复方丹参滴丸对PCI术后的多靶点作用

复方丹参滴丸对PCI术后的多靶点作用——复方丹参滴丸可防治PCI术后无复流与再狭窄目前在冠心病的治疗中，血运重建术逐渐被越来越多的医生所采用。尤其是经皮冠脉介入(PCI)治疗，也就是人们常说的“心脏支架”，更是成为冠心病治疗的“终极”手段之一。研究表明，PCI治疗与溶栓治疗相比，有更高的即刻梗死相关动脉通畅率和更低的残余狭窄率。然而临床也发现，PCI术后血管无复流与再狭窄现象的发生率很高，特别是术后6个月再狭窄发生率高达30％～50％，严重影响治疗效果。有研究显示，复方丹参滴丸可以改善PCI术后患者心肌微循环功能，改善患者的血液流变学，保护血管内皮，预防无复流与再狭窄的发生。缺血再灌注损伤是一个让人听起来“一头雾水”的专业名词。我们都知道，家里的水管如果停水后再重新给水，往往会冲出许多黄色的锈蚀物，影响水管的寿命和安全使用。同理，对于心肌梗死这样的缺血性疾病，对组织造成损伤的最主要的因素，不是缺血本身，而是恢复血液供应(即再灌注)后，过量的自由基攻击这部分重新获得血液供应的组织内的细胞造成的。这种损伤叫做缺血再灌注损伤。目前已有许多证据说明仅仅缺血不足以导致组织损伤，而是在缺血一段时间后又突然恢复供血时才出现损伤。在创伤性休克、外科手术、器官移植、烧伤、冻伤和血栓等血液循环障碍时，都会出现缺血后再灌注损伤。自由基是指机体氧化反应中产生的有害化合物．具有强氧化性，可损害机体的组织和细胞，进而引起慢性疾病及衰老效应。缺血组织再灌注时造成的微血管和实质器官的损伤主要是由活性氧自由基引起的，这已在多种器官中得到证明。在缺血组织中，具有清除自由基的抗氧化酶类合成能力发生障碍，从而加剧了自由基对缺血后再灌注组织的损伤。在心血管病领域，专家一致认为，PCI术后无复流和再狭窄的发生与组织缺血再灌注损伤密不可分。具体来说，术后无复流现象与下列损伤有关：血管结构完整性破坏、微血管功能完整性损伤、血小板激活微栓子栓塞、白细胞黏附和聚集、氧自由基水平增高；而术后再狭窄的发生与血管壁的弹性回缩、血栓形成、血管内膜增生等因素有关。当前在临床上，为预防PCI术后无复流和再狭窄现象的发生，药物涂层支架及血管内放射治疗被应用，但这两种手段对科技水平要求较高，而且费用昂贵。腺苷、维拉帕米、阿司匹林和氯吡格雷等已经作为PCI围手术期的常规药物被推荐使用。但这些药物仅可以作用于复杂的心脏缺血再灌注损伤过程中的某一个环节，不能完全阻止上述现象的发生，所以迫切需要一个有多靶点作用的药物出现。现代中药复方丹参滴丸具有多靶点的药理作用，可以针对PCI术后无复流和再狭窄现象发生的多个环节发挥作用，是一种有效抑制术后并发症、改善预后的药物。吉林医大一附院心内科赵学忠教授运用心肌声学造影技术，研究了急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入治疗前后给予复方丹参滴丸对心肌微循环的改变。证明在PCI术前即刻服用复方丹参滴丸40粒，术后常规服用30天可以缓解直接供应病变处心肌的血管闭塞，增加局部组织的血流量，改善心肌微循环，减少无复流现象的发生。天津心脏病学研究所李广平教授做的复方丹参滴丸对急性心肌梗死直接PCI术和临床过程影响的观察显示，PCI术前即刻服用20粒复方丹参滴丸，术后常规服用30天复方丹参滴丸，可以使心肌梗死溶栓治疗(TIM—I)血流分级Ⅱ一Ⅲ级的病人增加，并使患者的肌酸激酶同工酶(CKMB)明显降低．从而达到预防PCI术后无复流发生的目的。广西医科大学第一临床医学院心内科曾知恒等人发表论文称，复方丹参滴丸与普罗布考联用对防治PCI术后再狭窄有协同作用。该研究将PCI成功的冠心病患者随机分为对照组、复方丹参滴丸组、普罗布考组、联合组(普罗布考+复方丹参滴丸)，疗程均为6个月。观察结果显示，术后6个月复查冠脉造影：普罗布考组、联合组在支架内最小内径、管腔内径净获得指数、管腔面积获得方面均大于对照组，其中联合组与对照组相比，差异有统计学意义；同时普罗布考组、联合组晚期内径丢失、晚期内径丢失指数均小于对照组。曾知恒等人据此认为，PCI术后再狭窄一直是冠脉成形术广泛应用的主要限制因素，其发生机制尚未完全明确。目前国内外的许多研究均应用大量的药物预防PCI术后再狭窄的发生．大多因为作用位点单一而收效甚微。复方丹参滴丸联用普罗布考对PCI术后再狭窄的发生有多靶点的防治作用，成本不高，宜于推广。什么是多靶点作用呢?如果把疾病发生的因素比作射击的靶点的话，那么对于复杂的人体疾病来说，仅仅针对其中一个因素的药物自然作用有限，只有能针对其中多个因素的药物，才能取得较好的疗效。复方丹参滴丸是一种纯中药的滴丸剂，由丹参、三七、冰片等组成；具有活血化瘀、理气止痛之功效。已有的研究表明，复方丹参滴丸可以改善PCI术后患者心肌微循环功能，改善血液流变学，保护血管内皮，预防再狭窄的发生。吉林医大一附院心内科赵学忠、范宝晶运用心肌声学造影技术探讨了急性冠脉综合征患者PCI前后给予复方丹参滴丸后心肌微循环的改变。对120例患者的观察发现，复方丹参滴丸治疗组患者心肌造影剂灌注的开始时间、灌注达峰时间均明显小于没有应用复方丹参滴丸的对照组；复方丹参滴丸治疗组患者心肌造影剂灌注的峰值强度、振幅和振幅×曲线上升斜率均大于相应的对照组。说明复方丹参滴丸能有效改善PCI术后心肌微循环障碍，对心肌具有一定的保护作用。遵义医学院附属医院心内科的赵然尊等人，2009年发表论文称，冠心病PCI后患者在常规用药基础上加用复方丹参滴丸，可明显改善其血流动力学指标，缓解心绞痛症状。该研究选择确诊冠心病进行PCI治疗的患者160例，随机分为治疗组和对照组。对照组于PCI后给予常规用药，包括阿司匹林和氯吡格雷；治疗组在此基础上加用复方丹参滴丸口服，于术前和术后3个月，检测并分析其血液流变学指标。结果显示，与治疗前相比，两组患者在全血黏度高切、中切和低切方面明显降低，且复方丹参滴丸治疗组在治疗后全血黏度低切指标下降更明显．与对照组相比有统计学差异；治疗组在全血还原黏度、红细胞聚集和卡松曲服应力方面与治疗前相比，亦明显降低，具有统计学差异，而对照组治疗后虽有下降趋势，但无统计学差异；与对照组相比，复方丹参滴丸治疗组治疗后在全血还原黏度和卡松曲服应力方面水平低于对照组，具有统计学差异。总之。已有的研究表明，复方丹参滴丸能阻滞钙通道，在不