建立临床药师制,推进临床药学服务

建立临床药师(Shi)制提升临床药学服务水平第一页，共五十五页。背景临床药师的定位(Wei)、职责及要求广东省药学院附属医院临床药学工作简介认识和体会主要内容第二页，共五十五页。2002年《医(Yi)疗机构药事管理暂行规定》“以服务病人为中心，临床药学为基础，促进科学合理用药”，“逐步建立临床药师制”背景第三页，共五十五页。2005年开始卫生部实施两个临床药师试点工程建设临床药师人才培养工程成立“临床药师培训专家指导委员会”设置“临床药师培训试点基地”（93家，12个专业）2006年2月批准19家医院为第一批“临床药师培训试点基地”2006年12月又批准31家医院为第二批“临床药师培训试点基地”2010年7月批准43家作为第三批“临床药师培训基地”制定“临床药师培训试点工作方案”制定“专科临床药师培训标准”制定“考核办法”“临床药师制试点”工程卫生部于2007年12月26日发文《关于开展临床药师制试点工作的通知》公布了《临床药师制试点工作方案》及5个附件公布了19个省(Sheng)市试点的44家医院的名单成立“临床药师制试点工作委员会”背景第四页，共五十五页。两个试点(Dian)工程的意义与目的目的通过试点，总结出一套实行临床药师制和培养临床药师人才比较成熟的经验探索在职临床药师培养模式与标准探索临床药师的条件与准入资格探索临床药师的定位与职责任务探索临床药师参与临床药物治疗的工作模式探索临床药师制和在职人才培养的相关管理制度希望通过试点加速医院药学转型和药师职能的转变引起医院领导对医院药学和药师作用应有的重视推动药学教育改革与国际医院药学接轨第五页，共五十五页。建立临床药(Yao)师制的意义

通过建立临床药师制，培养面向临床、面向患者的临床药师，参加临床用药实践，为发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用，保护患者用药安全提供强有力的制度保证，保障患者的用药权益。第六页，共五十五页。卫生部《关于开展(Zhan)临床药师培养工作的指导意见》提出临床药师培养目标三级医院配备不少于12名临床药师二级医院配备不少于6名临床药师一级医院2名全科临床药师其他医疗机构有1名经过培训的全科临床药师东中部地区以上城市力争在3~5年取得明显进展卫生部《医院等级评审标准》相关规定建立临床药师制三级医院配备5名以上二级医院配备3名以上专职临床药师临床药师任职资格符合有关规定规定了临床药师具体开展的工作背景第七页，共五十五页。2011年《医疗机构药事管理规定》明确医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作医疗机构应当配备临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药规定了临床药师条件：具有高等学校临床药学专业或者药学专业本科毕业以上学历，并应当经过规范(Fan)化培训背景第八页，共五十五页。卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》二级以上医院应当配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿）特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和(He)感染专业临床药师担任卫生部目前正在制定《临床药师管理办法》背景第九页，共五十五页。背景临床药师的定位、职责及(Ji)要求广东省药学院附属医院临床药学工作简介认识和体会主要内容第十页，共五十五页。临床(Chuang)药师的定位临床药师以系统药学专业知识为基础，具有一定临床医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业人员职业定位是多专业临床医疗团队成员之一，运用所掌握的药学专业知识与技能参与临床药物治疗与医、护间是合作伙伴关系第十一页，共五十五页。临床药师资质认(Ren)定临床药师应当具有高等学校药学院系临床药学专业或者药学专业本科毕业以上学历，经临床药师规范化培训，并取得临床药师资质认证，获得省级卫生行政部门颁发的资质证书后，方可从事临床药师工作经卫生部临床药师培训基地培训合格的学员培训一年(专科)考核合格第十二页，共五十五页。临床药师主(Zhu)要职责面向临床、面向患者，直接参与临床用药，审核用药医嘱或处方，参与医师选用适宜的药品和适当的用法、用量；参加日常性医师查房、会诊和病例讨论，对重点患者应建立临床药师查房制和书写药历，参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟订与实施；开展治疗药物监测，并依据患者临床和药动学、药效学特点，设计个体化给药方案；充分掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、清楚的用药信息与咨询服务；第十三页，共五十五页。临床药师主要(Yao)职责开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药；与临床医师共同做好新药上市后安全性和有效性的临床观察，做好收集、整理、分析和反馈工作；结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用研究；承担医院临床药学教育培训工作第十四页，共五十五页。临床药师基本技(Ji)能具有参与临床药物治疗工作的能力熟练掌握与所学专科有关的50种以上常用药品相关的药物专业知识，在专科范围内对主要疾病在6种药品内进行最佳选择用药发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药安全问题与患者、医务人员有良好的沟通技能能陈述用药理由并能书写相关的药历文书记录第十五页，共五十五页。临床药师基本技(Ji)能初步掌握临床药物治疗方案设计并具有评价能力规范书写药历阅读和分析所从事专科临床用药病历能初步解读所从事专科与主要疾病相关的临床检验和影像学报告具有提供药物咨询和宣讲合理用药知识的能力胜任对患者进行临床用药指导与教育的工作，提高患者用药依从性第十六页，共五十五页。临床(Chuang)药师基本技能具有良好的临床思维和职业习惯加强临床技能培养：注意药学专业特点，临床药师不是替代医师，否则与临床医师的互补性就不存在第十七页，共五十五页。临(Lin)床药师达到的能力知识能力：具有渊博的药学和临床医学知识药学专业基础理论知识；具有医学和相关专业理论知识；医疗文书知识掌握医院药学国内外现状与发展趋势了解或掌握国内外有关本专业最新知识、并能利用较熟练掌握一门外语熟练掌握计算机基本知识和操作技能第十八页，共五十五页。临床药师达到(Dao)的能力技术和解决问题能力：能较熟练掌握相关专业技能符合专科化、专职要求及具有解决临床用药能力掌握常见疾病药物治疗方案设计与评价方法了解常见疾病诊断与治疗对检验学、影像学报告阅读与利用能力掌握临床药物治疗，具有根据不同疾病情况鉴别遴选适宜药物和结合临床实际运用药学专业知识的能力掌握300种以上常用药品全面系统药学专业知识、每种药品的特点和临床使用基本原则具有获得药物和临床用药新知识的能力具有一定文字表达能力与正确书写药历等医疗文书能力第十九页，共五十五页。临(Lin)床药师达到的能力沟通能力：具有良好的协作精神和交际沟通能力文书和宣教能力：具有一定文字表达能力与正确书写药历等医疗文书能力提供药物信息、宣传合理用药、用药教育能力实践能力：勇于实践第二十页，共五十五页。背景临床药师的定位、职责及要求广东省药学院附属(Shu)医院临床药学工作简介体会主要内容第二十一页，共五十五页。广东省药学院附属医院是国内较早(Zao)开展临床药师工作的单位之一在1990年开始设立专职的临床药师94年专职的临床药师增加到了2名历任领导对临床药学工作高度重视，给予大力支持03年医院建立了临床药师制度，开展了在职临床药师规范化培训工作，获得临床的大力支持并取得成效2004年广东药学院临床药学教研室平行设置于药学部，2009年成立临床药学系，突显实践与教学相结合药学专业的临床药学方向作为其本科招生已经10多年2008年底，经教育部批准，学院成为“临床药学专业”本科教育院校，2009年开始招生2011年，成为临床药学专业硕士点招生单位广东省药学院附属医院临床药学工作概况第二十二页，共五十五页。临床实践是培养临床药师的唯一路径2006年成为“卫生部临床药师培训试点基地”2007年成为“卫生部临床药师制(Zhi)试点单位”目前全院已有全职的临床药师5名，分为抗菌药物、抗肿瘤药物、呼吸内科等专业（专科）受卫生厅委托，组织起草了《广东省医疗机构临床药师工作规范》和《广东省医疗机构临床药师制推进计划》广东省药学院附属医院临床药学工作概况第二十三页，共五十五页。逐步建(Jian)立和完善临床药师工作制定在职临床药师培养规范举办全省临床药师系列培训班（共6期）细化临床药师工作制度和相关规范将临床药师工作融入到医院的医疗质量管理制度中成立临床合理用药专责小组（医、药、护组成）建立临床药师工作考核办法广东省药学院附属医院临床药学工作概况第二十四页，共五十五页。05年起每年举办一期临床药师系列培训班，至今已成功举办六期，共有省内外90多家医疗机(Ji)构，学员累计一千余人接受培训，推动了我省临床药师工作的发展。举办全省临床药师系列培训班第二十五页，共五十五页。建立(Li)了临床药师工作的相关制度和规范临床药师制度在职临床药师系统培养规范临床药师制试点工作计划关于建立医药护小组的通知临床药师查房制度临床药师工作考核办法病例讨论的规范单病种用药分析格式医院药历格式临床药师查房记录表格临床药师临床病例讨论会诊记录表出院带药的服药指导记录表药物咨询记录表……..第二十六页，共五十五页。住院病历书写制度（临床药师参与查房时重点记录用药建议和意见）三级医师查房制度（临床药师制试点科室，临床药师必须参加三级医师查房，并对临床用药提出合理化建议）

会诊制度（临床药师会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，并经主治医师签名。应邀临床药师在(Zai)两天内完成，并书写会诊记录）病例讨论制度（相关的临床药师参加，并对用药情况进行分析）

将临床药师工作融入到医院

的医疗质量管理制度中第二十七页，共五十五页。药历查房记录会诊记录病案讨论记录出院患者用药指导记录临床药师用药干预记录药物咨询记录药物治疗结果随访记录重点患者药物治疗评估记录单病种用药分析(Xi)病历分析ADR报表临床药师各种记录和资料第二十八页，共五十五页。临床诊断要点系(Xi)指本次入院诊断要点，应包括相关医学检验、检查项目报告分析。治疗过程中新出现的临床诊断及要点分析，在“药物治疗日志”中记录。治疗原则系指为本次入院诊断所涉及的治疗原则阐述。治疗过程中新出现的临床诊断及治疗原则分析，在“药物治疗日志”中记录。药学监护计划根据治疗原则以及患者的病生理特点，对患者用药及可能出现的不良反应提出应注意的问题。治疗过程中出现的新问题在“药物治疗日志”中记录。药历书写要点第二十九页，共五十五页。药物治疗日志记录内容应包括：对患者用药依据的阐述；对治疗药物的分析意见；患者用药变更及原因；患者用药后临床观察及分析；患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标：不同药物治疗方案的分析及遴选建议；治疗过程(Cheng)中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原则；用药过程中观察到的不良反应及处理药历书写要点第三十页，共五十五页。药物治疗日志记录内容应包括：对患者用药依据的阐述；对治疗药物的分析意见；患者用药变更及原因；患者用药后临床观察及分析；患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标：不同药物治疗方案的分析及遴选建议；治疗过程中出现的新的疾病诊断(Duan)、诊断(Duan)要点及治疗原则；用药过程中观察到的不良反应及处理药历书写要点第三十一页，共五十五页。药物治疗日志内容要点：药物知识关注药物与疾病发展转归的相关性分析人、病菌、药物博弈过程运用药物学知识解决(Jue)临床问题的能力药历书写要点第三十二页，共五十五页。病例基本情况记录患者的基本信息，现病史、既往病史（包括：家族史、过敏史等），体查（体温、血压、脉搏、相关的阳/阴性体征等），辅助检查（B超、CT、血常规(Gui)、肝功、肾功）治疗经过要求：简述患者的治疗经过。记录手术名称、时间、用药，术后的临床表现，药物的疗效等体征、检验、用药等各项记录用表格或点线图，体温的变化，血象、肝功、肾功的变化，主要用药记录，病原学检查结果，与疾病治疗相关的各种指标的变化病例讨论的格式规范第三十三页，共五十五页。分析讨论治疗方案分析（1）作为手术预防用药的选择（2）合并感染时抗菌药物的应用（3）如何(He)根据药敏选择抗菌药物（4）如何根据患者的病生理特点用药总结治疗过程的经验与教训参考文献病例讨论的格式规范第三十四页，共五十五页。总体要求：单病种用药分析的病例以一定的时间段为限，一个季度或半年或一年不等；病例数不应少于30份临床资料(Liao)：包括：性别病例、年龄构成、疾病的构成或术式构成，描述该组病例特点的相关数据，总住院费用、西药费等单病种用药分析规范第三十五页，共五十五页。用药情况：抗菌药物应用情况（1）统计所用的(De)抗菌药物品种、分类（2）药物的用药时机、用法用量、DDD统计、疗程等（3）预防或治疗效果统计（4）合理用药评价分析其他药物用药情况：包括各种治疗或辅助治疗的药物，重点分析用药指征、药物用法用量、不良反应等方面的统计汇总单病种用药分析规范第三十六页，共五十五页。分析与讨论：抗菌药物的用药指征、选择、用法用量中存在(Zai)的问题及用药建议有关各种药物的选择、用药意义等参考文献：单病种用药分析规范第三十七页，共五十五页。建立临床药师(Shi)工作考核办法临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于45周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于80%。每日参加临床交班、查房，在临床时间至少半天，熟悉所在科室患者的病情与用药情况，对药物治疗提出建议和意见，积极推广个体化给药方案；参与临床的会诊和抢救、疑难病例讨论，并能对药物治疗提出意见，有相关的记录。第三十八页，共五十五页。建立临床药师工作考核(He)办法对重点患者建立药历，对特殊患者要有病例分析每位临床药师每年整理80份以上药历按规范要求撰写病例分析报告，每年不少于12篇每个季度考核一次为病人、医师、护师提供临床用药咨询服务每位临床药师每年40次以上每季度考核一次第三十九页，共五十五页。临床药师(Shi)工作考核办法每年每人确立1个重点用药调研专题，写出调研分析报告，例如：单病种用药分析、不良反应调查、药物再评价

每月举行1次工作例会，交流心得，沟通信息，讨论疑难病例，有相关的记录为医生、护士、药师、学生、病人提供多种形式的合理用药教育或讲座，每年不少于2次收集、整理、分析、反馈药物安全信息，不漏报药品不良反应，每年上报符合规范的ADR例数不少于10例/人第四十页，共五十五页。临(Lin)床药师工作考核办法每年每人至少带教1名本科生进行相关专题的研究，公开发表相关内容论文1篇以上与院感、检验部门联合，根据本地区和本院病原菌变迁、本季度公告的药敏试验、细菌耐药以及医院抗菌药物应用情况，分析评价临床抗菌药物的使用状况，提出调整抗菌药物使用级别、限制使用、轮换使用、暂停使用以及恢复使用等干预建议（有书面报告）

第四十一页，共五十五页。成立临床合理用(Yong)药专责小组组成：医、药、护目的：建立有临床药师参与的医疗治疗团队，使医生、药师和护士密切配合，使临床药师真正成为临床医疗团队成员之一通过临床实践，发挥药学专业技术在药物治疗过程中的作用在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题与医师、护师共同探讨患者的个体化用药，促进合理用药，保护患者用药权益，提高医疗水平第四十二页，共五十五页。成立临床合(He)理用药专责小组职责：在本科室宣传合理用药、规范用药的相关知识督促本科室医护人员按照安全、有效、经济、适度的原则使用药品对本科室疑难、重症患者制定个体化药疗方案对重点患者的药疗过程进行重点监护组织本科室医护人员积极开展药品不良反应监测和报告工作对重大药害事件和严重药品不良反应进行及时处置和评价。第四十三页，共五十五页。以危重病人救治为重点，抗感染治疗为特色的药学服务参与重症感染病人的会诊、抢救制定个体化用药方案实施抗菌药物临床应用管理干预计划治疗团队密切配合，共同提高病人药物治疗效果重点跟踪治疗药物浓度监测患者用药，及(Ji)时调整用药剂量密切观察患者用药后的不良反应，预防和降低ADR的发生定期开展合理用药宣讲，提高医务人员合理用药水平临床药学专业实践教育方案设计：为学校临床药学专业的成功申报提供了支持临床药师实践第四十四页，共五十五页。加强医院抗菌药物的临(Lin)床应用管理和合理用药的行政干预2009年启动抗菌药物临床应用管理干预计划，由医院发文《关于实施抗菌药物临床应用管理干预的通知》（广药附一通[2009]16号），实施第一循环计划（改善围手术期抗菌药物预防用药问题）通过分析、培训、制定规划、实施和落实规范，并将规范与医院质量考评体系结合，使医院围手术期抗菌药物预防用药逐步走向规范抗菌药物临床应用管理干预计划第四十五页，共五十五页。工作(Zuo)得到了上级部门的认可2003年获得广东省药品不良反应监测先进单位2007年和2009年和2010年分别获得广州市不良反应监测先进单位2006年2009年获得卫生部抗菌药物临床应用监测“用药评价优秀奖”2010年获得“卫生部抗菌药物临床应用监测网监测工作特别奖”2010年被卫生厅推荐为卫生部国家重点临床专科申报单位之一（广东省共推荐了4家）取得的成效第四十六页，共五十五页。取得的(De)成效工作逐步得到学院、医院领导、临床科室的认可2009年学院将临床药学系平行设立于药学部2011年药学部成为医院临床重点专科2011年以药学部为主申报临床药学专业硕士点临床药师在提升自身能力、树立临床药师职业形象方面取得了显著成绩，受到临床科室的欢迎第四十七页，共五十五页。取(Qu)得的成效为医院领导的决策提供依据：如通过细菌耐药以及医院抗菌药物应用情况，提出调整抗菌药物使用级别、限制、轮换、暂停以及恢复使用等干预建议真正为临床用药提供帮助：如通过对重点患者的药学监护、出院用药教育等，提高了疗效、保证了用药安全真正为患者提供药学服务：开展药学查房、出院用药教育以及用药咨询，对患者进行安全用药指导，提升患者用药依从性第四十八页，共五十五页。取得的(De)成效控制药品比例：如通过处方点评、病历检查以及单病种用药分析，使相关科室的药品比例得到有效控制提高用药安全性：通过不断的宣教，使相关科室医生、护士更加重视药品的不良反应，有效的减少药品不良反应促进