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文档简介
医疗巡查与监管制度1.背景与目的为了加强医院内部管理与监督，确保医疗安全，提升医疗服务质量，订立本《医疗巡查与监管制度》。该制度旨在规范医院内各部门的运作，确保医务人员遵守医疗伦理，履行职业道德，提高患者满意度，保障医疗质量与安全。2.巡查范围与目标2.1巡查范围：—医院各科室、门诊部、急诊科、重症监护室、手术室等各医疗区域；—医疗设备、器械及药品的储存、使用和管理情况；—医务人员与患者之间的沟通与关系；2.2巡查目标：—检查医疗服务流程是否严格依照规定操作；—监督医疗设备、器械和药品的合理使用和储存；—检查医务人员的工作纪律与职业道德；—评估患者对医疗服务的满意度。3.巡查内容与周期3.1巡查内容：—医疗区域的卫生清洁情况；—医院设备、器械和药品的储存与使用情况；—医务人员的工作纪律和职业道德；—医患沟通与关系情况。3.2巡查周期：—年度巡查：每年进行一次全面巡查；—月度巡查：每月进行一次针对特定科室或区域的巡查；—临时巡查：依据需要对特定问题进行随时巡查。4.巡查人员与职责4.1巡查人员：—医院管理部门相关人员；—涉及巡查范围的科室主任；—质控科、护理部、感染管理科相关人员；—审核与财务部门相关人员；—监察与监管部门相关人员。4.2巡查职责：—进行医疗区域的巡查，确认卫生清洁情况；—检查医院设备、器械和药品的合理储存和使用；—监督医务人员的工作纪律和职业道德；—跟进医患沟通与关系，确保患者权益得到保障；—提出巡查看法和建议；—上报工作进展和巡查情况。5.巡查程序与记录5.1巡查程序：—订立巡查计划：依据巡查周期，订立巡查计划，并通知相关巡查人员；—进行巡查：巡查人员依照计划对医疗区域进行巡查，并记录所检查的内容和情况；—汇总巡查结果：质控科收集全部巡查记录，进行结果分析和评估；—提出改进建议：依据巡查结果，订立改进建议，并上报相关负责人；—跟踪进展与落实：跟踪改进建议的实施进展情况，确保问题得到解决。5.2巡查记录：—巡查记录应包含巡查时间、地方、内容、发现的问题以及建议等信息；—巡查记录应保管至少三年，供后期查阅或审计使用；—巡查记录应由巡查人员签字确认，确保真实可信。6.绩效评估与奖惩机制6.1绩效评估：—巡查结果作为医院绩效评估的紧要指标之一；—依据巡查结果，编制绩效报告，反映巡查情况和改进措施的落实情况；—订立合理的评估标准和指标，对巡查人员进行绩效考核。6.2奖惩机制：—对巡查工作表现良好的人员进行表扬和激励；—对巡查工作不达标的人员进行批判和纪律处分；—巡查结果的反馈和奖惩应及时公布，确保公正透亮。7.附则巡查人员应保证巡查工作的客观性和公正性，不得与被巡查人员存在利益冲突；巡查工作应依据需要合理调整巡查内容和周期；巡查报告应及时上报相关负责人，并妥当保管巡查记录；对于严重违反规定或损害患者利益的行为，应追究相应责任。8.生效与修订8.1本制度自颁布之日起生效。8.2对本制度
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