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赴日签证申请表仅供官方使用仅供官方使用（照片粘贴处）约4.5厘米×5厘或2英寸2英寸） ） ） 期 （年//） ） 男□女□ 身□婚□丧偶□婚□国籍交□务□普通□它点 关 间 ～岸 名 单 地址地址电话 名称 地

////*姓名 保 电话地址期 男□女□（年）/（月）/（日）”)姓名 上 电话地址期 男□女□（年）/（月）/（日）*是否： ？ 是□ 否□ 判刑

是□ 否□是□ 否□是□ 否□？ 是□ 否□ **若您曾被判刑，即使该刑罚为缓期执行，请选择“是”。

是□ 否□本人特此声明：上述填写内容真实且无误。本人了解入境身份及在日停留期限将在入境日本时由日本入国管理局决定。本人知悉，签证并非授予持有者进入日本的权利，如果签证持有者在到达港□时被发现属于不允许入境的情况，亦无权进入日本。本人特此同意：我（通过指定的且有签证代办权的旅行社）向日本使馆／总领馆提交个人材料。以及当需要支付签证费时，（委托代办机构）向日本使馆／总领馆支付签证费。期 （年/（月）/（日）＊可不填写签证申请中提交的任何个人信息以及追加材料所涉及的个人信息（以下简称“保留的个人信息”）将依照行政机关保护个人信息法（第朋号法案，2003，以下简称“该法”)，被恰当的处理。保留的个人信息仅会被用做

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