跟骨骨折手术步骤

汇报人：xxx20xx-01-18跟骨骨折手术步骤目录术前准备手术入路及显露骨折复位与固定术后处理与康复并发症预防与处理总结与回顾01术前准备病史采集体格检查影像学检查沟通解释患者评估与沟通01020304详细了解患者的病史，包括受伤机制、时间、既往病史等。对患者进行全面体格检查，评估全身状况及手术部位的情况。通过X线、CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度等。向患者及家属详细解释手术必要性、风险、预期效果等，取得患者配合和家属支持。常规骨科手术器械内固定材料影像设备其他设备手术器械与设备准备包括骨刀、骨锤、骨膜剥离器、持骨钳等。准备术中透视或X线设备，以监测骨折复位和内固定情况。根据骨折类型选择合适的钢板、螺钉等内固定材料。如电钻、电锯、止血带等。手术室环境准备确保手术室环境清洁，减少术后感染风险。保持手术室适宜的温度和湿度，提高患者舒适度。确保手术室照明充足，通风良好，为手术提供良好视野和环境。准备必要的急救设备和药品，以应对可能出现的突发情况。手术室消毒温度与湿度调节照明与通风急救设备与药品02手术入路及显露适用于大多数跟骨骨折，切口起自外踝尖后下方2cm，沿跟骨外侧面向前至第五跖骨基底近侧1cm处。外侧入路适用于载距突骨折或内侧壁骨折，切口起自内踝尖下方2cm，沿内踝后缘与跟腱前缘之间下行至跟骨内侧。内侧入路选择合适手术入路0102切开皮肤及皮下组织锐性分离跟骨外侧壁骨膜，将皮瓣连同腓骨长短肌腱一起向上掀起，充分显露距下关节和跟骰关节。切开皮肤、皮下zu织及深筋膜，注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱。清除骨折端血肿及嵌入的软zu织，显露骨折端。注意保护跟骨周围的软zu织，避免过度牵拉和损伤。在直视下将骨折块复位，恢复跟骨的高度、宽度和Bohler角。显露骨折部位03骨折复位与固定通过手术切口，充分显露跟骨骨折端，清除骨折部位的凝血块和软zu织。显露骨折端使用生理盐水或抗生素溶液清洗骨折端，以减少术后感染的风险。清洗骨折端清理骨折端在直视下，通过手法将骨折块复位到正常解剖位置，恢复跟骨的高度、宽度和关节面平整。通过C型臂X光机透视确认骨折复位情况，确保复位准确。复位骨折块透视确认手法复位根据骨折类型和部位，选择合适的钢板进行固定。钢板应贴附于跟骨外侧壁，并使用螺钉固定。钢板固定对于较小的骨折块或关节内骨折，可以使用克氏针进行固定。克氏针应穿过骨折线，并固定在相对稳定的骨块上。克氏针固定对于某些特殊类型的跟骨骨折，如SandersⅡ型或Ⅲ型骨折，可以使用螺钉进行加压固定，以增加稳定性。螺钉固定选择合适内固定物进行固定04术后处理与康复使用生理盐水或消毒液清洗切口，去除血凝块和异物，确保切口干净。清洗切口缝合切口包扎切口根据切口的大小和深度，选择合适的缝合线和缝合方法，将切口逐层缝合。使用无菌敷料包扎切口，保持切口干燥、清洁，避免感染。030201缝合切口并包扎根据患者的具体情况和手术部位可能感染的病原菌，选择合适的抗生素进行预防。选择合适的抗生素按照医嘱规定的时间和剂量，给患者使用抗生素，确保药物的有效性。按时给药密切观察患者用药后的反应，如出现过敏、恶心、呕吐等不良反应，应及时处理。注意观察应用抗生素预防感染指导患者进行康复训练制定康复计划根据患者的具体情况和手术效果，制定个性化的康复计划。指导患者进行功能锻炼指导患者进行适当的功能锻炼，如关节活动、肌肉收缩等，以促进骨折愈合和恢复关节功能。定期复查要求患者定期回医院复查，评估骨折愈合情况和关节功能恢复情况，及时调整康复计划。05并发症预防与处理术前皮肤准备术前应对患者手术部位进行充分的皮肤准备，包括清洁、消毒等，以减少术后感染的可能性。严格无菌操作在手术过程中，医生应严格遵守无菌操作规范，包括穿戴无菌手套、使用无菌敷料等，以降低切口感染的风险。术后伤口护理术后应对患者的伤口进行定期换药和清洁，保持伤口干燥、清洁，避免污染和感染。切口感染预防措施药物治疗根据患者病情，医生可给予抗凝药物或抗血小板药物，以降低血液黏稠度，预防血栓形成。物理预防使用间歇性充气加压装置、足底静脉泵等物理方法，可有效促进下肢静脉血液回流，降低深静脉血栓形成的风险。早期活动鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。深静脉血栓预防措施术后患者应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免肺部感染的发生。保持呼吸道通畅对于长期卧床的患者，应定期翻身拍背，促进呼吸道分泌物的排出，降低肺部感染的风险。定期翻身拍背术后患者应加强口腔护理，保持口腔清洁，以减少口腔内细菌滋生和肺部感染的可能性。加强口腔护理肺部感染预防措施06总结与回顾缝合与包扎逐层缝合切口，用无菌敷料包扎，术毕。复位与固定清理骨折端，将骨折块复位至正常解剖位置，用克氏针或钢板等内固定物进行固定。切口与显露在跟骨外侧作L形切口，逐层切开皮肤、皮下zu织及筋膜，显露骨折端。术前准备进行全面的患者评估，包括病史、体格检查及影像学检查，确定手术方案和所需器械。麻醉与体位根据患者情况和手术需求选择合适的麻醉方式，通常采用仰卧位，患侧下肢稍垫高。手术步骤总结03并发症预防与处理密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、血栓形成等。01疼痛与肿胀术后患者常出现疼痛和肿胀，需给予适当的镇痛和消肿治疗。02功能锻炼根据患者恢复情况，逐步进行踝关节功能锻炼，促进关节功能恢复。患者术后恢复情况回顾123随着医学技术的不断进步，跟骨骨折手术技术将不断改进和完善，提高手术效果