肌筋膜理论指导下的腰骶康复

肌筋膜理论指导下的腰骶康复山东大学齐鲁医院（青岛）姜斌肌筋膜概念：肌筋膜一词是指肌肉组织和伴随它的结缔组织之间的成束的而不可分割的特性。无论肌肉如何单独工作，它总会通过筋膜网对整体的连续性有功能上的影响。在标准的解剖学中，肌肉-骨骼的概念给我们呈现的是一个关于运动的纯机械模式，将运动分割成独立的功能区，而忽视了它在活体上是一个无缝连接的整体，当人体某一部分运动时，整个身体都在响应。半岛康复治疗师论坛筋膜链的特点及作用1.对传统的肌肉解剖理念提出挑战在我们传统的解剖理念中，每一条肌肉都有特定的起止点。比如说，胸大肌起于锁骨内侧半、胸骨体和1-6肋软骨以及腹直肌鞘前壁，而止于肱骨大结节。但实际上在解剖中不是这样的，肌肉只有一部分起于或止于骨膜上，而还有一部分是以筋膜的形式与相邻的特定肌肉相连的。前锯肌与腹外斜肌之间有牢固的纤维连接，与他们附着的骨骼无关，这种“筋膜叠加处”非常厚，不低于1厘米。半岛康复治疗师论坛腘绳肌腱和骶结节韧带之间有清晰的纤维性筋膜连接，同样远端的腘绳肌腱与腓肠肌内外侧头之间也有筋膜连接。半岛康复治疗师论坛筋膜及其生物力学调控当我们学习肌肉、骨骼相关知识的时候，往往忽略了对肌筋膜网的起源及特质的理解，而正是肌筋膜结缔组织将肌肉骨骼连为整体。肌筋膜系统对人体姿势维持和人体运动中发挥了重要作用。肌肉具有弹性，筋膜具有可塑性，应力信息传递的作用，肌腱、韧带及腱膜具有短暂储能的特点。他们共同作用形成肌筋膜网络，维持人体姿势的张拉平衡和动态时的力偶关系。肌筋膜链对评估的启示机械力的张力沿着彼此连接的结缔组织传导，处于肌筋膜链上的任何一个环节出现问题都可能诱发“蝴蝶效应”患者表现出的症状往往只是一个最终的结果，导致这个结果的原因可以出现在远离症状区域的筋膜链上的任何一个环节，并且这个“凶手”可以是完全沉默的，隐形的。著名的物理治疗师DianeLee说过：“受害者会哭喊，而加害者不会”半岛康复治疗师论坛肌肉特性：具有张力，肌肉通过张力的调节维持身体的姿势及平衡，当受到外力牵拉时，都试图弹回到它的静息长度。筋膜特性：具有可塑性，当以超过肌肉负荷的能量快速拉伸筋膜时，会撕裂筋膜（这是常见的软组织损伤形式）。但是当以一个足够慢的速度拉伸时，筋膜可以产生塑形变化。半岛康复治疗师论坛牵张性无力肌肉习惯性（被迫）保持在拉长位置从而导致的力量下降称为牵张性无力半岛康复治疗师论坛紧张性无力肌肉习惯性保持在缩短位置而使弹性下降，虽然在缩短位置肌力足够，但当肌肉被拉长时力量也下降，称为紧张性无力。半岛康复治疗师论坛人体代偿模式的规律

当我们左脚扭伤，走路的时候右脚就会更多的来用力，来代替一部分左脚的功能，当冈上肌、三角肌无力时会选择斜方肌耸肩来完成肩外展，这种现象就叫做代偿。这是人体为了完成任务而“聪明”的选择替代路径的一种方式，它会让我们在特殊环境下完成必须的任务，但同时也会让我们人体的某些部分过度的来使用，从而造成过度疲劳。酸痛、劳损、筋膜炎、骨赘产生等，就是其结果的其中几个表现。过度的代偿最终就会导致失代偿。关节相间原理足底：稳定踝关节：灵活膝关节：稳定髋关节：灵活腰椎：稳定胸椎：灵活肩胛骨：稳定盂肱：灵活下颈段：稳定上颈段：灵活某一稳定环节的失稳可以引起相邻灵活关节的阳性症状。长时间失稳状态引发多米诺效应。腰椎骨盆节律腰椎-骨盆节律在生活中都比较常发生,它是指在躯干屈曲与伸展过程中腰椎屈曲和骨盆前倾在矢状面上同时发生的一种联合运动。在膝关节伸直状态下弯腰触碰脚趾的活动就取决于腰椎-骨盆节律。当躯干向前弯曲时的第一部分运动是由腰骶关节的屈曲活动来完成的,然后才是由骨盆在髋关节上的前倾运动来完成后续的运动。在返回直立姿势的运动过程中最先发生的是骨盆在髋部的后倾运动,然后才是腰椎的伸展运动。骨盆稳定性不足的危害肌肉力学分析骶骨、两块骨盆及耻骨联合构成骨盆环，骶髂关节周围有许多坚硬的韧带连接。骨盆具有支撑体重、承上启下的作用，在人体众多力学结构中，骨盆是其中一个重要的力学传导结构，两块髂骨的髋关节有很大的自由度，但骨盆是个密闭的环，各部连接处有强大的韧带系统，骨盆是相对稳定的，所以这个结构既保证稳定性又兼有灵活性。虽然有很多肌肉对骨盆起到稳定作用，但并没有肌肉直接控制骶髂关节和耻骨联合运动。骨盆环、腰椎及髋关节周围的肌肉可被分为几个组群。深层肌肉包括腹横肌、膈肌及多裂肌和盆底肌。浅层肌肉分为四组，以交叉或倾斜的方式形成相互作用来稳定骨盆。深层的纵行系统包括竖脊肌、胸腰筋膜、股二头肌及骶结节韧带。核心肌群稳定性下降可以使整个骨盆带的稳定下降，出现骨盆的倾斜和旋移，由于身体的平衡受到视觉和大脑的支配，身体的代偿姿势可致头部与骶骨反向平衡以维持身体的稳定，因而使脊柱出现侧弯，导致躯干两侧肌肉应力不平衡。骨盆带浅层肌肉形成多个交叉稳定的环，保证人体正常运动时的稳定和有效平衡，当骨盆不稳发生侧倾及旋移时，盆带肌肉张力发生变化失衡，人体运动时耗能增加，代偿模式出现，剪切应力增加，疼痛随之产生……功能性骨盆侧倾当坐位姿势不良时，双侧坐骨结节受力不均匀，骨盆倾斜，脊柱代偿性侧弯，双侧躯干肌及骨盆带肌肉发生张力变化，一侧缩短，一侧被牵张，长时间的异坐姿使肌肉及筋膜长度发生变化从而引起功能性骨盆侧倾、功能性长短腿、脊柱侧弯等症状，是腰腿痛患者发病的重要原因之一。功能性骨盆侧倾是由于骨盆周围肌肉及韧带张力异常导致，骨盆侧倾通常伴有骨盆旋移，导致一系列的姿势异常，在这种状态下做动作极易发生腰部的损伤。骨盆的前倾及后倾可分别造成不同的危害一、骨盆前倾的危害：1.如果你的臀部肌肉无法正确发挥功能，腘绳肌（大腿后方肌肉）和内收肌（大腿内侧肌肉）会被迫接过担子。在这种情况下，你的腘绳肌有可能反复受伤，或者出现“臀肌激活不足”。这是运动员的常见病。2.如果你无法利用臀部力量制造髋部伸展，你的下背部就会掌控这个动作，做出看上去类似髋部伸展的动作，但实际上这个动作只是躯干伸展，是一种肌肉力量不够导致的代偿。当有些选手无法利用臀部力量完成硬拉动作时，他们就会利用背部过度反弓的动作完成“锁定”。骨盆前倾，也就是“下交叉综合征”。运动康复专家仔细研究了这种体态异常，发生了很有意思的交叉线的现象，也即存在从左上到右下的一条线和一条从右上到左下的交叉线，左上斜向右下的这条线的肌肉倾向于比较松弛，而右上斜向左下的肌肉倾向于比较紧张。二、骨盆后倾的危害：骨盆后倾带来的最常见问题是腰椎弧度变小，从而导致腰椎曲度减小或消失。腰椎向前弯曲是危险的，尤其是在负重状态下！骨盆后倾患者更容易患上腰椎间盘突出。腰骶康复训练1.恢复腹横肌的控制、强化腹壁肌群的耐力力量2.改善多裂肌、竖脊肌的收缩控制能力，缓解肌紧张。3.盆底肌群的控制训练4.恢复身体中心线的控制5.恢复脊柱适当的活动度6.恢复正常的脊柱骨盆控制7.恢复正常的运动模式参与腰椎屈曲的肌肉腹直肌腹横肌腹内斜肌腹外斜肌腰大肌躯干屈曲角度80度左右胸椎屈曲角度35度左右腰椎屈曲角度45度左右参与腰椎伸展的肌肉竖脊肌多裂肌棘间肌腰方肌背阔肌躯干伸展角度45度左右胸椎伸展角度25度左右腰椎伸展角度20度左右参与腰椎侧屈的肌肉竖脊肌多裂肌腰方肌背阔肌腹直肌腹横肌髂腰肌横突间肌腹内斜肌腹外斜肌腰椎侧屈角度：20~30度胸椎侧屈角度：20`25度参与腰椎回旋的肌肉竖脊肌多裂肌腹内斜肌腹外斜肌髂腰肌背阔肌腰椎回旋角度5~6度胸椎回旋角度35~37度腹横肌部位：腹内斜肌深层。肌纤维横向分布。起点：第7～12肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧。止点：白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘后壁。功能：维持腹压。腹直肌部位：腹前壁正中线两侧。起点：耻骨上缘。止点：胸骨剑突及第5～7肋软骨前面。功能：上固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈。还可降肋助呼气。腹内斜肌部位：腹外斜肌深层。肌纤维由后外下向前内上斜行。起点：胸腰筋膜，髂嵴和腹股沟韧带外侧。止点：第10～12肋骨下缘和白线，其腱膜参与构成腹直肌鞘前、后壁。功能：上固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈和回旋；两侧收缩使脊柱屈。腹外斜肌部位：腹前外侧壁浅层。肌纤维由外上向前内下斜行。起点：第5～12肋骨外侧面。止点：髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘前壁功能：上固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧侧屈和向对侧回旋；两侧收缩可使脊柱屈以及降肋助呼气。·腰方肌部位：位于腹后壁，在脊柱两侧，其内侧有腰大肌，其后方有竖脊肌，二者之间隔有胸腰筋膜的中层。起点：起自第12肋骨下缘和第1-4腰椎横突髂嵴的后部。止点：髂嵴上缘。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈和后伸。受腰神经前支支配。这条肌肉对于治疗腰痛有很重要的意义。髂腰肌

部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。起点：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。止点：股骨小转子。功能：近固定时，使髋关节屈和外旋。远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。臀大肌部位：骨盆后外侧，臀部皮下。起点：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束。功能：近固定时，使髋关节伸和外旋；上部肌纤维收缩可使髋关节外展，下部可使髋关节内收。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩使骨盆后倾。臀中肌部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层起点：髂骨翼外面。止点：股骨大转子。功能：近固定时，使髋关节外展；前部使髋关节屈和内旋。后部使髋关节伸和外旋。远固定时，一侧收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部肌纤维收缩，使骨盆前倾，后部肌纤维收缩使骨盆后倾。大腿前外侧肌群阔筋膜张肌部位：大腿前外侧，包在大腿阔筋膜鞘内起点：髂前上棘。止点：移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁。功能：近固定时，使髂胫束紧张，使大腿屈和旋内。大腿内收肌群耻骨肌部位：大腿内侧上部浅层。起点：耻骨上支。止点：股骨粗线内侧唇上部。功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。长收肌和短收肌部位：长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。起点：长收肌起自耻骨上支外面，短收肌起自耻骨下支外面。止点：长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线上部。功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。大腿内收肌群大腿内收肌群大收肌部位：大腿内侧深层。起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。止点：股骨粗线内侧唇上2／3及股骨内上髁。

功能：近固定时，使髋关节内收、伸和外旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。腘绳肌股二头肌部位：大腿后外侧浅层，有长、短两个头。起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。止点：腓骨头。功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸。远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。腘绳肌半腱肌和半膜肌部位：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜。起点：坐骨结节。止点：半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面。功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸。远固定时，与股二头肌相同。二、骨骼肌纤维分类肌纤维的类型粗略地分，可以分成三大类：Ⅰ型肌纤维，Ⅱ型肌纤维，中间型肌纤维。I型肌纤维:是慢颤氧化型肌纤维，毛细血管丰富，血液供应也丰富。它含有大量的线粒体和高浓度的肌红蛋白它的收缩由有氧氧化方式提供能量。纤维较细，收缩速率缓慢，特点是能长时间地持续活动，不易疲劳。由于血管丰富，它的外观呈深红色，所以又叫红肌纤维。就是运动和健身中通常说的慢肌。

Ⅱ型肌纤维:即快速－糖原分解型肌纤维。含有大量磷酸化酶和糖酵解酶，收缩时需要的能量不需要氧气参与反应，是由大量糖原通过糖酵解的方式来提供的。它的纤维较粗，收缩反应快，爆发力强，但是很容易疲劳。因为不需要氧气参与反应来供能，所以毛细血管相对没有那么丰富，外观是淡一些的红色，和红肌相比更白一些，所以就称为白肌纤维。也就是与慢肌相对应的快肌。

中间型纤维：简单地说，就是性质介于红、白纤维之间的其它肌纤维。在我们人体的肌肉里面，I型肌纤维大约占50-55%；快肌IIb型肌纤维只占15%；中间型肌纤维包括了几种，有IIa型纤维占了30-35%，性质和功能介于I型与IIb之间；又有IIc型纤维介于IIa与IIb之间；还含有一种IIm超快型肌纤维，但是含量极少，少到没有专门研究的结论。肌力的分类最常见和常用的是根据力量的表现来分类，将肌力分为最大力量、速度力量和耐力力量。简单地解释就是：肌力并不是单纯指力量的大小，它还包括了最大力量、耐力力量、速度力量三个方面。通俗讲，最大力量就是说最大可以用出多大的力量，也有称为绝对力量的；耐力力量是指可以持续用力有多久或者完成动作或是运动持续多少次或