临床护理风险点安全防控

主讲人：临床护理风险点安全防控LOREMIPSUMDOLOR美国相关调查表明：医疗差错、事故的发生率统计：医生占38%护士占40%药师占11%其他人员11%警钟常鸣受害者？？？病人医务人员管理者为什么？原因有技术上的问题，但更多的是医疗安全管理和责任心的问题，主要集中在医疗质量安全制度建设、“三基三严”培训和医德医风建设、医院重点部门和关键环节的管理以及医疗安全事件调查处置几个方面。LOREMIPSUMDOLOR“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医如临深渊，如履薄冰”---北京协和医院老前辈张孝骞1护理风险概述医院服务全过程医院是一个大的系统医院的服务是一个叠加的过程每一个程序中都可能出现风险矛盾问题

护理服务具有与病人接触的特点：

连续性动态性直接性具体性

直接关系到病人的安全和对医院服务的满意程度产生护理风险的原因护理人员法律观念淡薄理论知识欠缺观察不细致，不到位违反操作规程缺乏责任心不重视护理文件书写护患沟通不良

护理风险护理纠纷

护理纠纷发生原因社会因素医院因素患者因素1、全民法律意识提高快，自我保护意识普遍上升2、新闻媒体炒作，制造轰动效应，误导病人和家属3、由于医疗保障制度改革，使病人自付药费比例增高4、有关医疗卫生方面的法律尚在逐渐完善过程中1、病人对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望值过高2、病人压力转嫁3、对护理不满意4、患者和家属无理取闹1、医务人员态度不好2、服务质量和技术水平存在问题3、医院管理不足3护理人员面临的主要安全隐患病人住院期间易出现的问题压疮、跌倒、坠床、误吸、猝死自杀、烫伤、医源性感染执行医嘱用药易出现的问题转抄及执行医嘱错误；错发、漏发、重发药物、服药方法不正确护理操作易出现的问题：输血、输液反应过敏反应液体外渗导管堵塞或脱出抢救出易出现的问题：执行用药有误抢救设备故障或使用不当交接班易出现的问题：漏交错交责任不明工作中易出现的纠纷问题：沟通不及时沟通方法不当计费问题设备使用中易出现的问题：故障损坏误差等意外事故：火灾物品丢失等用药过程中可能存在安全环节：医嘱处理过程中领药保管过程中药品配置过程中给药过程中医嘱处理过程医护沟通不畅

表现为医嘱开后，医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医嘱开错误

护士未能检查出错误或虽有疑问，但仍然执行医嘱操作错误护士处理医嘱程序不规范，核对医嘱出现失误

----领药与保管过程中的问题药房人员发放药物出现错误，护士核对有误药品存放条件不规范存放药品过多，未及时清理造成药品过期----药品配置过程中的问题药品外包装相似造成药品混淆国产药品与进口药品，同一厂家生产同一药品不同规格，各种厂家生产的同类药品较多造成混淆药物之间的配伍禁忌：头孢曲松和葡萄糖酸钙剂量不准、浪费严重溶解药物的液体与所要求的溶液不一致，造成药品效价改变溶解药品时间过早，不能做到现配现用4护理风险管理LOREMIPSUMDOLOR护理风险管理：指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。护理风险管理程序识别是护理风险管理的基础，其主要任务是对护理服务过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因。护理风险管理程序评估是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行的估计护理风险管理程序处理是护理风险管理的核心内容，风险处理是在风险识别和评估基础上采取的应对风险事件的措施护理风险管理程序评价是信息反馈，如护理文书合格率是否提高，护士的法律意识和防范风险意识是否增强等关键人群重点时段重点病人：危急、重症、疑难、大手术、特殊检查患者重点人员：新护士及实习生、责任心不强和技术较差护士、受各种因素干扰的护士重点时段：节假日、双休日、中午班、夜班、交接班关键环节薄弱环节重要制度：交接班制度、查对制度、分级管理制度、消毒隔离制度、手术室重要制度重要事件：特殊药物应用、化疗、输血等以及新技术、新业务的应用重点部门：急诊科、手术室、供应室、血透、ICU等关键环节薄弱环节重要制度：交接班制度、查对制度、分级管理制度、消毒隔离制度、手术室重要制度重要事件：特殊药物应用、化疗、输血等以及新技术、新业务的应用重点部门：急诊科、手术室、供应室、血透、ICU等四、建立护理安全监控体系医院护理安全委员会科室护理安全管理组护理部主任科护士长病区护士长安全员医院护理安全委员会职能：健全制度定期组织培训定期监控措施制定应急预案件护理人员防护措施健全医院统一标准定期分析汇总科室护理安全管理小组职能完善病区管理制度建立安全员抓好关键、健全护理安全报告制度规范护理安全警示标志定期安全教育、安全检查高危人群的评估监控定期分析讨论定期安全教育安全防范应急措施护理事件预警实例定期安全检查抢救药品护理用具仪器设备安全通道督促维修并记录定期分析讨论分析存在的问题、隐患及发生的原因制定整改防范措施确定处理意见及时记录、总结、汇报高危人群的评估监控护理评估：确认高危病人（跌倒、压疮、坠床、烫伤）实施跟踪性监控监控结果上报、汇总。护理不良事件的分类：可预防的不良事件：即护理过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害。不可预防的不良事件：即正确的护理行为造成的不可预防的伤害。建立非惩罚性不良事件报告机制调查结果、结论要反馈给当事人让报告人明白报告的目的是为了改进系统、防止事件再次发生使涉及事件人员保持原有的自信通过系统广泛发布事件的经过分析、结论等，警示其他人员口头报告网络报告报告不良事件的方式电话报告口头报告网络报告5护理风险防控措施关键做到四到位记录到位技术到位沟通到位流程到位质量好服务好病人满意每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。一、强化法律意识认真学习《医疗事故处理条例》的相关内容清楚了解护士的权利和义务护患之间的法律责任护患纠纷的处理程序积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法利益和依法维护医院的正当权利护士发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定应当及时向开具医嘱的医师提出必要时应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告与护理无关医嘱错误错“医护风险共担，利益均沾”注重护患沟通六个“一”服务