颈椎病的分型与临床特点精

关于颈椎病的分型与临床特点精病例:

患者，男，45岁，电脑工程师。颈项伴右上肢放射痛2个月。2个月前因受寒后觉颈项板滞不舒，渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，出现右上肢直达拇、食指放射痛、麻木。遇寒冷、阴雨尤甚。舌质红，苍白腻，脉紧。查体：c5,6棘旁压痛，椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈抜伸试验均阳性。X线：椎体前缘骨质增生，C5,6椎间隙、右侧椎间孔峡窄。第2页,共13页，星期六，2024年，5月颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。第3页,共13页，星期六，2024年，5月第4页,共13页，星期六，2024年，5月颈椎病的分型第5页,共13页，星期六，2024年，5月神经根型颈椎病比重：占30%年龄：中青年开始病因：骨质增生

软组织变性

外伤病变：椎间孔变窄部位：颈脊神经受压

多见于4-7颈椎主要症状：头颈、肩及上肢疼痛，麻木不持物，上肢感灼热或针刺样疼痛，也可出现肌萎缩第6页,共13页，星期六，2024年，5月病因：髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。此外，根管的狭窄、根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起与本病相类似的症状。第7页,共13页，星期六，2024年，5月临床表现：1.颈部症状：视引起根性受压的原因不同而轻重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。2.根性痛：最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。第8页,共13页，星期六，2024年，5月3.根性肌力障碍：以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。4.腱反射改变：即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。5.体征：凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤其是急性期及以后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例，而因钩椎增生所致者大多为弱阳性，因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。第9页,共13页，星期六，2024年，5月椎动脉型颈椎病比重：8%-10%年龄：多见中年病因：椎动脉受压

椎基动脉系统供血紊乱病变：椎-基动脉部位：供血系统紊乱主要症状：头痛、眩晕、记忆力减退，头转一侧头晕加重，重时出现恶心、呕吐等第10页,共13页，星期六，2024年，5月病因：本病是因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致。临床表现：1.颈椎病的一般症状如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。如波及脊髓或脊神经根，则出现相应的症状。2.椎-基底动脉供血不全症状主要表现为以下特点：（1）偏头痛

以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。（2）迷路症状

主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。（3）前庭症状

主要表现为眩晕，（4）记忆力减退。第11页,共13页，星期六，2024年，5月（5）视力障碍

出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等。（6）精神症状

以神经衰弱为主要表现，多伴有近事健忘、失眠及多梦现象。（7）发音障碍

主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出现发音困难，甚至影响吞咽。（8）猝倒

即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，患者立即抱头，双下肢似失控状发软无力，随即跌（坐）倒在地。3.自主神经症状临床上以胃肠、心血管及呼吸系统症状