骨牵引病人的护理-课件

骨牵引病人的护理凤阳县人民医院骨科马丽丽骨牵引病人的护理-大家还记得我们正常成人共有多少块骨构成的么？上肢中有哪些骨构成？下肢中有哪些骨构成？骨牵引病人的护理-人体骨骼解剖图成人骨头共有206块，分为颅骨（包括听小骨6块）、躯干骨、上肢骨、下肢骨四个部分躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨、和12对肋。骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-大家见过牵引的人么？大家脑海中你们认为是什么样的呢？骨牵引病人的护理-主要内容一、牵引三、护理要点二、骨牵引骨牵引病人的护理-定义目的种类适应症牵引骨牵引病人的护理-牵引的定义牵引是牵拉的意思。是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的目的。在临床牵引时，产生对抗牵引力的方法是抬高床脚或床头，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。骨牵引病人的护理-便于患肢伤口的观察、冲洗和换药保持关节置于功能位，便于关节活动矫正和预防关节屈曲、挛缩畸形肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀牵引目的524316骨牵引病人的护理-牵引的种类

皮肤牵引

兜带牵引骨牵引

骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-4.骨骼病变3.关节及周围的病变2.关节脱位1.骨折5.颈椎病和腰椎间盘突出症适应症

骨牵引病人的护理-骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故也可称为直接牵引法。优点：牵引力量大（一般可承受15-20kg），效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点：有一定的痛苦，并有感染的机会。骨牵引经常穿刺部位：颅骨骨板、尺骨嘴鹰、胫骨结节、股骨髁上、跟骨骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-3.颅骨牵引

2.胫骨结节牵引1.股骨髁上牵引骨牵引4.跟骨牵引

5.尺骨鹰嘴牵引

骨牵引病人的护理-【适应症】

有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝

由外向内进针,防止伤及腓总神经。

牵引重量：体重的1/7约7～8㎏,维持量为3～5㎏。胫骨结节牵引骨牵引病人的护理-胫骨结节牵引

骨牵引病人的护理-【适应症】

颈椎骨折脱位等外伤患者。穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。

牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。颅骨牵引骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-【适应症】

胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。

穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。

牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。跟骨牵引骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-【适应症】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。

牵引重量：体重的1/20，约2-4㎏。尺骨鹰嘴牵引骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-【适应症】

股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。

牵引重量：体重的1/6~1/8，老年人1/9，维持量为3㎏

股骨髁上牵引骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-护理要点1.保持有效牵引5.心理护理2.观察患肢血液循环3.牵引的体位4.并发症的预防骨牵引病人的护理-（一）保持有效牵引在牵引过程中，身体过度向床头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去牵引的反牵引作用。牵引绳与患肢在一条轴线上，不可脱离滑轮，被服、用物不可压在牵引绳上。牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬空。不得坠落在地上或旁靠床栏上。骨牵引病人的护理-（二)观察患肢血液循环

血运项目正常障碍肢端皮肤颜色红润变深皮肤温度温温度下降桡动脉或足背动脉搏动正常减弱毛细血管充盈情况快缓慢指(趾)活动自如剧痛病人的主诉：肢体疼痛、麻木无有应及时查明原因，是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理骨牵引病人的护理-（三）牵引的体位为保持反牵引，下肢牵引时床尾应抬高，骨牵引抬高20-25cm，颅骨牵引时要抬高床头。股骨上端骨折时保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位等。骨牵引病人的护理-（四）、并发症的预防1.牵引针眼的感染①保持牵引针眼干燥、清洁：75%酒精每日俩次滴、擦针孔处预防感染，直至拔除。②避免牵引针松动、左右滑动移位，一旦移位要消毒处理③如有感染时需局部换药处理，感染难以控制时，要去除骨牵引。骨牵引病人的护理-（四）、并发症的预防2.足下垂

腓总神经损伤和跟腱挛缩①在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经②穿丁字鞋，置踝关节于功能位③经常检查局部有无受压，听取主诉。④如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应做被动足背伸活动骨牵引病人的护理-骨牵引病人的护理-（四）、并发症的预防3.压疮长时间牵引活动不便，在骨突出易发生压疮，最常见的部位有足后跟、外踝、骶尾部等。定时按摩、检查受压部位，如需改变体位时，应保持牵引方向正确。保持床单位整洁、干燥在易受压部位垫浴巾、小毛巾等。压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要！骨牵引病人的护理-（四）、并发症的预防4.血管和神经损伤

骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强观察。

骨牵引病人的护理-（四）、并发症的预防5.过牵综合征多发生在颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。主要有舌下神经、臂丛神经、肠系膜上动脉等。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木；如有恶心、呕吐频繁剧烈、呕吐物混有胆汁，则为肠系膜上动脉综合征。在牵引期间一定要注意观察,听取患者主诉情况，如发生过牵综合征时，一定要及时告知医生减轻牵引重量或去除牵引，并注意观察症状消失情况。骨牵引病人的护理-（四）、并发症的预防6.牵引针、弓滑落

四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质，故应每班都应重点交接、每日检查牵引针、弓情况，防止发生撕脱和滑脱。骨牵引病人的护理-（四）、并发症的预防7.废用性萎缩患肢长期制动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。在整个牵引期间，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持功能锻炼。骨牵引病人的护理-（四）、并发症的预防8.坠积性肺炎

练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。骨牵引病人的护理-（四）、并发症的预防9.便秘与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当