外科学病例分析

1【病案分析】

某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无

类似发病史。体检：T37.8℃,P98次/分，R20次/分，BP105/70mmHg,腹部查体：

腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm

大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC5.0xl09/L,

N78%,尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。

答案要点:最可能的诊断是嵌顿性股疝。

依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度

毒性反应或是中毒反应，如T37.8℃,P101次每分，细胞中性分类78%；④腹股沟区包

块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。

处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容

物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。

由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可

2【病案分析】

45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血

压70/30mmHg,脉搏112次/分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝

血。试述抢救治疗原则和措施。

答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出

血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根

据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处•般为出血处；控

制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低

血压时间。

3【病案分析】

一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医

院。入院后检查：血压80/55mmHg,脉搏108次/分，呼吸28次/分，神志清，面色苍

白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+）,并可触及骨擦感，叩诊浊

音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，

伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+）,移动性浊音（+）,腹穿抽出不凝血。化

验检查：Hb78g/L,WBC13.5xlO9/L；尿常规：RBC30〜50/HP。

试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。

答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸

闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤

失血性休克

（2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满，

捻发音（+）,并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。

脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+）,腹穿抽

出不凝血。化验检查：Hb78g/Lo

左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+）,尿常规：RBC3O-5O/HPo

失血性休克：血压80/55mmHg,脉搏108次/分，面色苍白、四冷；

（3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查

术。

4【病例分析】

12岁女病人，发热（体温38—39℃）四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全

腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该

病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。

答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明

显者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类

或头泡菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手

术。

5【病案分析】患者，男性，35岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部

疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一-次，当时自行口服胃药

(具体不详)，腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、

腹泻，无腰痛、血尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。为进一步治疗来

我院就诊。既往体健，否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合

作，言语清，被动蜷曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，

甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃

肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),以右下腹为

著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。

余(一)。实验室及辅助检查：血常规WBC21.5><107L、N80%,腹部透视：腹部见数个小气

液平面。

问题：

(1)此病人的诊断是什么？

(2)诊断依据？

(3)鉴别诊断？

(4)请你提出治疗计划？

答案要点：

(i)急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。

(2)诊断依据：

病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。

查体：全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),以右下腹为著，未扪及包块，

肠音弱。

化验：血常规WBC2L5X10-/L、N80%,

(3)鉴别诊断、

①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全

腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症

状、体征以右下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此诊断可能。

②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放

散痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。该病人无腰痛、血尿，肾区无

叩击痛，可除外此诊断可能。

③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕

吐，卜.腹部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高，B超、CT可发现胰腺边缘模糊、胰

周积液。此病人与胰腺炎不符。

④急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体

右上腹压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊。B超可发现胆

囊肿大、壁厚、周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断

可能。必要时查B超。

(4)治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养

支持对症治疗。

6【病例分析题】

女性，35岁：。有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加

重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：

腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+),肠鸣音消

失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。

答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方

法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症

状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质

失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。

7【病例分析题】患者，男性，30岁。因反复上腹部不适五年，呕吐四天入院。患者入

院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、暧气，疼痛多于餐前发作，

进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。后上腹痛反复发作，以冬春季节好

发，曾在市内某医院就诊，查上消化道钏餐提示十二指肠球部变形，未经内科正规治疗。

近一年来腹痛发作较频繁，缓解期明显缩短。四天前进食后感上腹胀，伴恶心、呕吐，呕

吐物为宿食，有腐败酸臭味，无苦味，经应用解痉制酸药不缓解。每次呕吐量均较大，约

为1000ml左右，吐后上腹部饱胀稍缓解，被他人送入我院。发病来，无呕血、黑便，不

发热，睡眠尚可。既往体健，否认外伤手术史。无药物过敏史。查体：血压100/60minllg,

脉搏100次/分，营养不良、消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，言语清晰。皮肤巩膜无黄

染，皮肤弹性消失，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音

清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部

压痛（+）,反跳痛（-）,肌紧张（-）未及包块，移动性浊音（7,胃区振水音（+）肠鸣

音正常。神经系统无阳性体征。余（-）»实验室及辅助检查：血常规WBC8.5X107L.

Hb90g/LX线钢餐检查：胃扩大，张力减低，24小时后胃内仍有钢剂存留。

问：（1）.你认为此病人的诊断是什么？

（2）.有何依据？

（3）.需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？

（4）.提出治疗计划？？

（1）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。

（2）依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿

食，不含胆汁；查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮肤弹性消失。舟状腹，上腹可见胃型及

蠕动波，上腹部压痛（+）,胃区振水音（+）;辅查：血常规Hb90g/L,X线钢餐检查：胃

扩大，张力减低，24小时后胃内仍有翅剂存留。既往上消化道饭餐提示十二指肠球部变

形。透视见膈下游离气体。

（3）十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。

瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致

梗阻鉴别。

①胃溃疡：表现为餐后痛，进食不缓解，反而加重疼痛，物餐可见胃内龛影等。此病人表

现与上述不符，故可基本除外该诊断。必要时查胃镜。

②胃癌：可有非特异性的上腹部不适表现，一般疼痛无季节性、规律性，且病程较短。本

病人疼痛有季节性、规律性，病史长达五年，X线钢餐未见胃内病变，不支持胃癌的诊

断。

③痉挛性幽门梗阻：系活动溃疡引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。此病人梗

阻为持续性，应用解痉制酸药不缓解。故可基本除外该诊断。

④十二指肠球部以下的梗阻性病变：胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上

消化道梗阻，但其呕吐物含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。

⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短，胃扩张轻。前面已于胃癌相鉴别。

（4）治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡

紊乱、改善营养状态。择期行胃大部切除术解除梗阻，消除病因。

8【病例分析题】

男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，

为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进

食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。

查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg,脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄

染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳

痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6X109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平

面

(1)诊断及诊断依据?

(2)鉴别诊断?

(3)进步检查?

(4)治疗原则？

答案：

(1)'诊断及诊断依据：

诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)

诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术

史：腹透有多个液平面

(2)鉴别诊断：

急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻

输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等

其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等

(3)进一步检查：

尿常规及沉渣镜；B超；血酸碱度及电解质

(4)治疗原则：

禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗

9【病例分析题】

女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2007年3月12日入院患者于

入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服

654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓

血，体温37-38.5℃,来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等

治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来

就诊，查血象WBC21X109/L，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28),

末次月经2001.2.25.

查体：T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg,发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血

点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不

大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝

脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/

分

辅助检查：Hb162g/L,WBC24.6X109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便

常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍,肝功能正常。

(1)诊断及诊断依据？

(2)鉴别诊断？

(3)进一步检查？

(4)治疗原则？

答案：

(1)诊断及诊断依据

诊断：急性阑尾炎(化脓性)

诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、反跳痛；发热，白细胞增高

(2)鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石感染；急性盆腔炎

(3)进一步检查：复查大便常规，血常规;B超：回盲区，阑尾形态

(4)治疗原则;抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除术。

10【病例分析题】

女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6

/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食

可。近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜

苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无

压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4X8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移

动性浊音(-),肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

辅助检查：大便潜血(+),血WBC4.6X109/：,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL.

(1)诊断及诊断依据？

(2)鉴别诊断？

(3)进一步检查？

(4)治疗原则？

答案：

(1)诊断及诊断依据

诊断结肠癌

诊断依据：排便习惯改变，便次增加；暗红色血便，便潜血(+)；右下腹肿块伴消瘦、

乏力

(2)鉴别诊断：炎症性肠病：回盲部结核；阿米巴痢疾

(3)进一步检查：专贝剂灌肠造影；结肠镜检；腹部B超

(4)治疗原则：病理证实后行根治性手术；辅助化疗

11【病例分析题】

1.简要病史：女性,50岁，腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血.1天。你作为住院医师，按照标

准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容？

诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血

答案•

问诊内容

(1)现病史

根据主诉及相关鉴别询问

。1呕血的性质、量、次数

02是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等

03肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史

④发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒、体重改变

⑤此次发病之诱因

(2)诊疗经过

①原有疾患(肝病)诊疗情况

②此次发病后处理经过

③是否做过上消化道造影

相关病史

(1)胃部疾病史

(2)胆道疾病史

(3)药物过敏史

12【病例分析题】

男性，57岁.左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。

患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨

折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、

烦燥。

查体:T37.0℃,P110次/分，Bp92/60mmIlgo神清，面色苍白，心肺(-)左季肋部

皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显

反跳痛，移动性浊音(±),肠鸣音可闻，弱。

化验：Hb80g/L,WBC90X107L„

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则

写在答题纸上。

答案

1诊断及诊断依据

(1)诊断:脾破裂，①腹腔内出血；②左胸肋骨骨折。

(2)诊断依据：①左季肋部外伤史,胸片证实肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血

症状，腹腔内出血体征

2、鉴别诊断

(1)单纯肋骨骨折及软组织挫伤

(2)其他腹腔脏器损伤：肝、小肠

(3)血胸

3进一步检查

(1)腹部B超，腹部平片

(2)胸片

(3)腹腔穿刺

4治疗原贝！I

(1)严密观察病情防止休克必要时输血0

(2)开腹探查脾切除

(3)条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。

13【病例分析题】

女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染•个月，陶土色大便10天。你作为住院医师，按照标准住

院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容？

答案：

1、诊断：疾病：梗阻性黄疸

2、问诊内容：

(1)现病史

根据主诉及相关鉴别询问

①有无肝炎接触史，药物中毒史

②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史

③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄

④食欲，体重和睡眠情况

(2)诊疗经过

①内科、传染科诊疗情况

②影像学诊断情况

(3)相关病史

①肝胆系统疾病史

②胃十二指肠病史

③药物过敏史

14【病例分析题】

1.女患者，35岁，反复发作伴右上腹痛5年，本次发病三天，伴黄疸，超声提示胆囊内多

个强光团伴声影，移动(+),胆总管直径L0CM。

1)最可能的诊断是什么？

2)若行手术治疗，术式是什么？

3)若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？

答案：

1.最可能的诊断是什么？

胆囊结石，胆总管继发结石

2.若行手术治疗，术式是什么？

胆囊切除术，胆总管探察，取石T管引流术

3.若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚，下一步处理方法有哪些?

有两种方法：

留置T管至7周以后，经T管窦道胆道道镜取石；

可行EST切开取石。

15【病例分析题】.

女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热天.

患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开

始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便

稀，无脓血。小便正常。

既往无心肺疾患无肝胆病史

查体：T38.5℃,P90次/分，R18次/分,BP120/90mmHgo急性病容，表情痛苦，皮肤

巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大•心肺检查耒见异常.腹部未见胃肠型，右上腹局限

性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹

部叩呈鼓音，移动性浊音㈠，肠鸣音较弱。

辅助检查：Hb120g/L,TOC16.2X109/L,N89%。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写

在答题纸上。

答案：

(1)诊断及诊断依据：

诊断：急性胆囊炎。

诊断依据：①发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。②右肋下可及压痛之包

块，局限性肌紧张，Murphy征(+)。③WBC上升，中性粒细胞增高。

(2)鉴另U诊断

QI胃

②胃扩张炎或穿孔

③肝脓肿

急性腺

1胰炎

①3)进步检查

②腹告口B超CT

③血尿淀粉酶肝功能

腹部位x线片

(4)治疗原则

①抗感染利胆治疗

②开腹探查胆囊切除术

③对症治疗。

16【病例分析题】.女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。你作为住院医师，按照

标准住院病历要求,围绕以上主诉，请问如何询问该患者现病史及相关病史的内容？

答案:

(1)诊断：疾病：胆总管结石并发感染

(2)问诊内容

现病史

根据主诉及相关鉴别询问

①腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射)

②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变

③发热类型、程度，是否伴有寒战

④有无肝炎接触史，药物中毒史

诊疗经过

①急诊诊治情况

②血尿便与黄疸有关的检查结果

③影像学诊断情况

(3)相关病史

①肝胆系统疾病史

②有无上腹部手术史

③药物过敏史

17【病例分析题】

1.简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该

患者现病史及相关病史的内容？

答案：

(1)诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)

(2)问诊内容

现病史

根据主诉及相关鉴别询问

①有无肝炎接触史，药物中毒史

②是否伴有腹痛或腰背痛

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况

④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色

诊疗经过

①内科、传染科诊疗情况

②影像学诊断情况

(3)相关病史

①肝炎、肝硬变史

②胆道疾病史

③药物过敏史

18【病例分析题】.男性,45岁，饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该

患者现病史及相关病史的内容？

答案：

(1)诊断：疾病：急性胰腺炎

(2)问诊内容

现病史

根据主诉及相关鉴别询问

①腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度

②有无进食油腻饮食或饮酒史

③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀

④二便情况

诊疗经过