针灸学-第三部分-4

四、消化系统病证

(一)胃痛(Gastralgia)

目的要求：

一、掌握胃痛的辨证、针灸治疗

二、熟悉胃痛的病因病机

三、了解胃痛的鉴别、相关西医病证

1、概述：

(1)概念：

胃痛指上腹胃脱反复性发作性疼痛为主的症状。

(2)“胃痛”与“心痛”的鉴别：

由于心与胃的位置临近，胃痛可影响及心，表现为连胸疼痛；心痛亦常涉及心下，出现

胃痛的表现。《医学正传》日：“古方九种心痛……祥其所由，皆在胃皖而实不在心也”，说

明两者之间容易发生混淆，故临床应辨别胃痛与心痛。

症状胃痛心痛

常见疾病胃炎、胃溃疡冠心病、心肌梗死

诱因刺激性食物、气候变化劳累、情绪激动

部位上腹部胸骨后

性质烧灼、胀闷刀割、压榨、沉闷，可窜至上肢、肩背

伴随症状暧气、返酸心悸气短、汗出肢冷

缓解因素解痉制酸药、保暖休息、硝酸甘油

发作时间数日、数周数分钟、数小时

相关检查胃镜、消化道电贝餐心电图、心肌酶谱

(2)西医相关病证：

①急慢性胃炎：

胃炎是指胃粘膜的炎性病变，可分为急性和慢性两类。急性胃炎以上腹不适、疼痛、厌

食、恶心呕吐为主要表现，慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、

泛酸、暧气等消化不良症状。

②消化性溃疡：

消化性溃疡是胃溃疡和卜二指肠溃疡的总称,是由胃酸和胃蛋白酶损伤胃壁、十二指肠

壁黏膜组织而引起。溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性，十二指肠溃疡

多表现为空腹痛，疼痛在二餐之间发生；胃溃疡多表现为餐后痛，常在餐后1小时内发生。

③胃神经官能症：

胃神经官能症是因植物神经系统功能失常导致胃的运动与分泌机能失调，无器质性病

变，临床表现主要为呕吐、暧气、厌食等症状。

2、病因病机

本病病位在胃，与肝脾关系密切。总的病因病机分为虚实两端，实证为气滞血瘀、

不通则痛；虚证为气血不足、不荣则痛。总结如下：

外邪侵袭----A寒邪客胃

饮食不节——►饮食停滞,

情志失调「肝气犯胃［气滞血瘀、不通则通1

气滞血瘀I胃痛

劳倦体虚［脾胃虚寒］

,胃阴不足J气血不足、不荣则痛

3、辨证

(1)辨虚实

实证一一痛势较剧、痛处拒按、纳后痛增、饥时痛减

虚证一一疼痛隐隐、痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减

(2)辨寒热

寒证一一胃脱冷痛，遇寒痛增

热证一一胃脱灼痛，遇热痛剧

(3)辨气血

气滞一一痛呈窜痛、胀痛，情志诱发

血瘀一一痛处固定、刺痛，入夜痛甚

(4)辨证分型

寒邪客胃一一得温痛减，遇寒痛增

饮食停滞一一暧腐吞酸、吐后或矢气后痛减

肝气犯胃一一腕痛连胁、因情志不畅而诱发

气滞血瘀一一痛有定处、入夜痛甚

脾胃虚寒一一泛吐清水、喜温喜按

胃阴不足一一灼热隐痛、似饥而不欲食

胃之募穴宽胸解郁

4,针灸治疗调理气机行气止痛

(1)基本治疗胃下合穴

主穴：中脱、内关、足三里一＞和胃【上痛

(寒邪犯胃一一胃俞

和胃止痛饮食停滞一一梁门

胃痛-----►｛配穴I肝气犯胃一一太冲

'气滞血瘀---膈俞

脾胃虚寒一一气海、关元

、胃阴不足一一三阴交、内庭

(2)方义

《针灸大成•卷九•治症总要》曰：“腹内疼痛，内关、三里、中脱”，首次提出针灸

治疗胃病的基本方一一中脱、内关、足三里，后世医家通过大量临床研究证实，针刺此三穴

治疗慢性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎等消化系统疾患疗效较好。实验研究证实［1］,与

足三里的不同配穴相比，中脱、内关、足三里配伍对胃粘膜损伤的修复作用最好。

(3)其他治疗

穴位注射：药物常选用654-2、维生素B-I、胎盘组织液、丹参注射液等，穴位多选择

合谷、足三里、内关穴等治疗胃肠疾病要穴。

5、按语

(1)针灸对慢性胃炎、胃肠神经官能症等引起的胃痛、上腹部胀满不适、恶心、暧气等症

状效果较好。

(2)嘱患者注重精神、饮食调摄：调畅情志，规律饮食，少饮咖啡、茶等饮料，忌辛辣刺

激食物。

医案举例：

谢某某，男，44岁。昨日突发胃痛，疼痛隐隐，喜温喜按，面色恍白，四肢逆冷，精

神萎靡，呕吐清水，头目眩晕，脉迟缓，舌淡嫩。

中医诊断：胃痛

辨证：脾胃虚寒

治疗：中脱、内关、足三里，艾灸气海、关元

小结

一、概述：胃痛与心痛鉴别

二、病因病机：

气滞血瘀、不通则痛；气血不足、不荣则痛

三、辨证：辨虚实、寒热、气血

四、治疗：

(-)胃病基本方：中脱、内关、足三里

(―)穴位注射

(二)呕吐(Vomiting)

目的要求：

一、掌握呕吐的主穴；

二、熟悉呕吐的的病因病机；

1、概述：

(1)概念：

呕——声响——有声无物］

卜呕吐

吐——吐物——有物无声J

呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出

为临床特征的一种病证。呕以声响名，吐以吐物言，有声无物曰呕，有物无声曰吐，呕与吐

常同时发生，故并称为呕吐。

(2)西医相关病证：

①急慢性胃炎

由胃粘膜炎性病变引起的以胃痛、腹胀、暧气、嘈杂、厌食，或呕吐等症状为主的疾病。

急性胃炎较多见呕吐症状。

②胃神经官能症：

胃神经官能症主要为胃运动与分泌机能失调，无器质性病理改变，患者多见干呕伴暧气、

恶心、胸闷等症状，无器质性病变。

③肿瘤（化疗）：

恶心、呕吐、干呕是胃肠道肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应，尽管化疗期间使用

了止吐药物，但仍有患者发生恶心、呕吐反应。不仅影响患者生活质量，甚至有患者因恶心

呕吐而拒绝再次化疗。

④颅脑疾患：

脑干、小脑梗塞或脑干肿瘤等颅脑疾患引起的呕吐，多伴眩晕，呕吐较剧，多以痰涎为

主，其治疗应以原发病为主。

⑤妊娠呕吐：

妊娠呕吐是指妊娠早期（2~3个月）出现恶心、呕吐、厌食或食入即吐为主要症状的

孕期病症，发生原因可能与母体内血浆绒毛膜促性腺激素（HCG）水平急速升高有关。

⑥腹部术后胃潴留：

胃潴留多发生于腹部手术后3〜14天，特别是胃癌根治术、胰十二指肠切除术、门静脉

高压症断流术后常见的并发症。主要表现为上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆.呕吐物

为大量胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。行胃镜检查：可见胃内有大量液体残

留。

⑦糖尿病性胃轻瘫：

指继发于糖尿病基础上的以胃动力低下为特点的临床综合征，典型症状为早饱、厌食、

暧气、恶心、呕吐、上腹不适或疼痛；X线钏餐检查示胃收缩无力，蠕动减弱，顿剂滞留时

间延长＞6h。

⑧晕动症：

晕动症的发生与交通工具在运动时所产生的颠簸、摇摆或旋转等形式的反复加速运动有

关，从而产生一系列植物神经功能障碍症状如头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。

目前针灸对于神经性呕吐、肿瘤化疗后呕吐、妊娠呕吐这些西医治疗效果不理想的疾病，

临床研究较多，而且均取得了良好效果。

2、病因病机

宋《济生方，呕吐》云：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”说明呕吐的病变在胃，其总

的病因病机为胃失和降、胃气上逆，但与肝、脾关系密切。

胃与脾同居中焦，升降相因，燥湿相济，故胃出现疾患，极易影响到脾的功能失调；胃

与肝在病理上也经常相互影响，肝气太过，木旺乘土，即出现肝气犯胃的病变，正如《金匮

要略》所云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。故呕吐与胃、肝、脾三脏关系最为密切。

3、辨证

（1）辨病位：

'在胃一一脱腹胀满、呕吐酸腐、吐后反快

一在脾一一呕吐痰涎、食欲不振、大便清薄

-在肝一一呕吐吞酸、暧气频作、胸胁胀痛

在胃，胃失和降则中满一一故表现为脱腹胀满，呕吐酸腐，吐后反快，辨证要点为吐后

反快，因胃主受纳腐熟水谷，以降为顺，胃失和降，饮食停滞，即会出现吐后反快；

在脾，脾失健运则生痰一一可见呕吐痰涎，食欲不振，大便滤薄，辨证要点为呕吐痰涎,

因脾为生痰之器，脾主运化，运化失司，痰湿停滞于脾胃，即会出现呕吐痰涎；

在肝，肝失疏泄则气郁一一则见呕吐吞酸，暧气频作，胸胁胀痛，辨证要点为暧气频作,

因肝主疏泄，疏泄不及，气机不畅，即会出现暧气频作。

(2)辨呕吐物：

‘呕吐腐臭难闻一饮食停滞

呕吐吞酸一一肝气犯胃

《呕吐痰涎一一痰饮中阻

呕吐清水一一脾胃阳虚

、呕吐少量粘液一一胃阴不足

4,针灸治疗胃病基本方

(1)针刺治疗厂

和胃降逆j主穴：中院、内关、足三里、胃俞

呕吐--------►I[肝气犯胃一一期门、太冲

理气止呕|配穴j痰饮中阻一一丰隆、膻中

，【脾胃阳虚一一气海、神阙

(2)其他治疗

①涌泉穴位敷贴：

涌泉穴治疗呕吐，取其引火(气)归元、平气降逆之效，即《内经》中所言“上病下治”。

即可采用电针涌泉穴的方法，亦可穴位敷贴涌泉穴治疗呕吐。傅洁等研究表明[1],电刺激

涌泉穴可以较好地预防和改善顺伯动脉灌注化疗后患者的恶心、呕吐症状。徐秀菊研究表明

[2],吴茱萸、肉桂、干姜研末以陈醋调糊，于化疗前30min贴敷双侧涌泉穴，治疗化疗后呕

吐疗效(89.7%)优于对照组(肌注胃复安)。

②足三里穴位注射：

采用胃复安或VitBl、B12、654-2等穴位注射足三里穴，对于各种原因引起的呕吐如

化疗后呕吐、妊娠呕吐、神经性呕吐，均有较好疗效。足三里为调理脾胃功能的要穴，对消

化系统的多种疾病和症状都有一定的特异性治疗作用，穴位注射发挥了药物和穴位的复合作

用，故临床收效较佳。

5、按语

(1)针灸各种原因引起的呕吐效果较好，但对于肿瘤、颅脑疾患引起的呕吐，针灸只能作

对症处理，应重视原发病的治疗。

(2)对于急慢性胃炎、胃神经官能症、妊娠等引起的呕吐应注重精神、饮食调摄：宜少食

辛辣刺激性食物，并注意调畅情志。

(三)呃逆(Hiccup)

目的要求：

掌握呃逆的针灸治疗方法

1、概述：

(1)概念：

胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。

呃逆轻重有别，轻者偶尔发作，止后无恙；重者喉间有声，不能自制，更甚者饮食难进、

影响术后切口愈合，还可能提示了疾病的危象！

(2)西医相关病症：

①单纯性膈肌痉挛：

多由过饱、吞咽气体过多引起胃扩张所致；或辛辣、过冷、过热的食物刺激导致，可在

诱因消除后自行缓解。《灵枢•杂病》谓：“啰，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引

之，立已；大惊之，亦可已。”即可以取嚏法、屏气法、惊吓法治疗功能性呃逆。

②消化系统病证：

胃炎、胃神经官能症等均可引起呃逆，胃神经官能症引起的呃逆多与植物神经功能紊乱

有关；或胃肠道肿瘤化疗后也可出现呃逆。

③中枢神经系统疾病：

中枢性呃逆，多由颅内疾患，如脑血管病变、脑外伤等直接或间接影响到呼吸中枢、脑

干迷走神经和颈髓所致，症状较顽固。

④腹部术后：

反射性呃逆是腹部术后呃逆最常见病因，多见于胃、脾、胆囊、结肠等术后，主要由迷

走神经、膈神经受刺激引起。术后频繁呃逆可造成胃管脱出，影响刀口愈合，妨碍说话、进

食、睡眠，加重患者痛苦。

⑤肝病

重症肝病并发顽固性呃逆并非单一因素所致，一方面，肝脏与膈肌相邻，肝脏病变更容

易影响或累及膈肌而产生呃逆：另外，肝脏炎症、肠腔胀气、高胆红素血症等各种毒素的刺

激或脑水肿形成皆为其发病因素。

⑥呃逆危象

器质性病变(如心肌梗死、脑血管疾病等)引起的呃逆不容忽视，甚至提示病情危重，要

引起重视。《景岳全书•呃逆》载：“实呃不难治，而唯元气败竭乃最危之候”之说，中医

认为，重症后期，急危患者，呃逆断续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，

乃元气衰竭，胃气将绝之危候。

2、针灸治疗

(1)基本治疗

主穴：中脱、内关、足三里、膈俞

经验效穴：迎香、攒竹

(2)方义：

①膈俞

膈俞为足太阳膀胱经穴，《针灸大成》载其主呃逆，从穴位解剖来看，膈俞相当于膈肌

在背部的体表投影。故治疗呃逆可采用膈俞穴位注射、埋针、刺络拔罐等方法治疗。

②迎香

迎香穴为手阳明大肠经与足阳明胃经相交接之处的腌穴，足阳明胃经起于鼻翼两侧的迎

香穴，故针刺迎香可起到疏调阳明经气，平胃止呃之功效。临证可采用L5寸针向鼻根部斜

刺，即透刺鼻通穴，行针使患者有眼鼻酸感、流眼泪为度，往往呃逆即止，出针时宜按压针

孔，以防血肿。

③攒竹

攒竹穴位于眶上切迹处，针刺及按压攒竹穴可以强烈刺激眶上神经，从而抑制延髓呼吸

中枢向膈肌传导神经兴奋，缓解膈肌不自主的间歇收缩运动，达到治疗呃逆的作用。故指压

攒竹穴治疗呃逆，效果较好，往往1次治愈，且简单易用。

(3)辨病辨证治疗

表1呃逆的辨病辨证治疗

呃逆常见病证辨病辨证论治

植物神经性呃逆配合安神定志要穴；配合耳针一一胃、膈、神门

结合暗示疗法

中枢性呃逆辨证论治一一痰热腑实加内庭、丰隆；脾肾阳虚加灸关元、气海

配合焦氏头针一一胃区

腹部术后呃逆配合胃肠病要穴——合谷、内庭、足三里

肝病后呃逆配合疏肝解郁要穴

配合穴位注射一一足三里

顽固性呃逆穴位交替应用；多种针灸方法结合；辨证论治

胃区

【部位】从瞳孔直上的发际处为起点，向上引平行于前后正中线的2厘米长的直线。

【主治】胃痛、上腹部不适。

头针胃区与食道下段、膈、胃等内脏器官相对应，针刺可直接兴奋大脑皮层高级中枢,

调整膈神经的生理状态，可能使迷走神经和膈神经的传入纤维相对阻断而止呃。

图1焦氏头针一一胃区

(4)穴位注射：

穴位选择一一足三里、膈俞等

药物选择一一642-2、胃复安、维生素B1、维生素B12

注意事项一一取穴准确是取效的关键

刘宏［1］采用胃复安足三里穴位注射治疗心胸外科术后顽固性呃逆，疗效优于氯丙嗪注射液

臀大肌注射。麦风香⑵采用膈俞为主穴进行穴位注射，实证配中脱，虚证配足三里，治疗

术后、癌肿放化疗后、脑血管疾病等出现的呃逆共122例，结果治疗1次痊愈者45例，总治愈

率为93%。

(四)便秘(Constipation)

目的要求：

一、掌握便秘的辩证、针灸治疗

二、熟悉便秘的病因病机

三、了解便秘的相关西医病症

1、概述：

(1)概念：

便秘是指大肠传导功能失常导致的大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床

特征的一种病证。

(2)“便秘”的危害：

①便秘导致直肠癌高发：便秘导致肠黏膜脱落、病变是近年来直肠癌持续高发的根本原因；

②便秘可能成为心脑血管疾病发作的诱因：冠心病患者发生便秘时，用力排便往往导致血压

升高、心率加快，极易引起心绞痛发作，严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死；老年高血

压患者，如有便秘，在排便过程中过度用力容易诱发脑出血。

(3)西医相关病证：

功能性便秘是本节讨论的范畴，临床常见以下几种疾患：

①习惯性便秘：习惯性便秘是指长期的、慢性功能性便秘，多由不良生活习惯引起：食量过

少、食物精细、食物热量高、蔬菜水果少、饮水少，对肠道刺激不足；或运动少、久坐、卧

床，使肠动力缺乏等；或人际关系紧张、家庭不睦、心情长期处于压抑状态，都可导致肠蠕

动抑制而形成习惯性便秘。

②神经系统疾病：神经系统疾病患者多因长期卧床，进食减少，或由于神经损害影响胃肠和

排便功能，发生便秘。如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症等均可引起便秘。

③药物性便秘：药物性便秘多由滥用泻药而引起，如刺激性泻药(酚献、大黄、番泻叶)长

期大量服用可引起继发性便秘，或麻醉药(吗啡类)、抗抑郁药等也可引起肠应激性下降而

导致便秘。

2、病因病机

嗜食辛理

饮食不节X胃肠积热

忧愁思殴

情志失调气机阻滞＞大肠传导失司-----►便秘

病后体虚I气血亏运/气虚推动无力

年老体弱J阳气不用血虚肠失滋润

I寒凝腑气受阻

3、辩证

(1)辩主症

主症：大便秘结不通，排便艰涩难解。

(2)辨虚实：根据大便性状或伴随症状辨虚实。

实秘［热秘一一大便干结、口干口臭、喜冷饮

i气秘一一欲便不得、暧气频作、胸胁痞满

.气虚一一临厕努挣乏力、挣则汗出气短

虚秘《血虚——大便秘结、面色无华、头晕心悸

【冷秘一一大便艰涩、腹中冷痛、畏寒喜暖

4,治疗

(1)基本治疗：

'主穴：天枢、支沟、水道、归来、丰隆

"热秘----合谷、内庭

调理肠胃气秘----太冲、中脱

便秘-------►配穴：气虚一一脾俞、气海

行滞通便血虚一一足三里、三阴交

阳虚----神阙、关元

（2）方义：

①天枢穴

本穴为大肠募穴，可疏通腑气。《黄帝内经》云：“天枢之上天气主之，天枢之下地气主

之”，即天枢所在部位为人体升清降浊之处，精微物质归脾胃化生血液，糟粕者则从大肠尿

道排出体外。本穴对胃肠功能具有双向良性调节作用，表现为胃肠运动功能低下者可促使其

运动增强；而运动功能亢进者则使其降低。临床常用于治疗老年性习惯性便秘，婴幼儿腹泻

等症，可取得良好疗效。

②支沟穴

本穴为三焦经穴，可宣通气机。三焦主持诸气，总司全身的气机和气化，针刺支沟穴能

通调三焦气机，气机顺则腑气通，故便秘之疾得愈。针刺支沟穴留针期间，患者往往出现腹

中“走动”肠鸣、便意，惧针者还可以指代针，掐揉穴位，也可收到满意的治疗效果。

③水道、归来、丰隆三穴均归属于胃经，可调理脾胃、行滞通腑。

（3）其他疗法

①耳穴

取大肠、直肠、肺、皮质下、交感等。每次取一侧耳穴，双耳交替；3—5d更换耳贴，

5次为一个疗程。

②走罐

走罐疗法多适用于便秘证属肠胃积热者。自膀胱经大杼向小肠俞快速推动，反复2〜3

次，以皮肤出现红色、紫红色痛点为度，再于肺俞、胃俞、大肠俞、小肠俞处留罐8—lOmin。

隔日1次，10次为1疗程，治疗期间嘱患者忌食辛辣温燥之品。

5、按语

便秘患者平时应注意饮食宜忌，改变不良生活习惯，消除社会心理因素引起的便秘。

小结

一、概述：西医相关病证

二、病因病机：大肠传导失司

三、辩证：辨虚实、辨寒热

四、针灸治疗：

1、基本治疗——天枢、大肠俞、归来、上巨虚、支沟

2、其他疗法：耳针、走罐

（五）泄泻（Diarrhea）

目的要求：

一、掌握泄泻的辩证、针灸治疗；

二、熟悉泄泻的病因病机；

三、了解泄泻的西医相关病症。

1、概述：

（1）概念：

排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。

(2)西医相关病症：

①急慢性肠炎：多因暴饮暴食、过食生冷食物、食用腐败变质食物，或腹部受凉等因素，使

胃肠道的分泌、消化吸收和蠕动功能发生障碍所致。其临床表现主要为腹痛、腹泻、发热，

严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。

②溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠粘膜炎症、溃疡性疾病，其临床表现

为腹痛、腹泻、粘液血便等。

③肠易激综合征：肠易激综合征是指由情绪因素、饮食、药物等引起的胃肠功能紊乱。

以腹痛、腹胀、排便习惯改变为主要表现。

2、病因病机

饮食不节生冷不端损伤脾胃I

感受外邪暑湿热用｝困阻脾土J急性泄泻

久病气虚脾胃虚弱运化失司］

情志失调肝志失叫脾失运化k慢性泄泻

年老体弱肾阳亏弱脾失温煦J

3、辩证

(1)辨缓急

.主症：发病急、病程短、大便次数较多

急同「大便清稀、完谷不化、腹痛喜温一一寒湿

一兼症■便有粘液、肛门灼热、口渴喜冷饮一一湿热

［大便恶臭、泻后痛减、暧腐吞酸一一食滞

,症：发病缓、病程长、大便次数较少

慢叫「大便滤薄、腹胀肠鸣、面色萎黄一一脾虚

〔兼罔泄泻与情志有关、暧气食少、胸胁胀闷一一肝郁

〔五更泄泻、形寒肢冷、腰膝酸软一一肾虚

(2)辨轻重

饮食如常一一轻症一一预后好

食少消瘦、

»重症---预后差

腹泻无度I

4、治疗

(1)基本治疗：

-主穴：天枢、上巨虚、阴陵泉、水分

急性泄泻《(寒湿一一神阙

一配穴湿热——内庭

〔食滞一一中腕

'主穴：神阙、天枢、足三里、公孙

慢性泄泻彳