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文档简介

外科学

第三十章胆道疾病

第二节急性胆囊炎南阳医学高等专科学校

外科教研室

2急性胆囊炎急性胆囊炎是因胆囊管梗阻和细菌感染导致的胆囊炎症，是最常见的急腹症之一。本病好发于40岁以上者，以女性多见，但男女发病率随着年龄的变化而变化，50岁前后，男、女发病率之比分别为1：3和1：1.5。

31、病因

①胆囊管梗阻：95%是胆囊结石引起。②致病菌入侵：胆道逆行或血循入侵。③创伤、化学刺激：多发生于严重创伤及大手术后。

42、病理(1)初期:急性单纯性胆囊炎(2)急性化脓性胆囊炎

(3)坏疽性胆囊炎

(4)胆囊穿孔，形成弥散性腹膜炎

52临床表现(1)症状a腹痛的发作与饮食有关，常因油腻食物而诱发b腹痛多位于右上腹或剑突下，为持续性疼痛，可向右肩部或右肩胛下放射c发热、恶心、呕吐等消化道症状。

6（2）体征急性胆囊炎初期，右上腹压痛、反跳痛不明显，无肌紧张。Murphy氏征阳性，可触及肿大的胆囊。

7（3）实验室检查白细胞计数增高、核左移

8（4）影像B超是急性胆囊炎诊断的首选检查方法，可显示胆囊肿大，壁增厚。若有结石，可见强回声光团(hyperecho)，后伴声影。当急性胆囊炎的诊断有困难时可考虑作同位素99mTc-IDA胆囊扫描。

9腹部平片胆囊造影辅助诊断

10坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声

11治疗急性结石性胆囊炎病人根据病情可选择非手术治疗和手术治疗早期症状较轻、无明显发热的部分病例可先行非手术治疗，待病情控制之后，择期手术。

12（1）非手术治疗禁饮食，对恶心、呕吐严重的病例可行胃肠减压。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱和营养支持治疗。合理地使用抗生素。非手术治疗期间密切观察病情变化，进一步明确诊断和鉴别诊断，关注并存病的治疗，采取严格的监护措施，积极地做好各项围手术期准备。

13（2）手术治疗经非手术治疗无效，病人腹痛加重、腹肌紧张，范围扩大，发热不退，血白细胞计数显著增高，即要考虑行手术治疗行胆囊切除术。也可选择行腹腔镜胆囊切除术

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20教学重点了解外科学发展简史掌握⒈外科学范畴⒉学习外科的目的、方法和要求熟悉我国在外科方面成就

21一、外科学范畴

外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。

22一、外科学范畴连体婴儿

23损伤

感染

肿瘤

畸形

其他性质的疾病

一、外科学范畴

24恢复期Wells止血钳1872一个基础解剖三大障碍十九世纪（科学革命纪）Morton乙醚1846

感染Semmelweis石灰水18401877Bergmen无菌观念1852Lister石炭酸,抗菌技术

出血

血型19011843英国皇家外科学院

疼痛二、外科学的发展简史ThanksforYourAttention第七版《妇产科学

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