临床输血合理应用与有效评价

临床输血合理应用与有效评价在保存袋中血液(全血)

≠

人体血管中流动得血液随保存期延长血液成分变化增加,如:

A、粒细胞和血小板功能。

B、第Ⅷ因子

C、第V因子

红细胞输注

红细胞制品种类和保存悬浮红细胞:容量150ml,保存35d少白红细胞:容量150ml,保存24h(或28天)洗涤红细胞:容量130ml,保存24h(6h)低温红细胞:容量130ml,保存24h(6h)辐射红细胞:容量150ml,保存72h二、红细胞得优点和适应证

1、悬浮红细胞

☆与全血一样具有携氧能力。

☆容量为全血得三分之二。

☆移去大部分血浆减少输血反应。

☆减少某些物质得含量,减少了对心、肝、肾等得毒性作用。

☆适用于慢性贫血。

2、少白细胞红细胞:

去除99、9%白细胞

降低因血液中白细胞所致得输血不良反应及相关性疾病。

3、洗涤红细胞

由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除,降低输血不良反应。

更适合于心、肝、肾疾病得患者。4、低温保存红细胞

稀有血型、自身血储存;作为4。C库血得一种补充。

5、辐射红细胞

有效预防输血相关性移植物抗宿主病,适用于:

严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制;造血干细胞移植后输血患者。

(三)红细胞输注剂量和方法

1、输注剂量

☆正常人每周生成红细胞150-200ml,慢性贫血每2周输注红细胞2单位为宜;

☆输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L,血细胞容积升高0、03。

☆一般成人2ml/kg、h;对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg、h。

2、输注方法

粒细胞输注

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点一、粒细胞得制备和保存

(一)粒细胞得制备

单采分离机进行采集。

(二)粒细胞得保存

室温22±2。C,不振荡,最长时间不超过8小时。

二、适应症(必须同时具备)

☆严重威协生命感染。

☆粒细胞绝对值低于0、5×10９/L;

三、输注方法和疗效评价

(一)输注方法

☆从采血到患者输注8小时内完成;

☆每日至少10单位;连续输注2-3天;

☆输注前做红细胞交叉配合试验,以保证ABO及Rh(D)等血型配合;

☆有条件情况下行HLA配合试验。

(二)疗效评价

观察患者感染就是否控制或体温就是否下降。

四、不良反应

(一)最为常见发热反应。

(二)肺部合并症(发生率19～57%)

(三)更易感染病毒。

(四)易发生移植物抗宿主病。

(五)免疫反应。血小板输注

一、血小板得种类和保存

☆浓缩血小板(2、0-2、5×1010)

保存期24小时;

☆单采血小板(2、0-2、5×1011)

保存期5天;

☆保存22±2℃振荡

二、血小板输注得适应证

(一)血小板生成障碍引起得血小板减少:

血小板数与临床上出血程度就是决定就是否需要输注血小板得重要因素。

(二)血小板功能障碍性疾病:

血小板数正常伴功能障碍。

(三)预防性输注:

☆在大手术或严重创伤时血小板数低于50～70×109/L。

☆ITP等疾病输血小板效果欠佳。

影响血小板输注疗效得因素

(一)同种抗原

(二)脾功能亢进。

(三)DIC

(四)严重革兰氏阴性杆菌感染。三、血小板得输注方法

☆浓缩血小板每次8-10单位;

☆1u单采血小板=10u浓缩血小板。

☆选择ABO血型与患者相合。

☆输注速率越快越好。

四、输注后得效果评价

☆临床出血症状好转

☆血小板计算增高纠正指数(CCI)

☆血小板回收率

五、不良反应

(1)易细菌感染。

(2)输注无效,

(3)非溶血性输血发热反应和过敏反应等。

(4)可引起病毒感染和移植物抗宿主病。

血浆输注

(一)血浆得种类和保存

血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆(FFP)二种。

☆普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆得区别在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。

-18℃以下可保存5年(1年)。

☆新鲜冰冻血浆在采血后6小时制备。

-18℃以下可保存1年。

(二)适应证(临床输血技术规范)

1、补充凝血因子

2、大面积创伤、烧伤

★适应症(WHO)

1、补充多种凝血因子缺乏(肝脏疾病、双香豆素过量、大量输血时凝血因子损失)

2、DIC

3、TTP(三)血浆得输注方法和剂量

临用前37℃恒温水浴快速融化。

融化后,10℃放置2小时。

4℃存放,不超过24小时。

凝血因子缺乏:

初次剂量在15ml/kg体重,以后半量。

大出血:剂量在30～60ml/kg体重。新鲜冰冻血浆

---提高凝血因子能力有限

---应使用冷沉淀。冷沉淀输注

冷沉淀就是新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不溶解得白色沉淀物,其主要成分及含量如下:

因子Ⅷ促凝血活性(FⅧ:C)＞80IU

瑞斯托霉素辅因子(VWF)＞60IU

纤维蛋白原(FI)120-300mg

纤维蛋白稳定因子(FⅫ)＞80IU

纤维结合蛋白(FN)＞60mg。(一)适应证

(1)先天性凝血因子缺乏:

血友病A、血管性假血友病。

(2)获得性凝血因子缺乏:

DIC、严重肝病和尿毒症等。

(3)纤维蛋白原缺乏:

严重创伤等。

(二)用法和剂量

37℃水浴内快速融化,

多头输血器静脉输注。使用剂