项目二-老年个案社会工作

项目二

老年个案社会工作内容提示老年个案工作含义老年个案工作要点老年个案工作的常用模式老年个案工作实务基本原则老年个案工作的基本程序教学情境一、老年个案工作含义

老年个案工作是以生活适应不良的老年人个体及家庭为对象，以专业社会工作价值观念为基础，运用有关人类关系与个人发展的各种科学知识和专业技术，针对老年人的特殊情况和需求，以个别化的方式帮助其个人或家庭减低压力，调适其外在环境的社会关系，并运用社会资源来改善或恢复其社会功能，引发个人的潜能，增强社会适应能力，提高其生活质量的工作过程。二、老年个案工作要点工作对象：老年人及家庭成员工作方法：一定的专业知识、方法和技巧工作过程：一对一专业服务工作目标：提高老年人的能力和促进老年人的发展三、老年个案工作的常用模式B理性情绪治疗模式C任务中心模式D结构家庭治疗模式E心理与社会治疗模式A危机介入模式F行为修正模式四、老年个案工作实务进原则个别化原则耐心和鼓励原则老年案主自决原则接纳和信任原则保密原则五、老年个案工作的基本程序接案制订服务计划结案与评估收集资料和诊断实施服务计划六、教学情境一危机介入与心理社会模式个案工作过程

——以老年丧偶与自杀危机介入个案为例

案主赵某，女，年龄68岁，高中文化，年轻时是单位会计，性格内向。有一儿女，儿子在上海某外资企业エ作，女儿在本市从事教育工作。儿子和女儿都很孝敬，时常回家探望父母。案主退休后与丈夫每天早晨到社区附近的广场打太极拳，晚上老两口到社区散步，老两口还经常到全国各地旅游，邻居和亲戚都十分美慕案主老两口，案主也十分满意这种生活。可是天有不測风云，一天老两口去散步回来，案主的丈夫突然胸口不舒服，案主扶丈夫上床休息，没有想到过了一会案主的丈夫就快要不行了案主急忙拔打了急救电话，120教护车将案主丈夫送到医院，抢救无效，她亲眼目睹了丈夫的猝死，后来得知丈夫死于心肌梗塞，案主后悔不已，对丈夫的思念与日俱增，性格变得更加沉默寡言，每天将自己关在家中，以泪洗面。儿子要接案主去上海居住也被拒绝，女儿和外孙经常来陪伴和劝说母亲，也未能让母亲的情况有所好转。案主每天思念和丈夫在一起的点点滴滴，在亲友面前经常流露出随丈夫而去的想法。案主的儿子和女儿担心母亲的状况，求助社区服务中心，服务中心在了解案主的情况后，决定让社工小李负责处理该个案。任务一接案案例操作：了解老年案主的基本情况与老年案主面谈前的心理准备安排与老年案主的面谈拟定与老年案主初次面谈纲要与老年案主进行初次面谈撰写接案报告（一）了解老年案主的基本情况（认真阅读老年案主服务申请表）姓名赵某性别女年龄68婚姻状况已婚家庭住址....联系方式....工作退休求助途径家人转介（案主儿女求助）主要问题老年案主丈夫去世，案主情绪不稳背景资料老年案主情况；老年案主家庭状况；老年案主的社会状况服务中心意见由于案主情绪变化很大，有自杀倾向，拟派社会工作者尽快介入（二）与老年案主面谈前的心理准备

社工在与老年案主面谈前，应该尽量感受老年案主的心情，感受老年人失去挚爱丈夫的感受。老年案主对丈夫的朝思暮想，已经影响了正常的生活，在心理上很容易产生消极的情绪。掌握老年案主心情的同时，社工还应反省自己的价值观是否适合处理该个案。（三）安排与老年案主的面谈

社区服务中心个案工作室温馨舒适，隔音效果好，能让老年案主觉得有组够的安全感。但社会工作者考虑到老年案主的状况，由于老年案主不是主动求助，而且情绪不稳，所以社会工作者决定选择在非机构面谈，主动登门拜访。（四）拟定与老年案主初次面谈纲要面谈目的：建立与老年案主的信任合作关系，稳定老年案主情绪，评估自杀危险程度，确保老年案主安全。1、自我介绍及机构性质2、介绍初次面谈的目的3、表达对老年案主情况的关心和理解，稳定老年案主情绪4、理解老年案主面临的问题和困难5、对老年案主自杀危险性初步评估6、对老年案主自杀倾向进行干预，保证老年案主生命安全7、约定下次面谈的时间，地点以及内容（五）与老年案主进行初次面谈

（六）撰写接案报告接案报告接案人：xxx日期：x年x月x日老年案主基本资料：姓名、性别、年龄、老年案主来源1、基本印象2、关系的建立3、自述问题4、与家人关系5、发现的问题6、下次面谈计划社会工作者签名：督导签名：日期：x年x月x日日期：x年x月x日（六）总结点评1、老年丧偶个案对于社会工作者要求较高，面谈前工作尤为重要，要做好充分准备。2、与老年案主面谈前要考虑是否需要紧急介入，遇到紧急情况时，需要社会工作者先提供紧急介入再接案。3、鼓励老年案主诉说往事，开始可集中于较为愉快的人生经历，然后才慢慢过渡令老年案主痛苦的事情。4、面谈要运用倾听、同理、真诚等技巧，帮助老年案主把抑压和痛苦的情感抒发出来。任务二收集资料和诊断危机介入与心理社会模式个案工作过程

——以老年丧偶与自杀危机介入个案为例

案主赵某，女，年龄68岁，高中文化，年轻时是单位会计，性格内向。有一儿女，儿子在上海某外资企业エ作，女儿在本市从事教育工作。儿子和女儿都很孝敬，时常回家探望父母。案主退休后与丈夫每天早晨到社区附近的广场打太极拳，晚上老两口到社区散步，老两口还经常到全国各地旅游，邻居和亲戚都十分美慕案主老两口，案主也十分满意这种生活。可是天有不測风云，一天老两口去散步回来，案主的丈夫突然胸口不舒服，案主扶丈夫上床休息，没有想到过了一会案主的丈夫就快要不行了案主急忙拔打了急救电话，120教护车将案主丈夫送到医院，抢救无效，她亲眼目睹了丈夫的猝死，后来得知丈夫死于心肌梗塞，案主后悔不已，对丈夫的思念与日俱增，性格变得更加沉默寡言，每天将自己关在家中，以泪洗面。儿子要接案主去上海居住也被拒绝，女儿和外孙经常来陪伴和劝说母亲，也未能让母亲的情况有所好转。案主每天思念和丈夫在一起的点点滴滴，在亲友面前经常流露出随丈夫而去的想法。案主的儿子和女儿担心母亲的状况，求助社区服务中心，服务中心在了解案主的情况后，决定让社工小李负责处理该个案。实务操作一、确定收集资料的范围1、老年案主系统（生理和智力因素、社会经济因素、个人价值观及目标、对现有状况的适应能力、发展性因素）2、家庭系统（家庭成员的角色、家庭的发展阶段、家庭内次系统的运作、家庭生理和情感需求、家庭目标及希望）3、社会支持系统（社区中的组织、群体、机构及老年案主的亲戚、朋友、邻居以及社交网络）二、制订收集资料的计划社会工作者确定了收集资料的范围后，制订了大致的收集计划。计划一：收集老年案主系统资料时间：x月份（安排3~5次会面）地点：社会工作机构、老年案主家中方式：针对老年案主的面谈、问卷调查、量表法；针对老年案主家人、亲戚、朋友、邻居的访谈。计划二：收集家庭系统资料.............计划三：收集社会支持系统资料.............三、开展资料收集工作1、量表法：针对老年案主目前所存在的自杀风险，社会工作者通过自杀意向表来测量老年案主的自杀意向，测量结果显示老年案主有轻微的自杀倾向。自杀意向量表1、就今天来看，你如何评价自己的生存欲望？A、微弱B、没有2、你如何评定自己的死亡欲望？A、没有B、微弱C、中等到强烈......................2、会谈法（1）针对老年案主的会谈老年案主的基本资料、老年案主生理情况、老年案主心理情况、老年案主的家庭系统、老年案主的支持系统（2）针对老年案主关系人的会谈老年案主子女、邻居、太极成员、社区居委会等3、观察法社工与案主沟通，取得同意后，对其进行几次非参与观察。某次在太极休息期间，老年案主对另一位队友身体不适表现出关心，并及时拨打120.120接走队友后，老年案主很认真地劝告老年队友们怎样处理突发疾病，讲解预防老年疾病相关知识，劝告老年朋友定期去医院体检。还说丈夫的趋势就是忽视体检和不懂老年急救。（如下表）观察记录表时间x年x月地点社区活动中心社工xx参与者老年案主、太极队队员与老年案主关系队友、邻居、朋友观察情况记录

队友老陈休息期间突然身体不适，老年案主上前关心并建议马上去医院，老陈说这几天没休息好，没有关系。老年案主主动拨打120，救护车把老陈接走后，老年案主认真的对队友们讲了老年疾病的基本预防和初步诊断，提醒大家定期体检，并不断自责说如果平时注意检查身体和懂得急救知识就可以避免丈夫的去世，在此过程中，老年案主表现出积极和热心让我们看到了她热情的一面。4、文献法及咨询为了更全面了解老年案主和老年个案工作的特点，社会工作者还在社区居委会查阅了老年案主的相关资料，社会工作者还查阅了有关老年人心理问题的案例，请教了相关专家和督导，对该个案有了更深刻的认识。四、诊断1、理论基础危机介入理论：一个人的正常生活受到意外危险事件的破坏而产生的身心混乱的状态。危机介入模式针对案主的危机状态而开展的调适和治疗的工作方法。心理与社会治疗模式：个体的发展受到生理、心理和社会三个方面因素的影响，而且这三个方面的因素又相互作用、共同影响老年案主的成长过程。心理与社会治疗模式借用了系统理论的概念“人在情境中”2、诊断内容家庭结构图（如下图）是诊断中最常用的方法之一，一般用于分析老年案主生活的历史及各种社会关系和重大事件。可以提供有关家庭历史、婚姻、死亡等家庭重要事件，以及家庭沟通和互动方式的概要信息，通常至少包括三代人。家庭结构图的主要符号如下：：男性：女性—：已婚配偶关系

...:未婚关系/:表示分居//:表示离婚

～：表示关系紧张=:表示关系很好

由线段衍生下来的符号，表示由此关系而来的孩子。孩子的排列以出生时间的先后从左到右而行，死亡的孩子在方块或圆形上画x。可以在图上标注每个人的名字和年龄，有关结婚，分居、离婚、死亡等情况都可以用简单符号代替。案主赵某丈夫4424240371512社会结构生态图：即老年案主的社会生活全貌。帮助了解老年案主和其他系统之间的互动，包括：资源交换、系统关系的本质、系统界限的渗透性，以及解决老年案主问题的助力与阻力。在生态图中，老年案主家庭系统在中间的圆圈中，其他相关社会系统也用圆圈表示，各社会系统之间关系用线条表示，实现代表强的（一般的、正向的）关系；虚线代表薄弱的关系，曲线代表有压力的或紧张的关系，直线箭头代表系统间资源和能量的流向。女婿儿媳太极拳队友同事好友案主68案主68丈夫4424040资源诊断：有哪些正式资源和非正式资源，有哪些可以调动的资源，缺失什么资源，可以连接哪些资源的分析和诊断。3、诊断结果老年案主的自杀危机老年案主的身体状况糟糕老年案主的自我认知差老年案主的家庭沟通问题差老年案主的人际交往障碍五、撰写诊断报告xx社区服务中心诊断报告老年案主姓名：年龄：性别：婚姻状况：工作：家庭住址：联系电话：案主类型：家人转介求助原因：诊断时间：2020年x月x日1、老年案主基本情况................2、老年案主的问题................3、老年案主的个人系统...................4、老年案主环境系统.....................5、社会工作者分析....................社工签名：xxx督导签名：xxx日期：2020年x月x日日期：2020年x月x日

任务三制定服务目标和计划一、设定服务目标与计划1、设立服务目标总目标：解除老年案主自杀危机，使得案主获得一定的情感支持，缓解老年案主情绪；帮助老年案主建立起情感支持网络。2、构建服务计划引导老年案主理解生老病死是自然规律充分利用案主自身拥有的周围他人的资源，为案主提供必要的支持。鼓励老年案主发挥文艺特长，引导老年案主新的生活重心——社区危机是否能够解决取决于案主是否能够增强自主能力附件：帮助老年案主的计划书一、服务目标1、总目标.................................2、具体目标直面危机、自我增能、积极参加社区活动、对未来有更理性的思考和计划二、构建服务计划1、..............................2、.............................3、...........................................................二、签订服务协议xx社区社区服务中心服务协议书老年案主姓名赵某性别女出生年月1943年x月x日联系电话158xxxxxxxx家庭住址xx区xx街道xx社区老年案主编号20110403社工姓名李x接案日期2011年x月x日主要问题陈述..............................................................................................................................................................总体目标协助老年案主应对现阶段所面临的危机与困难，帮助老年案主重新认识自我具体目标行动计划1、.....................1、.....................案主签名：社工签名：日期：日期：任务