脊柱四肢及神经系统检查

脊柱四肢及神经系统检查1脊柱与四肢检查一.脊柱检查1.弯曲度2.活动度3.压痛与叩击痛21.脊柱弯曲度检查法:侧面观后面观病理性变形:脊柱后凸:多见于胸椎。如佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变、胸椎压缩性骨折、发育期姿势不良脊柱前凸：多见于腰椎。如妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节后脱位脊柱侧凸：多见于胸椎、腰椎。如颈段：先天性斜颈、颈椎病胸段：佝偻病、胸膜肥厚、肺纤维化腰段：腰椎间盘突出症、腰部外伤32.脊柱活动度检查法:颈段:固定双肩腰段:固定骨盆活动受限:见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折或脱位、椎间盘突出43.脊柱压痛与叩击痛检查法:压痛叩击痛:直接叩诊法间接叩诊法临床意义:脊柱病变如结核、骨折、肿瘤、椎间盘突出等。5二.四肢与关节检查1.形态异常2.运动功能61.形态异常匙状甲(反甲)临床意义:多见于缺铁性贫血7杵状指(趾)临床意义:见于慢性缺氧及代谢障碍疾病呼吸系统疾病:支扩、慢性肺脓肿、脓胸、支气管肺癌心血管疾病：紫绀型先心病、亚急性感染性心内膜炎营养障碍性疾病：肝硬化、Crohn病、溃疡性结肠炎、吸收不良综合征8指关节变形梭形关节：见于类风湿关节炎爪形手：见于进行性肌萎缩、尺神经损伤、脊髓空洞症老年性骨关节炎9腕关节变形滑膜炎：见于类风湿关节炎腱鞘囊肿：见于肌腱过度活动10膝内翻（O形腿）：见于佝偻病、大骨节病膝外翻（X形腿）11膝关节变形关节炎：红肿热痛活动障碍见于风湿性关节炎活动期关节积液：浮髌现象12足内翻、足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等肢端肥大症生长激素分泌过多引起骨折与关节脱位骨折可使肢体缩短变形，局部肿胀、压痛13肌萎缩见于脊髓灰质炎、肢体长期废用等下肢静脉曲张下肢浅静脉回流受阻或静脉瓣膜功能不全所致水肿、象皮肿多因静脉或淋巴回流受阻所致痛风石142.运动功能检查法:主动运动被动运动关节活动障碍:见于相应部位骨折、脱位、炎症、肿瘤、退行性变及肌腱软组织损伤15神经系统中枢神经系统（脑、脊髓）周围神经系统（颅神经、脊神经）16神经系统检查颅神经检查感觉功能检查运动功能检查神经反射检查自主神经功能检查1712对颅神经

一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副脊舌下全1812对颅神经1920嗅神经（Ⅰ）21检查法：患者闭目，分别压闭一侧鼻孔，检查者拿特殊气味物品置于另一侧鼻孔下，进行辨别。

临床意义：一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝病变。两侧丧失多见于颅底脑膜结核或鼻粘膜病变。

幻嗅：多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。22视神经（Ⅱ）检查1.视力2.视野：手动法视野计法3.眼底检查23各种视野缺损示意图24动眼神经、滑车神经、展神经

（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）1.外观:睑裂、上睑下垂、眼球情况2.眼球运动：有无受限、复视及眼震3.瞳孔及反射：光反射调节辐辏反射4.临床意义25临床意义动眼神经麻痹：上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和辐辏反射消失。滑车神经麻痹：下楼时出现复视。外展神经麻痹：眼球不能外展，出现内斜视和复视。一侧脑干或颈交感神经受损：霍纳综合征。（患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷或伴有同侧面部少汗或无汗）26三叉神经（Ⅴ）1.面部感觉2.咀嚼肌运动3.角膜反射

27面神经(Ⅶ)1.面肌运动临床意义：周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别2.舌前2/3味觉28位听神经(Ⅷ)1.蜗神经

Rinne试验

Weber试验2.前庭神经

Romberg试验冷热水试验转椅试验3.临床意义：传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别29舌咽神经和迷走神经

(Ⅸ、Ⅹ)1.运动2.感觉3.舌后1/3味觉4.反射咽反射颈动脉窦反射眼心反射5.临床意义：球麻痹的鉴别30真性球麻痹与假性球麻痹鉴别31副神经（Ⅺ）运动耸肩转颈32舌下神经（Ⅻ）1.舌肌的运动2.临床意义

核上瘫核下瘫33感觉功能检查方法

浅感觉

复合感觉痛觉定位觉触觉立体觉温度觉两点辨别觉

深感觉图形觉运动觉位置觉振动觉34感觉功能检查注意事项患者必须意识清醒，检查前应取得充分配合。患者闭目，避免暗示性问话。应从感觉缺失区向正常部位逐步移行。注意两侧对比、远近端对比检查。必要时可多次重复检查。35脊髓丘系与三叉丘系36本体感觉传导径路37感觉障碍分类刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常疼痛局部性疼痛放射性疼痛牵涉性疼痛抑制性症状完全性感觉缺失

分离性感觉障碍38感觉障碍分型39运动功能检查1.肌肉形态和营养2.肌张力3.肌力4.不自主运动5.共济运动40肌张力检查检查法临床意义

肌张力减低肌张力增高：折刀样肌张力增高铅管样、齿轮样肌张力增高41肌力检查法六级肌力记录法肌群肌力测定肌肉肌力检查法轻瘫检查法42六级肌力记录法0级

完全瘫痪

1级

肌肉可收缩,但不能产生动作2级

肢体能在床面上移动,但不能抬起3级

肢体能抬起离开床面,但不能抵抗阻力4级

肢体能做抗阻力动作,但不完全

5级

正常肌力43运动传导径路44锥体束不同水平病损的瘫痪分布45

中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别

鉴别

中枢性瘫痪

周围性瘫痪病灶上运动神经元（包括中央前回、皮质核束和皮质脊髓束）下运动神经元（包括脊髓前角细胞及其周围神经、脑神经核及其神经纤维）瘫痪分布较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫多局限（肌群为主），或为四肢瘫肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射（＋）（—）肌萎缩无，可见轻度废用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度减低，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性肌萎缩失神经改变46不自主运动震颤舞蹈症手足搐愵手足徐动症47共济运动指鼻试验快复轮替试验跟-膝-胫试验闭目难立试验(Romberg征)48神经反射检查1.浅反射2.深反射3.病理反射4.脑膜刺激征5.拉塞格征49

神经反射反射弧：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器生理反射：浅反射深反射病理反射50反射弧

深反射浅反射

51浅反射1.角膜反射

2.腹壁反射

3.提睾反射

4.跖反射

52角膜反射

检查法临床意义53

腹壁反射

临床意义：

1.一侧上、中或下腹壁反射减弱或消失：同侧胸髓相应节段受损或所属脊神经病变。

2.一侧上、中及下腹壁反射同时消失：同侧锥体束受损。

3.双侧上、中及下腹壁反射均消失：昏迷、急性腹膜炎。

T4T8T1054深反射

肱二头肌反射肱三头肌反射桡反射膝反射踝反射阵挛

Hoffmann征

Rossolimo征55肱二头肌反射C5-6肱二头肌腱56肱三头肌反射C6-7肱三头肌腱57桡反射C5-6桡骨茎突58膝反射L2-4股四头肌腱59踝反射S1-2跟腱60阵挛61Hoffmann征62深反射异常临床意义深反射减弱或消失：相应脊髓节段或所属脊神经病变深反射亢进：锥体束病变63病理反射

巴彬斯基（Babinski征）

Babinski等位征：Chaddock征

Oppenheim征