生命发展保健计划生育

第一单元计划生育生命发展保健第一节避孕方法及护理避孕是用科学的方法，在不妨碍正常生活和身心健康的条件下，使妇女暂时不受孕。现有的避孕措施主要是通过阻止精子与卵子结合，抑制排卵和改变宫腔内环境，使其不适于受精卵植入和发育而达到避孕目的。随科学技术的发展、目前有多种避孕方法可供选择，如工具避孕、药物避孕、自然避孕等。常用的避孕方法有工具避孕和药物避孕。计划生育工具避孕（一）阴茎套也称避孕套，为男用避孕工具，是一种乳胶制成的圆形袋状物。此种方法使用率高，无副作用，避孕效果可达99%。使精液不能入阴道而达到避孕目的。且有防止性疾病传播的作用。（二）宫内节育器（IUD）工具避孕IUD是一种安全、有效、简单、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具。1.种类

（1）惰性宫内节育器：为不含活性物质的第一代宫内节育器。

（2）活性宫内节育器：是第二代宫内节育器。如带铜宫内节育器、药物缓释宫内节育器。

锐普PPT培训课件——让专业变得一目了然带铜宫内节育器避孕机制：（1）作用于子宫内膜，局部非炎性的炎症改变，阻止孕卵着床。（2）前列腺素作用，抑制受精卵的运行，干扰植入。（3）IUD释放的铜离子，对精子和胚胎有毒性作用。药物缓释宫内节育器避孕机制：（1）干扰下丘脑、垂体、卵巢的功能，抑制排卵（2）改变宫颈黏液量和性质，不利于精子穿过。（3）改变子宫内膜形态，使其具有不利于孕卵着床的能力。（4）影响输卵管的蠕动，使受精卵的发育与子宫内膜不同步。2.避孕原理作用机制宫内节育器锐普PPT培训课件——让专业变得一目了然3.宫内节育器放置术

（1）适应证：凡育龄妇女无禁忌证，可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。

（2）禁忌证：①急、慢性生殖道炎症；②生殖器官肿瘤；③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血；④子宫畸形；⑤宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂者；⑥严重全身性疾病；⑦妊娠或妊娠可疑者；⑧有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。

（3）放置时间：①月经干净后3～7天无性交；②产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴伤口已愈合；剖宫产术后半年放置；③人工流产术后立即放置；④哺乳期放置应先排除早孕。宫内节育器锐普PPT培训课件——让专业变得一目了然护士应向受术者介绍手术步骤，解除其思想顾虑，取得合作；受术者测试体温正常后，排空膀胱。了解病史及禁忌证、高危因素；阴道情况。受术者术前签手术同意书。

1）放置前常规测体温，2次超过37.5℃以上者暂不放置。

2）核对病历相关内容（如：受术者姓名、年龄、病历号、手术名称、术前检验等）。

3）嘱受术者术前排空膀胱。

4）按术前会阴、阴道冲洗常规为受术者做阴道准备。宫内节育器4.术前护理

锐普PPT培训课件——让专业变得一目了然1）术后休息3天，1周内避免重体力劳动；禁性生活及盆浴2周，保持外阴清洁；3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落。

2）复查：术后3个月、6个月、1年各复查一次，以后每年复查一次。

3）术后有少量阴道出血及下腹不适，若出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7天应随时就诊。向病人介绍放环后的常见反应，如：少量出血及小腹不适，一般3～7天可逐渐自愈；若持续出血、月经异常、闭经或腹痛剧烈、发热，嘱随时就诊，除外妊娠。

4）若有尾丝者，嘱其经期不使用阴道棉赛，防止无意中将环取出

宫内节育器5.术后护理

锐普PPT培训课件——让专业变得一目了然（1）出血：主要的不良反应是异常的子宫出血。表现为月经过多、经期延长或周期中点滴出血。告知患者休息、补充铁剂、严格按医嘱用药，上述处理仍无效，应更换节育器或采用其他方法。阴道出血时间长要应用抗生素，防止感染发生。（2）腰酸腹胀：节育器与宫腔大小或形态不符，而致腰酸或下腹坠胀。重症可休息或给予解痉药物。无效者，可更换合适的节育器。宫内节育器6.宫内节育器的不良反应及护理锐普PPT培训课件——让专业变得一目了然（1）感染：发生感染，采取抗生素治疗并取出节育器。

（2）节育器嵌顿、粘连及断裂：确诊后立即取出。

（3）子宫穿孔及节育器异位：发生率低，危害极大。

宫内节育器7.宫内节育器的并发症及护理

锐普PPT培训课件——让专业变得一目了然

（1）脱落：发生时间为放置IUD1年内，尤其3个月内，常在经期脱落。

（2）带器妊娠：行人工流产终止妊娠。宫内节育器8.宫内节育器脱落及带器妊娠

锐普PPT培训课件——让专业变得一目了然（1）适应证：①因不良反应治疗无效或出现并发症者；②带器妊娠者；③改用其他避孕措施或绝育者；④计划再生育者；⑤放置期限已满需更换者；⑥绝经1年者。

（2）取器时间：①月经干净后3～7天，不同房；②出血多者随时取出；③带器妊娠者于人工流产时取出。

（3）护理要点：术后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。保持外阴清洁。

宫内节育器9.宫内节育器取出术

工具避孕（二）药物避孕

特点为安全、有效、经济、简便，是一种目前应用最广的女用避孕药。制剂主要有3大类：①睾酮衍生物；②孕酮衍生物；③雌激素衍生物。

药物避孕

1.避孕原理

原理：①抑制排卵；②改变宫颈黏液性状；③改变子宫内膜形态与功能；④杀精子或改变精子功能。

药物避孕

2.适应症及禁忌症

（1）适应证：育龄健康妇女均可用。（2）禁忌证：①严重心血管疾病者；②急、慢性肝炎和肾炎；③血液病、血栓性疾病；④内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；⑤恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块病人；⑥哺乳期不宜使用复方口服避孕药妇女；⑦月经稀少或年龄＞45岁者；⑧用药后有偏头疼或持续头疼者；⑨产后未满6个月或月经未来潮者；⑩年龄＞35岁的吸烟妇女。11.精神病长期服药药物避孕

3.药物的用法（略）4.不良反应及处理

（1）类早孕反应：服药1～3个周期症状自行消（2）月经改变：月经规则、经期缩短、血量减少、痛经症状减轻或消失。可发生闭经、突破性出血，阴道不规则流血（3）体重增加（4）皮肤问题：面部色素沉着，少数妇女的颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着。痤疮，个别妇女服药后出现头痛、乳房胀痛等，对症处理，必要时停药进一步检查。

其他避孕方法

1.紧急避孕是未避孕或避孕失败后采取防止妊娠的方法。方法有宫内节育器和避孕药物。2.安全期避孕法又称自然避孕法。排卵前后4～5天内为易孕期，其他时间不易受孕，被视为安全期。

计划生育直击考题能防止性疾病传播最常用的避孕方法是A.避孕套B.口服避孕药C.阴道隔膜D.宫内节育器E.紧急避孕

计划生育直击考题2.适合药物避孕的人群是A.育龄健康妇女B官颈癌患者C.肝炎患者D.哺乳期妇女E.37岁吸烟女性

计划生育直击考题3.病人，女,28岁，孕1产1,现有1个子女，产后4个月，哺乳期，进行计划生育措施指导后，请该妇女复述其不正确的说法是A.可以使用阴茎套避孕B.产后42日起应采取避孕措施C.可以使用药物避孕D.输卵管结扎术是一项绝育的手术E.哺乳期闭经仍有妊娠可能

计划生育直击考题4.病人，女性，27岁。半年前足月顺产一男婴。停止哨乳后，因月经量过多，口服短效进孕药物。关于此类药物的副作用，正确的宣教内容是A.长期用药体重会减轻B.若类早孕反应轻则不需处理C.漏服药引起阴道出血时需立即停药D.一般服药后月经周期不规则，经量减少E.紧急避孕药属于短效避孕药,副作用很大计划生育直击考题5.口服避孕药避孕的妇女,如需生育，正确的叙述是A.停药，不需要再采取避孕措施B.停服半年避孕药C.提前1个月停服避孕药即可D.停药1年则不利孕卵着床E.提前3个月停药,改用安全期避孕计划生育直击考题6.女性，20

多，孕1产1，剖宫产后半年，哺乳（1）通常母亲较愿意首选的节育措施是A.药物避孕

B.宫内节育器避孕C.避孕套D.输卵管结扎术E.安全期避孕（2）下述不是IUD放置的并发症是A.感染B.子宫异位C.带器妊娠D.节育器异位、嵌顿或断裂E.术中仅出现轻微腰酸及轻微腹痛计划生育直击考题（3）放置IUD术后的健康教育，不正确的陈述是A.放置术后休息3日B.2周内禁性生活和盆浴C.3个月内月经期、排便时注意有无节育器脱出D.术后1、3、6个月及1年各随访1次E术后出血或腰腹坠胀立即取出,改其他避孕法计划生育直击考题7.关于取环术，错误的叙述是A.月经干净后3日可以取环B.取环后2周内禁性生活和盆浴C.如无不适，节育器可终身放置在宫腔D.取环前应确定环的种类E.带器妊娠者行负压吸引术时同时取环计划生育第二节早期终止妊娠方法及护理人工终止妊娠是避孕失败的补救措施，包括人工流产和引产。人工流产包括手术流产（吸宫术、钳刮术）和药物流产，妊娠10周内可行吸宫术，妊娠11-14周可行钳刮术，对妊娠49周内的早早孕可口服药物流产，妊娠13-28周可行引产术。目前吸宫术是终止妊娠最常用的措施，用吸管伸入宫腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。早期终止妊娠方法及护理一、药物流产药物流产是指应用药物终止早期妊娠的方法。方法简单，不需宫内操作，无创伤性。目前临床常用药物为米非司酮与前列腺素配伍为最佳方案。1.适应症：年龄小于40岁的健康妇女、妊娠49天内无禁忌证本人自愿要求药物流产者、B超确诊排除宫外孕。手术流产的高危对象：瘢痕子宫等。2.禁忌证：心、肝、肾疾病病人、肾上腺疾病、糖尿病、青光眼、过敏体质、带器妊娠、宫外孕。早期终止妊娠方法及护理一、药物流产3.具体用法：米非司酮25mg（1片），每天2次口服，或遵医嘱服用，共3天，于第4天上午口服米索前列醇600μg，一次顿服。4.护理措施：服药后严密观察，除了服药过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻等胃肠道症状外，有产后出血时间过长和出血量多的主要不良反应。用药后应遵医嘱定时复查，若流产失败，宜及时终止；不全流产者，出血量多时需急诊刮宫。药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。

早期终止妊娠方法及护理二、人工流产术

1.适应证妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者；各种疾病不宜妊娠者，如心脏病，肾炎等。2.禁忌证（1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后再行手术。（2）生殖器官急性炎症者。（3）妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。（4）术前相隔4小时测2次体温≥37.5℃者。

早期终止妊娠方法及护理二、人工流产术

3.护理措施（1）简单介绍手术过程，解除其恐惧心理。（2）遵医嘱给药物治疗，严密观察受术者，术中在床边陪伴受术者，密切观察受术者在术中的表现，如心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕胸闷，甚至发生昏厥和抽搐，导致迷走神经兴奋。应立即报告医师（可暂停手术，或遵医嘱静脉注射阿托品0.5-1mg，缓解症状）。观察手术中及手术后负压瓶的出血量。出血多者，多见于钳刮术中，因妊娠月份较大，组织不能迅速排出而影响子宫收缩。如发现出血比较多，立即报告医师，同时尽快钳取或吸出宫腔内容物。

早期终止妊娠方法及护理二、人工流产术

（3）术后在观察室休息1～2小时，注意观察腹痛及阴道流血情况。（4）嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴、性生活。（5）吸宫术后休息2周；钳刮术后休息2～4周；有腹痛或出血多者，应随时就诊。（6）指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施。（7）告知受术者阴道出血少于14天为正常，超过14天、腹痛、发热随时就诊。

中期终止妊娠方法及护理孕妇患有严重疾病不宜继续妊娠或防止先天性畸形儿出生需要终止中期妊娠，可以采取依沙吖啶引产

1.适应证①妊娠13周至不足28周要求终止而无禁忌证者；②因患各种疾病，不宜妊娠者；③孕期接触导致胎儿致畸因素者。

2.禁忌证①各种急性感染性疾病、慢性疾病急性发作期及生殖器官感染未愈者；②急、慢性肝、肾疾病，心脏病、高血压、血液病；③术前当日体温两次超过37.5℃者；局部皮肤感染者；④对依沙吖啶过敏者；⑤前置胎盘。中期终止妊娠方法及护理3.术前护理

（1）身心评估：严格掌握适应证及禁忌证。

（2）术前3天禁止性生活，每天冲洗阴道1次或上药。

（3）术前常规做药敏试验：0.5%依沙吖啶滴鼻液滴入单侧鼻孔2滴，20分钟后查看结果，若有鼻黏膜充血水肿、鼻塞、流涕、偏头痛、皮疹等现象为药敏试验阳性。药敏试验阴性者才能实行依沙吖啶引产术。4.术中护理：注意观察孕妇生命体征，并识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状。

中期终止妊娠方法及护理5.护理要点（术后护理）（1）心理护理。（2）术中注药过程中，注意孕妇有无呼吸困难、发绀等症状。（3）用药后定时测量生命体征，严密观察并记录宫缩开始时间、宫缩持续时间、间隔时间、阴道流血等情况。引产期间，孕妇应卧床休息，羊膜外给药者绝对卧床休息。（4）产后注意观察产后宫缩、感染体征、阴道流血及排尿功能的恢复情况。（5）产后即刻采取回奶措施。

（6）术后6周内禁止性交及盆浴，提供避孕措施的指导。（7）给药5天后仍未临产者即为引产失败。（8）严密观察一般情况，注意有无胃肠道反应、皮疹的发生，观察尿色及尿量，警惕毒性及过敏反应的发生。

女性绝育方法及护理

绝育是指通过手术或药物，达到永久不生育的目的。女性绝育的主要方法为输卵管绝育术。经腹输卵管结扎术或经腹腔镜输卵管结扎术。

女性绝育方法及护理

一、经腹输卵管结扎术

1.适应证

（1）自愿接受绝育术且无禁忌证者。（2）患有严重的全身性疾病不宜生育者，可行治疗性绝育术。（3）患遗传性疾病不能生育者。

2.禁忌证

（1）各种疾病的急性期。（2）全身健康状况不良，不能胜任手术者，如心力衰竭、产后出血、血液病等。

（3）腹部皮肤感染或内外生殖器炎症者。（4）患严重的神经症。（5）24小时内两次体温达37.5℃或以上者。女性绝育方法及护理

一、经腹输卵管结扎术

3.手术时间选择

（1）非孕妇女应选择在月经结束后3～7天。

（2）人工流产或取环术后。

（3）自然流产月经复潮后，分娩后48小时内，剖宫产、剖宫取胎术同时。

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