外科学课件(广中医)

无菌术（预防措施：针对微生物及感染途径）

灭菌/消毒概念

灭菌（物理）一一杀灭一切活的微生物，包括芽抱。

消毒（化学）一一抗菌杀灭病原微生物和有害微生物，不要求杀灭所有微生物

操作方法：高压蒸汽灭菌法/煮沸灭菌法

高压蒸汽灭菌法:应用最多。适用范围：大多数医用护品：手术器械，消毒衣巾及布类敷料。

灭菌效果（外包指示带出现黑色条纹），已灭菌的物品注明有效日期，一般为两周。

煮沸法:适用金属器械、玻璃制品、橡胶类。一般15-20min,带芽徇lh

病人手术区准备：手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心-外，感染伤口，肛门手术，外

-内。铺巾原则：不洁区-最后近操作者区；手术区向外移（先铺相对不洁区（下腹，会阴

部），最后铺靠近操作者的一侧，用布巾钳夹住夹角，防止移动。如位置不准确，由手术区

向外移，不可由外向内。）

无菌原则：手术人员与无菌器械台保持30cm

体液和酸碱平衡失调

概述：体液：成分是水和电解质，分为细胞内液（骨骼肌）、细胞外液（无功能性：脑脊液、

关节液、消化液）；离子成分：外：Na+CI-,HCO3-,蛋白质；内：K+,Mg+,HPO4-,蛋

白质。正常血浆渗透压：290—310；体液渗透压：下丘脑-神经垂体-抗利尿系统；血容量：

肾素-醛固酮系统。酸碱调节：肺的呼吸,肾的排泄,体液缓冲系统（HCO3-/H2CO3）

各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）临床表现、细胞改变和钾（低血钾、高

钾血症）范围、治疗

1.等渗性缺水：外科最易发生；等比水钠丢失；Na正常。渗透压正常，外液减少：临床表

现：舌干，少尿，口不渴（典型病证肠瘦，临床表现舌干燥，口不渴。（临床表现：恶心、

厌食、乏力、少尿、但不口渴；舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；脉搏细速、血压不稳、甚

至休克。）；原则：处理原发病；静脉滴注平衡溶液或等渗盐水；

2.低渗性缺水：失钠多于水；Na低于正常范围。渗透压低。临床表现：神志差，不渴；原

则：处理原发病，输注含钠溶液或高渗盐水。原则：解除病因；滴注5%葡萄糖溶液或低渗

盐水

3.高渗性缺水：失水多于钠；Na高于正常范围。渗透压高，内外液均减少。临床表现：口

渴

正常血钾浓度：3.5—5.5

低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。

低钾血症治疗？原则：处理原发病；静脉补充氯化钾

1.分次补钾，边补边观察；静脉补钾要注意浓度＜40mmol/L（＜0.3%）和速度＜20mmol/h,

尿量＞40ml/h再补钾。（浓度、速度、尿量）；能口服则不静注，禁静推；选用10%氯化钾

低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。

高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L,

高钾血症时如何治疗？（停钾、降钾）

答：1、停用一切含钾的药物或溶液。2、降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞

内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；10%葡萄酸钙100+11.2%乳酸钠50+25%

葡萄糖溶液400（肾功不全）②应用阳离子交换树脂：③透析疗法④对抗心律失常。静脉

注射10%葡萄糖酸钙等。

代谢性酸中毒（重点）

主要病因有哪些？（产酸丢碱肾不全）

答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘗、胆瘦等；②酸性物质产生过多，如休克、心搏

骤停、糖尿病等；③肾功能不全

临床表现：呼吸深快，呼出气带有酮味。面颊潮红，心率快。

诊断：病史（腹泻、休克），呼吸深快，血气分析/二氧化碳结合力测定

治疗:病因治疗,轻症辅以补液补水纠正；重症输液和碱剂治疗（5%碳酸氢钠首次100-250ml,

2-4小时复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，边治疗边观察，逐步纠正酸中毒）；防治低

钙血症和低钾血症。

呼酸、呼碱概念

呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的C02,以致血液PC02增高,

引起高碳酸血症

呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成C02排出过多，以致PC02降低，最终引起低碳酸血

症，血PH值升高

1.简述代谢酸中毒的病因和临床表现。（第5章体液与营养代谢第1节重点问题解决）

②病因：A碱性物质丢失过多；B酸性物质过多；C肾功能不全。（1分）

②临床表现（3分）：轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，

可有感觉迟钝或烦躁。呼吸变得又深又快，频率可达40-50次/分，呼吸肌收缩明显,

呼出气带有酮味。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、

神志不清或昏迷。常伴有缺水症状。

三、输血

输血的适应证包括大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染和凝血异常。

Hb＞100g/L,不需要输血，70-100g/L,具体情况具体分析，＜70g/L,输入浓缩红细胞

输血并发症（理解）

答：①发热反应（原因：1.免疫反应〈多次输血和经产妇，输注洗涤红细胞＞2.致热源3细菌

污染和溶血）；②过敏反应；③溶血反应〈严重并发症，身体酸痛，血红蛋白尿〉；④细菌污

染反应；⑤循环超负荷〈输血过快过量-心衰肺水肿〉；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损

伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、

低钙血症、高血钾、凝血异常等

四、休克

休克分类？

答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神经性休克；⑤过敏性休克。

外科常见：低血容量性（失血性休克）、感染性休克

监测（一般、特殊）

休克的一般监测指标？（精神/皮肤/脉率/血压/尿量）

答：①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；②皮肤温度、色泽，是体表灌

流情况的标志；③血压；④脉率；⑤尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。

休克的特殊监测指标有哪些？

答：①中心静脉压CVP（血容量与右心房5-12）；②肺毛细血管楔压PCWP（肺静脉，左心

房，左心室10-22）；③心排血量CO和心脏指数CI；④动脉血气分析PaCO2：80-100；⑤动

脉血乳酸测定；⑥DIC的监测；⑦PH的监测。

失血性休克：失血超过四名;治疗：补充血容量，处理原发病，制止出血

感染性休克：内毒素性休克；全身炎症反应综合征SIRS：（1）体温＞38或＜36（2）心率＞90

（3）呼吸急促＞20次或多度通气,PaCO3＜32.3mmHg（4）白细胞细数＞12*10/\9或＜4*10八

9,或未成熟白细胞＞10%；治疗：首先原因治疗；原则是未纠正时治疗休克同时治疗感染

五、麻醉

全麻、局麻概念

全麻：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉进入人体内，产生中枢系统的抑制，临床表现为神

志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度肌肉松弛。

局麻：暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉

局部麻醉的方法：表面麻醉（黏膜表面，丁卡因/利多卡因），局部浸润麻醉（组织，普鲁卡

因/利多卡因），区域麻醉（手术区；肿块切除）和神经阻滞麻醉（臂丛神经、颈神经、肋间

神经）

椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外隙阻滞）

蛛网膜下隙阻滞（腰麻L3-L4）硬脊膜外隙阻滞（颈胸腰舐各段）

腰麻的术后并发症：（1）腰麻后头痛：颅内压降低和颅内血管扩张；（2）尿潴留

急性肾衰与慢性肾衰

概念：是指短时间（几小时至几天）发生的肾功能减退，即溶质清除能力和肾小球滤过率下

降，从而导致水，电解质，酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物积蓄为主要特征的一组临床综合征。

病因：肾前性，肾性，肾后性。

临床表现：少尿期（尿量减少，进行性氮质血症，水电解质和酸碱平衡失调：三高（磷钾镁），

三低（钠氯镁），二中毒（酸中毒，水中毒））；多尿期；恢复期

治疗:原则（1.加强液体平衡2.维持内环境稳定3.控制感染4.肾脏替代疗法5.发现危险因素，

治疗原发病）；少尿期；多尿期

六、围手术期（重点）

围术期：是指决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括

手术前、手术中和手术后三个阶段。

术前准备：预防感染（处理感染灶；不与感染者接触；遵循无菌原则，防止手术野感染；有

风险应用抗生素）

下列情况需要预防性应用抗生素

（1）涉及感染灶或切口接近感染区域的手术（2）胃肠道手术（3）操作时间长，创伤大

的手术（4）开放性创伤或创伤面积大或清创时间长或难以彻底清创（5）肿瘤手术

（6）需要植入人工制品的手术（7）脏器移植术（8）大血管手术

胃肠道准备：（8-12h禁食，4h禁水，必要时胃肠减压；术前1-2日流质饮食；幽门梗阻者

术前洗胃；术前肥皂水灌肠；结肠或直肠手术术前清洁灌肠，术前2-3日进流质饮食，口服

肠道治菌药物）

特殊准备：营养不良（血浆白蛋白＜30g/L/转铁蛋白＜0.15g/L）脑血管病（脑血栓推迟2-6w＞

心血管病＜160/100mmHg,不必做特殊准备〉糖尿病（禁食病人应胰岛素+葡萄糖维持血糖

＜5.6-11.2mmol/L＞）

凝血障碍：10d停用抗血小板药7d停用阿司匹林2-3d停用非笆体抗炎药

术后准备：胃肠道（术后肠梗阻，神志欠清，急性胃扩张病人应插鼻胃管，连接负压，间断

吸引装置，经常冲洗，留置2-3九罂粟碱类药物慎用，导管重力引流或负压、间断引流，

术后3w拔除）

缝线拆除（切口）一选择题

头面颈4-5日，下腹会阴6-7日，胸部上腹背臀7-9日，四肢10-12（近关节处时间延长），

减张缝线14日。电刀伤口，推迟1-2日

手术切口分那几类？清洁一可能污染一污染

答：①清洁切口-甲状腺大部切除术（I类切口）；②可能污染切口-胃大部切除术（H类切

口）；③污染切口-阑尾切除术、肠梗阻坏死肠管切除术（HI类切口）。

30切口愈合情况分哪几级？甲级良好一乙级炎症一丙级化脓

答：①甲级愈合，指愈合良好，无不良反应；②乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、

硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理

术后并发症：

切口并发症：

血清肿概念（伤口液体积聚而非血液或脓液，手术切断淋巴管有关）

切口感染（常见病原菌葡萄球菌、链球菌;会阴部或肠道为肠道菌丛或厌氧菌丛）

尿储留原因：1麻醉后排尿反射抑制，2切口疼痛引起括约肌反射性痉挛，3病人不习惯床

上排尿

A.4-5天

B.6-7天

C.7-9天

D.10-12天

E.14天

A53.头面部及颈部伤口拆线期（第9章围手术期的处理第3节一般记忆）

C54.上腹部伤口拆线期（第9章国手术期的处理第3节•般记忆）

1.一般术前准备中，应于术前8-12禁食,4禁饮。（第8章休克第2节核心记

忆）

七、感染

感染概念：病原体入侵机体引起局部或全身炎症反应，病原体为细菌或真菌。外科

感染一般是指组织损伤，空腔脏器梗阻和手术后的感染

急性感染＜3w慢性感染＞2m

外科感染处理的关键：恰当的外科干预和抗菌药物的合理应用

外科治疗的基本原则：去除感染灶和通畅引流

12.合理应用抗菌药物，下列哪项是错误的（第10章外科感染第6节核心记忆）

A.联合以多种广谱为好B.能提高抗菌效果C.可降低药物剂量

D.能减少毒性反应E.能防止或延迟细菌产生耐药性

八、肿瘤

.肿瘤：是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物，

新生一旦生成，不因病因的消除而停止生长，它的生长不受正常机体的生理调节，而且破

环正常组织和器官

肿瘤分类和命名（良性肿瘤：瘤；恶性肿瘤来源于上皮组织为癌；间叶组织肉瘤）。胚胎性

肿瘤常称“母细胞瘤”，如神经母细胞瘤。但某些恶性肿瘤让采用传统名称，如恶性淋巴瘤，

精原细胞瘤，白血病，霍奇金病。

病理学诊断是目前确定肿瘤的直接而可靠的依据

肿瘤分期（T：原发肿瘤；N：淋巴结M：远处转移）

实体肿瘤治疗方法

I期以手术治疗为主。

II期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能存在的转移灶的治疗，辅以有效的全

身化疗

川期采取综合治疗，手术前，后，中的化疗或放疗

IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗

肿瘤外科原则：1.不切割2.整块切除3.无瘤技术

恶性肿瘤三级预防概念

答:一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是减少癌症的发病率；

二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗，其目的是降低癌

症的死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。

三级止痛阶梯治疗

答:①最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药，如仍

不明显，考虑药物以外的治疗；②从小剂量开始，视止痛效果渐增量；③口服为主，无效时

直肠给药，最后注射给药；④定期给药

何谓肿瘤的TNM分期？

答:T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，

表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。

九、颅脑外伤

脑震荡

脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑

器质改变。特点是短暂意识障碍和近事遗忘

【临床表现】：

1.伤后立即出现短暂的意识丧失,持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时。

2.伴有面色苍白、瞳孔改变、出冷汗、血压下降、脉弱、呼吸浅慢等自主神经和脑干功能紊

乱的表现。

3.意识恢复后，对受伤当时和伤前情况不能记忆，即逆行性遗忘。

4.可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内恢复。

【治疗】：无需特殊治疗，一般卧床休息5-7天，酌用镇静、镇痛药物；预后良好。

颅内血肿：

硬膜外血肿（来源于脑膜中动脉，多见于撷部，额顶部，颗顶部。双凸高密度）

临床表现：意识障碍，颅内压增高，瞳孔改变（早期患侧缩小，再患侧散大，后双侧散

大），神经系统体征•

诊断：伤后清醒，以后昏迷，或间中清醒的意识障碍过程。X片显示骨折经过脑膜中动

脉或静脉窦沟。CT颅骨内板和硬脑膜间双凸镜形成或高密度影。

硬膜下血肿CT（新月形低密度）、处理原则。

十、颈部疾病

甲状腺疾病

甲亢的临床表现：甲状腺肿大，性情急躁，容易激动，失眠，双手颤抖，怕热，多汗，皮肤

潮湿，食欲亢进，消瘦，脉搏有力，脉压增大，内分泌紊乱及无力，易疲劳，肢体近段萎缩。

脉率增快和脉压增大尤为重要，判断病情程度和治疗效果的重要标志。

甲亢诊断：1.基础代谢率测定（（脉压+脉率）-111,正常值为正负10%,增高至20-30%为轻

度甲亢，30-60中度，60以上重度。）2.甲状腺摄1314率的测定3.血清中T3、T4测定

术前准备（药物准备）抗甲状腺药加碘剂；单用碘剂；普蔡洛尔

甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？（降低代谢率、减少出血）

答:①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代

谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血.

甲状腺癌

怎么判断癌性肿块

甲状腺内发现肿块;局部淋巴结转移;晚期转移肺、骨器官

-一、胸部损伤

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

气压胸内气压低于大气压几乎等于大气压高于大气压

临床表现轻则无表现呼吸困难，严重极度呼吸困难，烦躁

重则呼吸困难煽动，口唇发组意识障碍，大汗淋漓

致静脉怒张

体查伤侧胸廓饱满胸部吮吸伤口明显移向健侧，皮下气肿

呼吸活动度降低气管向健侧移（握雪感）胸部饱满。

气管向健侧移鼓音，呼吸音消失鼓音，呼吸音消失

鼓音，呼吸音降低

X线不同程度肺萎缩伤倒肺完全萎缩严重积气，完全委缩，

治疗胸膜腔积气（纵隔扑动）纵隔移动

（可伴有少量胸腔积液）变为闭合性立即排气（粗针头穿刺

可自愈，或胸膜穿刺闭式胸腔引流（气胸：锁胸膜腔减压）

骨中线第二助。血胸：腋闭式引流

中后线，6、7助）

气胸分类及处理原则

1.闭合性气胸：胸内压仍大于大气压；治疗：发生缓慢量少自行吸收，大量需胸膜腔穿刺或

胸腔闭式引流术

2.开放性气胸：胸内压几乎等于大气压；纵隔扑动,胸部吸吮伤口;治疗：开放性变为闭合

性，使用无菌布料封盖伤口，加压包扎。

3.张力性气胸：胸膜腔压力高于大气压。治疗：穿刺胸膜腔减压，外接单向活瓣装置；闭式

胸腔引流；使用抗生素预防感染。

穿透性心脏损伤

贝克三联征（心脏压塞）：1.静脉压升高，颈静脉怒张2.心音遥远，心搏微弱，脉压小3.动

脉压降低

23.外伤时的纵隔摆动可发生在（第11章损伤第4节核心理解）

A.张力性气胸B.闭合性气胸C.肋骨骨折有反常呼吸时

D.外伤性气胸E.外伤性血气胸

25.张力性气胸急救措施（第11章损伤第4节核心记忆）

A.粗针头排气降压B.闭式引流C.剖胸探查D.加压给氧E.输液，输血

33.关于张力性气胸，下列正确的是（第11章损伤第4节核心理解）

A.伤策胸膜腔压力和大气压相等B.伤侧肺萎缩，健侧肺代偿性扩张

C.呼吸极度困难，甚至发维，休克D.纵隔明显向伤侧移位E.纵隔不会移动

26.张力性气胸特有的体征是：（第11章损伤第4节核心记忆）

A.进行性呼吸困难B.发缙C.肺部叩诊高调鼓音D.皮下或纵隔气肿E.肺肝浊音界下

移

十二、腹外疝

概念

疝：体内脏器或组织离开其正常解剖，通过先天或后天薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分

临床类型：易复性；难复性；嵌顿性；绞窄性（发生肠梗阻）

腹股沟疝

解剖（两口四壁：深浅环，前后上下壁）及直疝三角概念（腹壁下动脉，腹股沟韧带，腹

直肌外缘）

直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁

缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围薄，腹股沟直疝，即在此由后向前突，故称直疝

三角。

斜疝与直疝区别（重点）

试述斜疝与直疝的鉴别？

斜疝直疝

发病年龄儿童、青壮年多见老年

突出途径经腹股沟管突出，可降入阴囊经直疝三角突出，不入阴囊

疝块外形椭圆或梨形半球型

回纳后指压内环疝不再突出仍可突出

精索与疝囊的关系精索在其后方在其前外方

疝囊颈与腹壁下动脉关系在其外侧在其内侧

嵌顿机会较多较少

29.腹外疝最重要的原因（第19章腹外疝第1节核心理解）

A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难

D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损E.经常从事导致腹腔内压增高的工作

30.腹股沟斜疝内容物最多见的是（第19章腹外疝第2节核心理解）

31.手术时发现腹壁下动脉在疝囊颈外侧应诊断为（第19章腹外疝第2节核心记忆）

A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝E.白线疝

腹股沟疝的常见病因_9.腹壁强度降低10.腹内压增大式第19章腹外疝第1节核心记

忆）

十三、小肠疾病

肠梗阻原因分类

1.机械性肠梗阻（肠外：粘连，疝嵌顿，肿瘤压迫。肠壁：肠套叠，肠扭转，肿瘤，畸形。

肠腔内：蛔虫，异物，粪块或胆石）

2.动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻：是肠管丧失蠕动功能，导致肠内容物停止运行•（多发生于

手术后，腹部创伤，弥漫腹膜炎）痉挛性肠梗阻：是由于肠壁肌肉超常收缩所致。

（急性肠炎，肠道功能紊乱，慢性铅中毒）

3.血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍

4.假性肠梗阻无明显病因，慢性疾病，与遗传有关，反复发作

症状：腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止（呕、吐、胀、闭）

体征：机械性肠梗阻常见肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗

阻腹胀均匀。单纯性肠梗阻肠管膨胀，轻度压痛，无腹膜刺激征；狡窄性肠梗阻固定压痛和

腹膜刺激征，压痛部位常为有绞窄的肠伴，移动性浊音可呈阳性。听诊：机械性肠梗阻肠鸣

音亢进，有气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。

诊断（确定是否为肠梗阻一类型和性质一部位和原因）

1.是否肠梗阻（if）2.是机械性/动力性（工人金属）3.是单纯性/狡窄性（兔子狐狸）4.是高

位/低位（高山流水）5.是完全性/不完全性（tobeornottobe）6.是什么原因（why）

试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？

答:①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，

有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，

表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，

可形成局限性腹膜炎。③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，

腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。④阑

尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化

的结果。

对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？

答:①病史上多有转移性右下腹痛的特点：②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临

床病理类型有关；③多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，

寒战等感染中毒症状。④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激

征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。

⑤实验室检查：白细胞升高（10-20）X109/L,中性粒比例升高。

十四、阑尾疾病

急性阑尾炎（大题）

病因（1.阑尾管腔阻塞2.细菌入侵3.其他如先天畸形）及病理分型（1.急性单纯性2.急性化

脓性3.坏疽性及穿孔性4.阑尾周围脓肿）

临床诊断：病史+症状+体征+实验室检查

1.转移性右下腹疼痛，可能伴有胃肠道反应和全身乏力

2.麦氏点压痛，腹膜刺激征，右下腹肿块

3.白细胞计数和中性粒细胞比例增高

不需要手术治疗的：单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段

病名症状

胃十二指肠溃疡穿孔病人多有溃疡史，表现为突然发作的剧烈腹痛，除右下腹疼痛外

上腹仍具压痛和疼痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征也比较明显。胸

腹X线发现月鬲下有游高气体，有助于鉴别诊断

右侧输尿管结石突然的右下腹剧烈绞痛，疼痛向会躬部.外生殖器放射。右下腹无

明显压痛。尿中有红细胞，X线可见输尿管走行部位有结石阴影

妇产科疾病育龄妇女注意。异位妊娠破裂表现为突然右下腹痛，常有急性失血

症状和腹腔出血，有停经史和引导不规则出血。卵巢滤泡或黄体囊

肿破裂与之相似

急性肠系膜淋巳结炎多见于儿童，有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内，疼痛范围广

且不固定，可随体位更变。

其他急性胃肠炎，恶心，呕吐和腹泻等胃肠道症状较重。胆道系统感染

疾病与高位阑尾炎相似，但有明显绞痛高热，甚至黄疸。右侧肺炎，

胸膑炎可放射至右下腹痛，但呼吸道症状重。

鉴别诊断

1.胃和十二指肠溃疡：溃疡病史，突然发作的剧烈疼痛，右下腹压痛，上腹仍具疼痛和压

痛，X线膈下游离气体

2.右侧输卵管结石：突发右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部放射。超声或X线有结石

3.妇产科疾病：异位妊娠；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；急性输卵管炎和急性盆腔炎；卵巢

囊肿地囊肿

4.急性肠系膜淋巴结炎：儿童，上呼吸道感染史

5.其他：急性胃肠炎；右侧肺炎，胸膜炎；胆道系统感染

急性阑尾炎的并发症：（1）腹腔脓肿⑵内、外瘦形成⑶化脓性门静脉炎

阑尾切除术后并发症：（1）出血⑵切口感染，是最常见的术后并发症⑶粘连性肠梗阻⑷阑尾

残株炎⑸粪屡

特殊类型

1.新生儿急性阑尾炎

2.小儿急性阑尾炎

3.妊娠期急性阑尾炎

4.老年人急性阑尾

5.AIDS/HIV感染病人的阑尾炎

10.男性，30岁，转移性右下腹痛3天，伴呕吐4次，体温39℃。体格检查：右下腹压痛

和肌紧张，诊断为（第13章急腹症第3节核心问题解决）

A..异位妊娠B..急性肠系膜淋巴结炎C..卵巢囊肿扭转D..急性阑尾炎E..急性胆囊炎

小儿急性阑尾炎网膜发育不全，不能起足够保护作用：1.病情发展快且重2.右下腹

体征不明显不典型，局部压痛肌紧张3.穿孔率高并发症和死亡率高

妊娠期急性阑尾炎盲肠和闹尾被增大的子宫上抬，压痛也上移。腹壁被抬高，炎症阑尾

刺激不到腹壁，压痛反跳痛肌紧张不明显。大网膜难以包裹阑尾，腹

膜炎症易扩散，炎症发展以致早产流产。

老人急性阑尾炎老人对疼痛感觉送钝，腹肌薄弱，防御功能减退，体征不典型，症状

轻而病理改变重。阑尾动脉改变，易致阑尾缺血坏死，加之心血管

糖尿病，肾功不全等病。

十五、胆道疾病

胆石病成分（胆固醇、胆色素、钙类）、

胆囊结石（胆固醇）治疗。临床表现：胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、其他、Mirizzi综合征

治疗：有症状和并发症，首选腹腔镜胆囊切除术;无症状不需要预防性手术治疗，可观察

随诊。考虑行手术治疗：1.结石数量多及直径＞=2-3cm；2.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；3.伴有胆

囊息肉＞lcm；4.胆囊壁增厚＞3cm及伴有慢性胆囊炎；5.儿童胆囊结石：无症状不手术

肝外胆管结石：Charcot三联征（腹痛、黄疸、寒战高热）影像学检查：超声首选

急性胆囊炎病因（胆囊管梗阻、细菌梗阻）、治疗：急性结石性胆囊炎：需手术治疗，原则

应择期手术；急性非结石性胆囊炎：易坏疽穿孔，诊断应手术治疗

急性胆囊炎临床表现：女性多见，上腹部疼痛，由腹胀不适发展至阵发性绞痛，夜间常见,

饱餐，进食油腻发作。疼痛放射至右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘。轻中度

发热，无寒战，可畏寒。（如寒战高热，可能病变严重：如胆囊坏疽，穿孔，胆囊积脓或合

并急性胆管炎）体格检查：右上腹压痛，莫非氏征阳性

胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角）。

急性梗阻性化脓性胆管炎（五联征：休克、神经中枢）治疗原则

Reynold五联征:Charcot三联征加休克，神经中枢受抑制。治疗原则：紧急手术解除胆道梗

阻并引流。

34.胆囊结石，下列叙述哪一项正确（第13章急腹症第4节核心记忆）

A.男性发病多于女性B.均发生于30岁以下C.病人均有黄疸

D.主要治疗方法均是非手术治疗E.最主要的确诊方法是B超

36.急性化脓性胆管炎的三联征包括（第13章急腹症第4节核心记忆）

A.腹痛，寒热，胆囊肿大B.上腹剧痛，板状腹，黄疸

C.束腰带状腹痛，腹水，淀粉醐升高D.腹痛，寒热，黄疸

E.肝肿大，寒热，黄疸

十六、急腹症（重点）

主要病因：1.空腔器官（穿孔；梗