学校卫生工作风险防范讲解课件

学校卫生工作风险防范一、认识风险案例1：

2021年11月，某县某中学发生一起结核病聚集性疫情。截至疫情控制，共发现21例肺结核确诊病例和4例疑似病例，另有32名学生预防性服药，共计57名学生接受治疗和管理，对疑似及预防性服药学生的诊断待观察。

疫情控制后，当地检察机关启动追责程序一、认识风险检察机关首先调查谁应该履职

当事学校陈述，根据《传染病防治法》第十条“各级各类学校应当对学生进行健康知识和传染病预防知识的教育”，传染病防治的应该是当地疾控中心，理由：根据《传染病防治法》第七条“各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作”

当地疾控中心陈述，根据《学校卫生工作条例》第十七条“学校应当认真贯彻执行传染病防治法律、法规，做好急、慢性传染病的预防和控制管理工作，同时做好地方病的预防和控制管理工作”。指出学校传染病防治的责任主体是学校，同时提供《中小学校传染病预防控制工作管理规范》（GB28932-2012）一、认识风险《中小学校传染病预防控制工作管理规范》（GB28932-2012）1范围本标准规定了中小学校法定传染病及其他可能导致学生群体流行或暴发的非法定传染病的预防控制工作要求和内容。本标准适用于各级各类中小学校，托幼机构可参照执行。4.7学校应明确传染病疫情报告人。学校传染病疫情报告人的设置优先考虑专职或者兼职卫生专业技术人员。4.8学校应在卫生部门的技术指导下，制定传染病预防控制的应急预案和相关制度：——传染病疫情及相关突发公共卫生事件的应急预案；——传染病疫情及相关突发公共卫生事件的报告制度；——学生晨检制度；——因病缺课登记、追踪制度；——复课证明查验制度；——学生健康管理制度；——学生免疫规划的管理制度；——传染病预防控制的健康教育制度；——通风、消毒等制度。一、认识风险当事学校辩论：《传染病防治法》优于《学校卫生工作条例》，且根据《学校卫生工作条例》第三十八条“学校卫生监督办法、学校卫生标准由卫生部会同国家教育委员会制定”，GB28932-2012对学校无效。

当地疾控中心辩论，根据《学校卫生工作条例》第四条“教育行政部门负责学校卫生工作的行政管理。卫生行政部门负责对学校卫生工作的监督指导”，且《标准化法》第二条“强制性标准必须执行”一、认识风险检察机关随后调查各方履职情况

当事学校提供资料：“一案八制”的发布文件；提供学校医务室3名医务人员名单，其中任命在编人员、校医负责人李医生为传染病疫情报告人；提供学校晨检、因病缺课登记、传染病疫情及相关突发公共卫生事件的报告登记本等过程性资料；提供一条关键性线索，即事发前半个月，21名患病学生中三个人（同一寝室）夜间同时发热，医务室王医生发现后向李医生汇报后向疾控中心值班室余姓人员报告，学校有电话报告记录。

当地疾控中心提供资料：年度学校传染病监测、指导工作计划等资料。一、认识风险检察机关进入重点环节调查

疾控中心值班室有值班记录，当日余某记录了当事学校王医生的电话内容，时间一直，内容为“学校有数人不适”，无后续处理记录，疾控中心也无后续跟进调查处理内容。随后，……..一、认识风险思考1：为什么检察机关会介入？一、认识风险

根据《最高人民检察院关于渎职侵权犯罪案件立案标准的规定》（2005年12月29日最高人民检察院第十届检察委员会第四十九次会议通过），玩忽职守具有下列情形之一的，应予以追究：（1）造成死亡1人以上，或者重伤3人以上，或者重伤2人、轻伤4人以上，或者重伤1人、轻伤7人以上，或者轻伤10人以上的；（2）导致20人以上严重中毒的；（3）造成个人财产直接经济损失15万元以上，或者直接经济损失不满15万元，但间接经济损失75万元以上的；

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（8）严重损害国家声誉，或者造成恶劣社会影响的；（9）其他致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失的情形。一、认识风险思考2：为什么疾控人员被纳入国家公务人员？一、认识风险《刑法》第九章渎职罪指国家机关工作人员利用职务上的便利或者徇私舞弊、滥用职权、玩忽职守，妨害国家机关的正常活动，损害公众对国家机关工作人员职务活动客观公正性的信赖，致使国家与人民利益遭受重大损失的行为。一、认识风险《刑法》2011修订版第九十三条【国家工作人员的范围】本法所称国家工作人员，是指国家机关中从事公务的人员。国有公司、企业、事业单位、人民团体中从事公务的人员和国家机关、国有公司、企业、事业单位委派到非国有公司、企业、事业单位、社会团体从事公务的人员，以及其他依照法律从事公务的人员，以国家工作人员论。二、风险无处不在（一）干有干的风险案例2：荥(xing)阳三中传染病调查风波事件经过：2017年5月15日河南省荥阳市荥阳三中9年级一名15岁女生在正上课的时候，突然被一名副校长叫出教室，并被询问是否最近得过什么病。随后，这名女孩又被叫到政教处，并再次被卫生执法人员询问最近是否得过什么病。事后，涉事学生家长称，事件对孩子造成很大影响，孩子曾经说过想自杀，至今没有上课。起因：荥阳市卫计委卫生计生监督所陈国良副所长手机上接到有人投诉，称张某某患有传染病，接报后陈国良副所长带队去学校检查张某某。陈国良认为，去检查传染病问题，他们不需要通知教体局，不需要通知学生家长，只需要通知所在学校就行了。处理：17日，荥阳市卫计委组成调查组，对该事件进行核实处理。同时，因在未向相关单位及监护人进行通报情况下就进入学校对当事人进行询问，执法程序简单粗暴，方式欠妥，造成不良社会影响。卫计委做出决定，免去涉事卫生计生监督所党支部副书记、副所长陈国良的职务，并做进一步调查处理。《学校卫生监督工作规范》第十二条传染病防控工作的卫生监督方法：（一）查阅学校传染病防控制度及应急预案等资料；（二）查阅传染病疫情信息登记报告制度和记录等资料；（三）查阅学生晨检记录、因病缺勤登记、病愈返校证明、疑似传染病病例及病因排查登记、学生健康体检和教师常规体检记录、新生入学预防接种证查验及补种记录、校内公共活动区域及物品定期清洗消毒记录等资料；（四）对发生传染病病例的学校，查阅传染病病例登记及报告记录、被污染场所消毒处理记录、使用的消毒产品卫生许可批件等相关资料，核实学校传染病控制措施落实情况。第三十九条任何组织或者个人不得披露未成年人的个人隐私。第六十九条侵犯未成年人隐私，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予行政处罚。风险无处不在（二）不干当然有风险案例3：学生上厕所踩踏伤亡事件时间：2017.3.22上午8:30地点：河南濮阳县第三实验小学风险无处不在风险无处不在后果：伤22人，重伤5人，死1人《国家学校体育卫生条件试行基本标准》四、中小学校生活设施基本标准（四）学校厕所1．新建教学楼应每层设厕所。独立设置的厕所与生活饮用水水源和食堂相距30米以上。2．女生应按每15人设一个蹲位；男生应按每30人设一个蹲位，每40人设1米长的小便槽。3．厕所内宜设置单排蹲位，蹲位不得建于蓄粪池之上，并与之有隔断；蓄粪池应加盖。小学厕所蹲位宽度（两脚踏位之间距离）不超过18厘米。4．厕所结构应安全、完整，应有顶、墙、门、窗和人工照明。风险无处不在（三）干的好也不是没有风险执法机构查处责任奉化垮楼事件案例4：2014年4月4日上午8点45分，位于浙江省宁波奉化市大成路居敬小区一幢5层居民房发生倒塌事件。事故中被埋7人全部救出，为3男4女，其中1名68岁老人因伤势过重抢救无效死亡据居敬小区居民反映，小区楼房有二十多年历史，楼房外部墙皮大面积脱落。记者看到有居民用手一拨，墙皮很容易就散落下来。坍塌的房屋是1994年7月由奉化市房地产开发有限公司开发，象山第一建设公司施工，奉化市建筑设计院设计，砖混结构。坍塌的小区曾是样板工程。执法机构查处责任事件回顾：——居敬小区，有二十多年历史，楼房外部墙皮大面积脱落，现场用手一拨，墙皮很容易就散落下来。——2012年开始（常山垮楼事件），奉化市对全市范围内的危房进行了排查，事故楼于2013年12月份台风过后被鉴定结果为C级危房。——C级危房只要加固，D级危房才要搬离，奉化市锦屏街道委托公司做了加固方案。被委托公司已经出来加固方案，只是楼内居民因为安置价格谈不拢，拖至垮楼。——2014年1月22日，奉化市房屋安全鉴定办公室向锦屏街道出具的危险房屋处置通知书。——锦屏街道接到通知书后：1.敦促居民尽快接受安置和加固方案；2.组织每日巡查（每组3人）；3.委托奉化市诚信建设检测有限公司进行每周一次的倾斜率检测。——楼倒塌前一天检测机构称房子可住几年。——2014年4月4日上午8点45分，楼倒塌。——2014年4月9日，44岁的锦屏街道城建办公室副主任何高波，独自驾车离开家门，用一根绳子告别了自己的余生，成为在垮楼当日不幸遇难的住户陈月香之外，第二位不幸的人。执法机构查处责任

奉化垮楼后，多位浙江省、市领导都给予批示，而一位中央领导人，更数度对相关问题进行批示。垮楼后的第二天，4月5日，原宁波市市长卢子跃在奉化主持召开的事故善后处置会上，就为事件的追责定了调，他要求“认真查明事故原因，……依法追究责任，给人民群众一个科学权威、真诚负责的交代”。正是在同一天，奉化市纪委牵头成立了责任追究调查组，并启动问责机制。最前线的基层干部身心俱疲，“谁也不知道，压死骆驼的最后那根稻草，什么时候会再来。”一位官员说。“按照过往的逻辑，这种死人的事故一定要有人出来承担责任。”奉化一位匿名官员说，“谁也不知道谁将成为被牺牲的那一个。”三、风险规避健康与安全平衡点在哪里？学生饮水史——

第一代：开水桶第三代单机（非循环）直饮水机学校消毒工作

标题二、通风消毒制度1.通风、消毒要求（1）教室、办公室、宿舍、卫生室（保健室）、食堂、图书馆、实验室、体育馆、厕所等学生聚集场所每天定时通风与换气；温暖天气宜实行全日开窗的方式换气；寒冷天气，每天不少于两次，每次不少于60分钟。（2）未发生传染病疫情时，学校卫生室（保健室）、食堂、厕所等学生聚集场所每天消毒一次；教室、活动室、办公室、校车每周消毒一次。发生传染病疫情时，要增加通风、消毒频次，疾控机构要负责现场技术指导，确保达到消毒效果。（3）幼托机构要做好环境和物品的预防性消毒（附表1）。（4）做好通风、消毒记录的登记（附表2），并安排专人不定期督导检查。标题二、通风消毒制度2.消毒方法（1）学校卫生室①诊疗工作前、后要洗手。②治疗室、换药室每天早晚各用紫外线进行空气消毒一次（紫外线灯辐照强度≤70uw/cm2，或者使用超过1000小时要及时更换）。观察床用品至少每周清洗消毒一次，遇污染应及时更换、清洗、消毒。③体温表（腋表）用有效氯含量500mg/L的消毒液浸泡30分钟，用清水冲洗，再用消毒纱布擦干，存放于清洁的容器内备用。一用一消毒，消毒液每日更换，盛放体温表的容器应每周进行一次彻底清洁和消毒。常规器械消毒灭菌合格率应达到100%，器械浸泡液（戊二醛）二周更换一次，并注明更换日期、消毒液名称和浓度。无菌溶液要注明开瓶时间及用法。冰箱消毒保养1次/周，物品放置有序。④无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。无菌物品与污染物品分开放置。⑤凡一次性医疗卫生用品使用后应妥当收集保管，浸泡消毒后进行毁形，按医疗垃圾要求处理。标题二、通风消毒制度（2）食堂餐厅开窗通风，每日2～3次，每次不少于30分钟。配餐间每天使用前用紫外线进行一次空气消毒。紫外线灯消毒参照治疗室、换药室紫外线灯消毒。（3）厕所未发生传染病疫情时，每天用含氯消毒液1000mg/L喷洒消毒一次；发生传染病疫情时，含氯消毒液浓度增加到5000mg/L，每天喷洒消毒1~2次。（4）教室、活动室、办公室使用含氯消毒液1000mg/L喷洒、擦拭进行化学消毒，也可使用紫外线灯消毒。对发生传染病的班级（疫点消毒）要增加消毒浓度和次数，用含氯消毒液2000mg/L喷洒、擦拭进行消毒，可请当地疾控中心操作或指导下进行，消毒结束后要通风换气。标题二、通风消毒制度（5）校车未发生传染病疫情时，校车每天开窗通风，用自来水擦拭。发生传染病疫情时，用100mg/L二氧化氯消毒液或0.5%过氧乙酸消毒液喷雾消毒，作用时间6