血液透析并发症皮肤瘙痒防治措施

血液透析并发症---皮肤瘙痒

肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维特性血液透析患者中发病率为60%-90%。发病率高01济负担，影响生活质量，危及生命后果严重03着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦。症状加重02

血透患者皮肤瘙痒尿毒症患者常见的皮肤病瘙痒症钙性尿毒症性小动脉病（钙化防御）肾性系统性纤维化迟发性皮肤卟啉病色素沉着皮肤干燥结节性痒疹细菌、真菌、和病毒感染紫癜口角炎尿毒症冻疮

皮肤的结构与功能皮肤是人体最大的器官总重量约占体重的16%,面积在成人约1.5-2平方米。由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器、神经、血管、淋巴管等构成。皮肤的生理功能提供人体与外界环境的保护屏障；感觉功能：痛、温、触、压觉：感受外界刺激，做出逃避等防御反应。调解体温功能：通过毛细血管血管扩张，增加散热，通过汗腺分泌汗液，蒸发散热。代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D。免疫功能：皮肤中富含丰富的淋巴细胞、朗汉式细胞，血管皮内细胞，肥大细胞，巨噬细胞，成纤维细胞等。

※血液透析皮肤瘙痒原因分析

1.内环境紊乱2.毒素潴留3.过敏反应

※血液透析皮肤瘙痒防治措施1.健康指导2.透析治疗3.药物治疗4.心理护理目录预防①钙磷代谢紊乱尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高影响皮肤柱状细胞释放组织胺和5一羟色胺等致痒物质。②继发性甲旁亢高PTH可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时还可刺激皮肤肥大细胞释放组织胺等致痒物质。③代谢性酸中毒、负氮平衡等代谢性酸中毒、负氮平衡导致营养不良，造成维生素等摄入不足，皮肤角化明显，引起皮肤干燥瘙痒。一.原因分析--内环境紊乱预防①毒素潴留致皮肤干燥代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而出血不能得到缓解。一.原因分析--毒素潴留②周围神经病变临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经病变和皮肤瘙痒的生成与尿毒症患者体内中分子物质的清除率下降，引起这类物质在体内潴留而致瘙痒（如组胺等）。

③维生素A慢性肾衰患者维生素A浓度比正常人要高，这主要是由于肾脏近端小管对维生素A结合蛋白的分解清除减少造成的。④基础疾病：糖尿病、恶性淋巴瘤等引起瘙痒。⑤个人原因个人卫生：尿毒症患者体质较差，容易受凉感冒，置管的患者行动不方便或不敢洗澡、更换内衣、或使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤瘙痒。预防

慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应,主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。一.原因分析--过敏反应KINGSOFT二.防治措施一健康指导改抓痒为拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲，必要时戴手套，防止因抓破皮肤导致交叉感染等。多晒太阳紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量。指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤，洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，局部可涂保湿剂，避免使用碱性香皂及沐浴液。减少含维生素A、含磷高的食物摄入；避免刺激性食物的摄入，如：含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。010203指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。对酒精、碘酒过敏者。改用其它消毒；对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者，改用抗过敏胶布。定期进行健康教育，让其了解瘙痒发生的原因、发生率、治疗的有效率，以便积极配合治疗。及时调整，定期监测血钙、磷，及时调整，还要积极治疗原发病。

二.防治措施一血透治疗二.防治措施一药物治疗服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收。甲旁亢治疗：如骨化醇、西那卡塞、手术等。局部治疗：保湿剂、软膏、抗菌药等皮肤局部外涂用药。加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的γ-氨基丁酸类似物。能抑制突触后膜电压依赖性钙通道，从而抑制损伤神经的异常放电，达到止痛止痒作用。每次透析后给予100-300mg,能显著减轻瘙痒程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏睡，应从100mg低剂量开始使用。是目前唯一有循证医学依据的治疗尿毒症瘙痒症的药物。普瑞巴林：是加巴喷丁同类药物，适用于不能耐受加巴喷丁的患者。75mg每周3次，透析后给药。阿片受体拮抗药：纳曲酮等，有一定疗效。抗组胺药：如扑尔敏、酮替芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他定等，疗效并不理想。防治措施—药物治疗中波紫外线疗法，波长280-315nm,每周全身照射3次。针灸治疗桑拿浴：通过刺激汗腺分泌汗液对抑制瘙痒有一定作用。睡前温水洗浴中药洗浴如艾叶水三、防治措施-物理治疗心理护理对维持性透析患者有重要作用，因为其病情重、病程长，再加上瘙痒，所以他们均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，甚至悲观、失望情绪。单纯药物治疗只能解决躯体症状而不能减轻患者心理负担，因此耐心细致的心理护理可稳定患者情绪，帮助他们适应角色的转换，使他们感受到重视和关心，增强患者的