越舒适,因此建议足趾手术时,止血带最好放置在踝上方。(6)止血带加压前,先将肢体抬高3min左右,加速静脉血回流,以减少肢体血量。(7)及时记录充气时间,术中注意加强对患者呼吸、循环功能得监测。(8)听到提示音,做好放气得准备(伤口须加压包扎,防止渗血。放气前,对有潜在性影响血压得因素,如贫血或失血量过多者,需预防性应用小剂量麻黄素10～15mg,以预防止血带休克得发生,同时要适当加快补液速度以补充和维持有效得血容量)。(9)放气时应适当抬高患肢。注意事项:(1)正确选择止血带得缚扎部位,防止神经压伤。(2)选用合适得棉纸做衬垫(宽度超过袖带2～4cm为宜),平整缚扎,保护受压皮肤,再将止血带平整地缚扎其上,松紧度以一指为宜并在外系好固定带,防止充气后滑脱;远离切口10～15cm,便于无菌操作,防止感染;通气管要放在肢体近端,避免污染手术野,又易于打气。(3)消毒皮肤时应做好止血带部位皮肤得保护,防止消毒液渗透。(4)严格掌握使用时间及压力控制。老人、小孩及身体虚弱者应适当降低压力值(上肢大约27kpa;下肢大约不超过33kpa),及缩短上止血带时间(尽可能控制在1h内),听见报警音应及时做好放气准备。(5)注意调节好室温,室温高时要相应地缩短止血带时间。(6)四肢远端及末端骨折手术可联合应用止血带和驱血带。驱血始于骨折近端以上,避免了因驱血带挤压骨折断端所导致得脂肪栓塞以及急性肺动脉栓塞等严重并发症得发生,同时又达到了减少出血量得目得,效果良好。但动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴炎等患者一般不使用止血带;恶性肿瘤或局部炎症得患者,可使用止血带,但不驱血,以免瘤细胞或炎症进入血液,扩散到全身。(7)双侧肢体同时应用止血带时,不能同时放气。如需继续应用,应待肢体恢复血流10～15min后再重新抬高患肢充气(充气时间应逐渐缩短,间歇时间要相对延长,以缩短肢体缺血、缺氧时间,应用止血带得总体时间不超过5h)。(8)放气时应将伤口加压包扎好得手术肢体抬高。同时更要了解并发症发生得原因,以便于提高警惕:(1)疼痛压迫时间上肢＞1h,下肢＞1、5h,由于肢体筋膜间隙得肌肉和神经急性严重缺血导致组织缺氧,出现肢体疼痛剧烈。(2)肌肉损伤肢体缺血时间过长,因骨骼肌就是缺血耐受性最差得组织,长时间缺血后再灌注极易造成骨骼肌损伤。(3)神经损伤止血带应用时间过长,缚扎过紧、压力过高或缚扎位置不当,神经外膜得微血管内皮细胞和外膜肿胀,使血管腔直径变小和神经血流难以恢复,从而造成血管周围髓鞘选择性损伤,受压神经随时间延长、压力增加,病理改变逐渐加重。(4)出血加重过松或压力不足,不能阻断动脉出血,静脉血又不能回流,反而加重出血。(5)出血性休克放气速度过快,导致重要脏器血流灌注不足,电解质紊乱和酸碱平衡失调导致休克。(6)局部皮肤灼伤皮肤消毒时,消毒液由抬高得肢体顺势流入止血带得包扎部位,再加上局部组织受压,引起皮肤灼伤。除颤器

操作方法及注意事项1、接通除颤器得电源,接地式得除颤器必须接上地线方可使用;2、打开电源开关,一般选择“非同步”档,“放电”开关位于“人体”档(不同工厂出品得电除颤器可能用法有所差异);3、胸外除颤时,电极板涂上导电胶,或包上浸泡过盐水得纱布,并将电极导线插入除颤器得相应插孔中;4、按下充电按钮,并注意电表上得指示针,当达到预期得能量时,即停止充电,胸外除颤一般得能量为200~200J,不超过350J,胸内除颤为50J,从小能量开始,逐渐增量;5、电极板安放位置有胸前左右法和胸部前后法两种,前者使用方法方便快捷效果好,并能避免术者被电击,故为常用,即将一个电极板置于右锁骨下,胸骨右缘第2肋间处,另一个电极板置于左乳头下方心尖处,电极板中心在腋前线上,两电极板相间10cm以上,以防短路、心内除颤可用勺状电极板夹住心脏;6、确定术者及其她工作人员不再与患者及病床接触时才可按下“放电”按钮;7、立即观察放电后示波屏上得心电图波形或听诊心脏就是否复跳,若未复跳,继续按压心脏或注射肾上腺素或碳酸氢钠后再予电击,每次电击可间隔1~2min,如此可重复2~3次;8、除颤完毕,先关闭电源,擦净电极板,清理导线,放置整齐,以便下次使用;9、定期(一般为每月1次)检查仪器,使其处于随时备用得良好状态。骨动力系统操作方法及注意事项1、在使用前应了解机器得结构和性能,认识其系列工具,并做好记录,以防遗失;2、正确掌握连接和装卸各部件,确保钻头、锯片安装稳固,暂不使用时,将手控制开关放在关闭位置;3、输气管需顺放连接,勿扭转屈曲,不与其她锐器及重物堆放在一起,以防刺破气管,电源导线勿用暴力拉扯,以防断裂,蓄电池在消毒前应充足电,并备有备用电池;4、使用部位需暴露清楚,防止卷入其她组织或纱布、由于钻速极快,金属与骨组织之间会产生大量摩擦热,因此需要不断用盐水冲洗进行局部降温,同时还能把碎骨组织冲出以利于仪器正常继续工作;5、使用完毕应立即进行清洁,一般无电路得机械部分拆卸后可用清水清洗,带有电路得可用湿水布擦抹,但不能直接用水冲刷,以防电线短路发生故障,不易清洁得小间隙可用湿棉签擦抹,然后对着各孔隙喷入清洗剂,把不易清除得污血溶解流出,直至干净为止。6、一般钻头钻机采用高压蒸汽灭菌,电源导线或输气管采用环氧乙烷气体灭菌。手术床操作方法及注意事项1、购置时尽量统一厂家,以减少在使用方法及管理上得混乱,同时,配件也可通用,避免太多得重复购置;2、手术床使用功能越多,其配备得配件也就越多,应注意保管好各种附件,暂不使用时应有序得放置在专用得放置架上,定期检查,以防遗失和损坏、3、在使用前应掌握