疼痛自制课件

赛福美轻松应对慢性疼痛[临床医学]疼痛自制2[临床医学]疼痛自制打造昊邦集团全产业链云南生物谷创新药物投资有限公司、昆明杉榆生物技术有限公司云南昊邦制药有限公司、弥勒昊邦制药有限公司、云南大理瑞鹤药业有限公司、昆明蓝汇商贸有限公司（无敌）、昊邦植物提取物大输液生产基地筹建中、丽江滇西嘟啦种植基地云南昊邦医药销售公司、昊邦健康药房、药品三方物流、上海昊邦生物科技有限公司云南昊邦投资有限公司、昊邦医药研发基地、云南昊邦迪安医学检验中心（审批中）研发生产商业公共平台[临床医学]疼痛自制4昊邦总部基地即将成为中国昆明国家生物医药产业的示范基地。[临床医学]疼痛自制5昊邦总部基地即将成为中国昆明国家生物医药产业的示范基地。[临床医学]疼痛自制6第三方物流升级昊邦医药园物流中心现已成为云南省商务厅的重点物流企业。[临床医学]疼痛自制7云南昊邦制药产业基地一期建成项目一期已建成4万平米、16条生产线，符合欧盟标准的GMP厂房。[临床医学]疼痛自制8昊邦健康药房零售连锁门店已达63家[临床医学]疼痛自制草乌甲素产业链弥勒獐牙菜产业链维西黑熊产业链PHPB产业链云南特有珍稀动植物药用资源昊邦制药的发展定位[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制江姐/蒲志高疼痛：是与真正的或潜在的组织损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。什么是疼痛11[临床医学]疼痛自制无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛

轻度中度重度0无痛1~3轻度疼痛4~6中度疼痛7~10重度疼痛疼痛评分及分级(VAS)

01234567891012[临床医学]疼痛自制慢性疼痛

急性疼痛疼痛按发病时间分：疼痛的分类[临床医学]疼痛自制按发病时间分：1个月疼痛的分类14[临床医学]疼痛自制华佗刮骨治疗要求：快+强新近产生并持续时间较短的疼痛。急性疼痛通常与损伤或疾病有关。<1个月。急性疼痛15[临床医学]疼痛自制时间上可能超过一个月或者三个月甚至是半年或者更长的时间，可能表现为反复发作的过程，或者表现为慢性过程、急性发作的过程，但是这些过程都是慢性疼痛。急性疼痛治疗效果不好，或损伤愈合后仍然持续存在的疼痛，病人常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变。慢性疼痛16[临床医学]疼痛自制现在，在国际上把急性疼痛作为疼痛的一个症状来讲，慢性疼痛作为一类疾病。治疗要求：久+稳慢性疼痛是一种疾病17[临床医学]疼痛自制多数情况：急性疼痛的反复刺激，最终形成慢性疼痛。产生慢性疼痛的原因18[临床医学]疼痛自制这类疾病不仅有疼痛，还包括一些其他的问题。包括哪些问题呢？就是情感上的问题，由于慢性疼痛，可能造成生活质量下降，可能造成其他一些问题出现，包括家庭、社会等等。总之，慢性疼痛是一类疾病，而且是一个大的综合性的疾病。焦虑、抑郁绝望、自杀睡眠障碍、精神混乱活动少、体重增加与社交隔离慢性疼痛治疗要求：久+稳慢性疼痛的危害19[临床医学]疼痛自制在欧洲，5万个样本中有1/5的成人患有中至重度的慢性疼痛,并且在许多病人中,其症状并未得到恰当控制。有1/3的慢性疼痛患者当前未治疗；有30%使用按摩,21%使用物理治疗,13%使用针灸，2/3的慢性疼痛患者正服用处方药,包括非甾体类抗炎药(46%

)、弱阿片类药物(23%)、对乙酰胺基酚(18%

)以及强阿片类药物(5%

)。对澳大利亚17500名成年人进行的一项健康调查显示，20%的女性和17%的男性患有慢性疼痛。在美国，对5646个初级医疗保健机构调研发现：慢性疼痛患者占美国人群的比例为25％～30％。中国香港慢性疼痛的患病率为34.9％，北京市朝阳区慢性疼痛患病率为52.99％。普瑞巴林2013年全球销售49.3亿美元，成为辉瑞继阿托伐他汀钙的第二大品种。慢性疼痛的发病率20[临床医学]疼痛自制1、颈肩腰背痛2、关节炎：骨关节炎(OA)类风湿关节炎(RA)痛风性关节炎3、术后疼痛4、纤维肌痛5、创伤性疼痛6、癌痛7、神经病理性疼痛8、头疼9、牙痛10、其他临床常见的慢性疼痛21[临床医学]疼痛自制骨关节炎：主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。

另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。

病理改变：软骨侵蚀、边缘骨增生、软骨下硬化、滑膜炎症。骨关节炎本质的病因：劳损；所以，多发生在老年人以及肥胖者。骨关节炎常发生在：膝关节、髋关节、肩关节、颈椎、腰椎。。。临床常见的慢性疼痛[临床医学]疼痛自制颈肩腰腿痛：多为慢性劳损引起的以病患部位疼痛，肿胀甚至功能受限为主的一组疾病。常见病包括：颈椎病，肩周炎，腱鞘炎，腰间盘突出，腰肌劳损，骨质增生等疾病。临床常见的慢性疼痛23[临床医学]疼痛自制神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病后遗神经痛等。临床常见的慢性疼痛24[临床医学]疼痛自制术后疼痛。定义作用目标急性疼痛管理组(AcutePainService，APS)是指对手术病人、分娩产妇或其他急性疼痛患者进行治疗和管理的组织或团队治疗术后痛、创伤痛和分娩痛推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法提高手术病人的舒适度和满意度降低术后并发症迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应达到最佳的躯体和心理功能最大限度地提高生活质量临床常见的慢性疼痛临床常见的慢性疼痛25[临床医学]疼痛自制慢性疼痛的治疗26[临床医学]疼痛自制以减轻疼痛,改善关节功能为目的；镇痛药物+适量活动,减肥,关节功能训练(如游泳、自行车等)。骨关节炎诊治指南(2010年版)慢性疼痛的治疗方法（以骨关节炎为例）[临床医学]疼痛自制阿片类药物丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质、脊髓后角——痛觉；边缘系统、蓝斑核——精神；中脑盖前核——缩瞳；延脑孤束核——呼吸、交感；脑干极后区、迷走神经背核——恶心呕吐。市场常见的有：芬太尼、吗啡、羟考酮、曲马多、可待因等等常用镇痛药物-阿片类的镇痛机理[临床医学]疼痛自制

30~50%在服用首日出现强烈呕吐以及随之而来的便秘。连续服用6天即需停服，否则面临成瘾问题。

2012年始，阿片类药物副作用发生率占所有药物的首位，由此导致的死亡超过交通意外发生的死亡率。常用镇痛药物-阿片类的副作用29[临床医学]疼痛自制非甾体抗炎镇痛环氧合酶-2(COX-2)不仅是启动炎症反应的关键酶，而且还广泛参与脑创伤、缺血诱导的神经元损伤、炎症反应及神经变性性疾病等。市场常见的有：塞来昔布/西乐葆、布洛芬、洛索洛芬、氟比洛芬、双氯芬酸等等常用镇痛药物-非甾体（NSAIDs）类的镇痛机理30[临床医学]疼痛自制不同NSAIDs造成的溃疡发生率约20%Cheatum,etal.ClinTher.1999;21:992–1003.消炎痛(n=180)布洛芬(n=180)萘普生(n=247)双氯芬酸(n=461)常用镇痛药物-非甾体（NSAIDs）类的副作用31[临床医学]疼痛自制NSAIDs造成的严重胃肠道并发症60~80%的病人并无预警症状Armstrong,Blower.Gut.1987;28:527–532.Singh,etal.ArchInternMed.1996;156:1530–1536.58%42%81%19%有症状无症状常用镇痛药物-非甾体（NSAIDs）类的副作用32[临床医学]疼痛自制塞来昔布在中国和美国被安全警示心血管风险本品可能使严重心血管血栓事件、心肌梗塞和中风的风险增加，其风险可能是致命的。胃肠道风险

非甾体抗炎药（NSAIDs）包括本品，使严重胃肠道不良事件的风险增加，其风险可能是致命的。这些事件可以发生在用药期间的任何时间，并且可以没有警示症状。常用镇痛药物-非甾体（NSAIDs）类的副作用常用镇痛药物-非甾体（NSAIDs）类的副作用33[临床医学]疼痛自制赛福美赛福美的镇痛机理34[临床医学]疼痛自制状态依赖型钠离子通道阻滞剂1600倍赛福美的镇痛机理赛福美的镇痛机理35[临床医学]疼痛自制避免了NSAIDs及阿片类药物的不良反应，联合应用还可以减量增效常用镇痛药物的镇痛机理36[临床医学]疼痛自制1、赛福美是个化学药2、赛福美是状态依赖型钠离子通道阻滞剂3、离子通道药是治疗慢性疼痛的主要手段赛福美之简化37[临床医学]疼痛自制疼痛的认知和发展1，疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验；2，生而有之，陪伴终身；3，1995年JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生体征，2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”，2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病，2004年10月11日：第一个“世界镇痛日”，2004年10月11~17日：中国镇痛周，2007年卫生部227号文件规定，综合医院设立新的一级科室：疼痛科，主要业务范围是慢性疼痛疾病的诊疗。[临床医学]疼痛自制疼痛的治疗进展[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制赛福美上市后使用的安全性评价的最新进展北医三院临床药理科主持2009-2013年所有上报国家药监局的不良反应共257例无死亡病例，无严重致残病例，经相应治疗处理后均愈后良好ADR/销售量=2-2.5/100万片结论为：赛福美制备工艺稳定，不良反应发生率和上报率在2009年-2013年保持稳定，不良反应经停药处理后预后均良好，ADR报告中的不良反应类型与说明书一致，草乌甲素片应用于临床相对安全可靠。[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制赛福美已经开始及即将开始的重大临床使用的相关科研事件1，基础毒理学研究：政府专项资金支持，重庆安评中心主持执行，急毒与长毒实验验证药物的安全性2，状态依赖型钠离子通道阻滞剂的进一步基础研究，包括赛福美在特定动物模型中的运用：刘先国教授亲自主持实施3，大规模多中心的临床疗效观察评估：刘延青教授亲自主持组织落实，方向为：早期干预，预防敏化4，申请美国FDA新药评审已经进入实质性阶段，pro-ind，从原料种植到临床疗效循证医学论证的各个环节的要求标准[临床医学]疼痛自制[临床医学]疼痛自制上海市2月26日公布《上海市2015年深化医药卫生体制改革工作要点》1、推进分级诊疗制度建设。一是做实家庭医生签约服务。优先满足60岁以上老年人、慢性病居民的签约需求。探索居民与“1+1+1”医疗机构组合(1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院)签约。二是加强家庭医生对签约居民的健康管理。以电子健康档案为基础，家庭医生应定期对签约居民进行健康评估，对签约居民进行分类管理，提供针对性服务。三是建立家庭医生制度下的有序诊疗秩序。赋予家庭医生一定的卫生资源，通过签约居民优先就诊、畅通双向转诊、慢病患者“长处方”、确保转诊后延续治疗性用药、医保和价格优惠等政策，引导签约居民优先利用家庭医生诊疗服务，逐步实现定点就诊、社区首诊。四是加大医保对家庭医生制度的支撑力度。探索建立以签约服务为基础的医保费用管理评估机制，加强家庭医生管理签约居民医保费用的责任。五是完善二、三级医院支持基层社区的工作机制。二、三级医院通