康复科PDCA案例课件

运用PDCA工具提高脑卒中

康复患者健康教育依从性●脑卒中是我国的常见病、多发病，

目前已成为我国城市人口死亡率和致残率最高的疾病。脑卒中幸存者中病

残

率

达

7

0

%

～

8

0

%

,

生

活

不

能自

理

者

达

4

2

%

,

严重影响患者的生存质量。●由于现代医学在诊断和治疗上的进步，降低了脑卒中的病死率，但由于没有及时进行康复治疗，或对康复知识了解不够，90%的脑卒中患者可留有不同程度

的功能障碍。脑卒中可发生单瘫、偏瘫和言语障碍、认知功能障碍、行为异常、精神症状、失语、失认、吞咽困难等，危害甚大，给患者带来很大痛苦。

一些障碍如不及时进行康复治疗或康复治疗不当就会成为终身残疾，给社会和家庭带来沉重负担。有调查显示，

未进行康复治疗的脑卒中患者42%为严重残疾，而经

过康复治疗的，约10%的患者留有严重残疾，20

%的患者有中度残疾，70%的患者只有轻度功能障碍或无功能障碍。●2009年

1月

一

2

01

0

年

6

月，

我院

运

用P

DCA

对脑卒中康复患者进行全过程健康教育，提高了

患者及家属的依从性，减少了致残率及复发率，使患

者达到了最大程度的康复，提高了患者的生活质量。

现报告如下。1

资料与方法●1.1

临床资料选择脑卒中后病情稳定患者112

例，男性62例，女性50例，年龄30～78岁，其中脑出血17例，脑梗塞95例。有高血压心脏病

史68例，糖尿病14例，嗜烟52例，嗜酒11例。全部病例均经头部CT

或MRI

检查，符合我国现行脑血管病诊断标准，患者无严重智力障碍，不合并有

影响功能恢复的神经、肌肉或骨骼疾病。1.2

健康教育的方法及内容●1.2.

1PDCA健康教育方法●1.

2.

1.1计划阶段

(p

l

an,

P)●首先制定脑卒中康复患者健康教育计划，即：教育前

评估患者的文化程度、家庭经济状况、年龄、性别、

生活方式、心理状态等一般情况，特别注意收集患者

对疾病康复、自我护理、危险因素等健康知识认识水

平和患者及家属对健康知识的需求情况，做出计划，

确定教育方法、内容。●1.2.1.2实施阶段(d

o,

D)●脑卒中患者进行健康教育，实施中采用讲解、动作示

范、发放书面材料、设立健康教育专栏、让康复效果

好的患者介绍经验等方式进行，采用有针对性的个体

化教育。●

1.

2.1.

3

检查阶段(che

ck,

C)●通过患者现场展示、向患者口头提问和问卷调查的形

式，检验患者掌握健康知识的程度。●1.2.1.

4

处理阶段(a

c

t

i

o

n,

A)●通过检验患者掌握健康知识的程度，针对患者未能掌

握的知识，拟定纠正、持续改进策略，并作为下一个

循环的监控焦点。1.

2

.

2

健康教育内容●1.2.2.

1

心理指导●

脑卒中发病者早期约有50%以上患者伴有不同程度

心理障碍，以抑郁和焦虑为主。加之一般人认为急性

期开始康复训练可能导致神经症状恶化，如引发脑水

肿、脑出血的问题，使患者及家属从心理上不易接受

早期康复，应向患者讲明早期康复措施，使患者及家

属主动配合。脑卒中患者此期应予关心安慰，积极开

导，使其正视病情，积极配合训练。脑卒中后期常表

现为悲观、依赖、自卑、无毅力或急于求成等心理，

应予鼓励，制定适宜的康复措施，循序渐进地进行康

复训练。列举周围经过早期康复而恢复“自主”生活

能力的实例，增强患者实施早期康复的自觉性与主动●1.2.

2.2

早期康复训练指导●据报道，进行早期康复训练的患者有90%可恢复步

行，30%能恢复手功能，而未进行的患者只有60

%恢复步行，

5%恢复手的功能。可见康复的介入与

不介入、能否早期介入，对于患者的功能恢复乃至于

生活质量的影响至关重要。因此应指导脑卒中患者，

早期进行康复训练治疗，提高生活质量。脑卒中患者

的康复训练治疗在发病后1～3个月内效果较好，3

个月后因废用综合征而恢复减慢。早期进行有计划的

康复护理训练，能明显提高脑卒中偏瘫患者的生活自

理能力。康复训练治疗愈早，功能恢复愈快。因此，应向患者深入浅出地介绍脑卒中以及偏瘫的发生、发

展及预后知识，提高患者及家属康复意识，使他们主一

上

丽

工

人

庄行

以●1.

2.2.

3

康复知识教育●①软瘫期康复知识指导。●此期康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提，

目的是预防并发症以及继发

性损害，主要预防由于长期卧床而引起的肌肉萎缩、关节挛缩变形、压疮、感染等。正确指导患者软瘫期

的良姿位摆放，指导患者床上被动活动和按摩。如病

情较稳定，可对患肢所有的关节做全范围的关节被动

运动，由大关节到小关节，循序渐进，用力适度，注

意各方向应到位，注意动作强度，切忌粗暴。指导患

者对患侧上下肢轻柔而有节律的按摩，对肌张力高的

肌群用安抚性质的推摩，对肌张力低的肌群则予以摩

擦和揉捏。定时翻身，注意口腔、皮肤以及各管道的

护理。进食、饮水时速度应慢，头偏向健侧。吞咽困●②痉挛期康复知识指导。●向患者及家属讲解早期肢体功能锻炼对康复的重要性，有步骤地、循序渐进地进行床上、床边、下床活动。指导患者健肢主动运动或用健肢协助患肢被动活动，

鼓励患者练习翻身及上下、左右移动身体，在他人协助下练习起坐。让患者下肢自由伸屈，立膝、扭动骨盆，做“拱桥样”动作，下肢抬起离开床面，开始坚持数秒钟，逐渐增加时间。坐地耐力训练，

一般使用活动靠背床进行训练。床头角度可从30°开始，每天增加5～10°,到80°止。每天起坐时间从5mi

n增

加

到

3

0

min,直

到

6

0

mi

n,逐日增加坐起次数和坐起时间，到有一定耐力改为不用靠架独立坐起。也可由床上过渡到床边椅子上或轮椅上独立±1

中

书

比X

》.[

工上

十

工夕

中

小

日

、L●③恢复期康复知识指导。●脑卒中发病后，药物治疗是最先进行的，

而大量临床实践证明，脑卒中患者的功能恢复仅药物治疗是不够的，早期、科学、合理的康复训练能够提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤的修复潜力，

促使末端突触再生。目前除了推拿、针灸等传统的康复治疗外，常用的现代康复方法有运动治疗、作业治疗、物理治疗、

语言治疗、心理干预等。脑卒中早期康复在于积极促进身体的实质性康复，预防废用综合征和误用综合征。

根据患者个体情况适当训练极为重要。因此，临床上根据患者不同的康复治疗方法，进行针对性指导，采

取平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、上肢控制训练、改善手功能训练等。步行训练者，先练习双腿交替前后迈步，经过平行杆内步行训练期，大多数患者

可

川ち古培比墙下

上

行

训

结仁业训结无

占筑左

L●④将替代护理变为自我护理。●当患者肌力有一定恢复时，耐心指导和协助患者进行

生活自理能力的训练，鼓励患者独立完成穿脱衣服、

洗脸、刷牙、进食、体位变换及手功能训练等，教会

患者如何利用残存机能学会翻身、起床、从床转移到轮椅、从轮椅到厕所的移动动作。右侧偏瘫者穿衣、

进食、漱洗、大小便时，可进行手的变换训练，使患

者恢复生活自理能力。失语和认知功能障碍者，在意

识清楚并能起床后即可着手语言训练。●⑤指导患者掌握与脑卒中相关的危险因素知识。●脑卒中的发病与高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒等有关，以耐心、诚恳的态度向患者讲解

嗜烟、酒是引起脑卒中的危险因素，应改变不良的生

活习惯。发挥家属的积极作用，帮助患者戒除烟、酒。

有高血压、高血脂、心脏病病史者进食应低脂、低盐、

低胆固醇、适量碳水化合物、高维生素、高纤维，少

量多餐，保持大便通畅。高血压病患者应保持血压稳

定，坚持正确服用降压药物，定期测量血压。合并糖

尿病者，应给予有关知识教育，指导患者控制血糖，预防并发症的发生。●1.

3评价方法●112例患者在健康教育前和接受健康教育4周后进行相关知识、相关技能调查及进行日常生活自理能力(ADL)

的评定。

ADL

采用

Barthel

指数进行评分。评价内容：

自理能力(进食、洗澡、修饰、

穿衣、大小便控制、如厕；转移；床椅转移)、运动(平地行走45m

、

上下楼梯)。每个项目分2～4

级评分，最高15分，最低0分，总分100分。>

80分为优，6

1

～

8

0

分

为良

，4

0

～

6

0

分

为

中

，

<

4

0

分

为

差

。●1.4

统计学方法采用x2

检验，运用SPSS1

0

.0软件进行统计学分析。2

结果●患者健康教育内容掌握情况见表1,日常生活能力恢

复情况见表2。●表1健康教育前后相关知识、技能掌握情况比较

例

(%)时间掌握相关知识掌握相关技能教育前21(18.7)18(16.0)教育后109(97.32)104(92.86)x

2141.95133.13P<

0.01<0.

01表

2

康复前后功能情况比较时间

位尤

良

中差康复前

3

15

53

41康复后

32

64

11

5注：两组康复前后功能优良率比较，x2=108.67,P<0.013

讨论●PDCA

循环是系统性帮助患者解决健康问