癫痫所致精神障碍

癫痫所致精神障碍主持人：聂秋参加人员：莫丽、汤婷婷、郭爱娟、侯娟娟、刘丽、朱莎、朱晓婷、陈汉宁、郝香玲、柳琳、沈媛媛概述★癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能停滞临床综合征，是前脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、偶然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。★癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）或称癫痫状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。★(一)癫痫持续状态的发病原因

可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。继发性居多。

1、癫痫持续状态原因包括：

(1)不规范抗痫药治疗：

(2)脑器质性病变：a）先天性疾病：（b）外伤：c）传染：d）中毒：e）颅内肿瘤：f）脑血管病：j）营养代谢疾病：h）改变性别疾病：

(3)急性代谢性疾病：

(4)自身因素

2、诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。

★(二)癫痫持续状态的发病机制

目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突出环镜内长期运转，可导致部分性持续发作；痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。

★癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、屡次反复为主要独特之处，轻者瞬息失神，局限哆嗦或者无意识运动，答非所问，重者突然倒地、四肢抽触、角弓反张、甚至窒息死亡。按症状分类，可分为大发作、小发作、精力运动性发作和局限性发作。

1）大发作可分四个时期：

(1)先兆期

(2)痉挛期

(3)昏睡期

(4)恢复期

2）小发作：又称失神发作，典型的体现为病人有短暂意识丧失，大都意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对四周有所了解，能听见问话，但不能回答。

3）精力运动性发作：在意识丧失的基础上，常有错觉、幻觉等。

4）局限性发作：又叫单纯性发作，体现为身体某一部门节律性抽动，持续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或者全身。★癫痫的诊断方法（一）1.病史是诊断癫痫的主要依据：癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多无异常发现。因此病史十分重要。由于病人发作时多有意识障碍，所以叙述不清发作中的情况，甚至根本不知道自己有发作（如入睡中的发作）。所以必需详细询问病人的亲属或目击发作的人。同时还要了解患者过去患过什么病、是否有脑外伤史，其母亲在怀孕期间及围产期是否异常，以及病人的习惯和家族史。★癫痫的诊断方法（二）

2.EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查：发作间期癫痫样波检出率仅40％-50％反复EEG检查或诱发试验可提高痫样波检出率

24hEEG或Video-EEG可提高痫样波检出率达８０％左右。注意：非癫痫性疾病，也有1％－3％的癫痫样波检出率。★癫痫的诊断方法（三）

3.ＣＴ及ＭＲＩ对发现癫痫病因有极大价值，但无助于发作癫痫本身。还必须排除其他内科疾病.

癫痫鉴别诊断：

（1）癔病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。

（2）晕厥：发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状

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病例分析病人介绍：5床，崔红、女、48岁、农民、已婚、汉族，2014-04-01入院。主诉(代):发作性四肢抽搐36年，冲动伤人27年。现病史:患者于1978年无明显诱因下渐起出现四肢抽搐，发作时意识不清，口吐白沫，大小便失禁，在当地医院确诊“癫痫”，具体治疗不详。约1987年家人发现其脾气大，有冲动行为，癫痫反复发作，曾于1998年、2000年、2013年分别在江宁二院，脑科医院治疗，诊断均为“癫痫”，好转出院，出院后服药不规律，致癫痫反复发作，平均3-4天发作一次，每次持续数分钟至十分钟左右，频繁时几乎天天发作，现长期服用卡马西平，奥氮平，德巴金，氯硝安定等药物治疗，患者出院后能坚持服药，癫痫已基本控制，人格改变明显，在家里表现为情绪不稳，无故发脾气，摔东西，胡言乱语，外跑，每次都出动110、120送回家。2014年3月28日患者因小事在同仁医院吵闹，骂人，冲砸物品，打人，情绪激动，言行乱，由110，120送回家，由家属送入脑科医院要求住院治疗，诊断为“癫痫所致精神障碍”，服用奥氮平，卡马西平，丙戊酸钠，氯硝西泮等药物治疗，于今日从脑科医院办理自动出院，来我院要求住院治疗。个人史:无特殊。家族史:患者奶奶，姑妈都有精神异常史，具体不详。

体格检查：T：36.7℃P:78次/分R:18次/分BP:140/90mmHg精神检查：意识清晰，步入病房，衣着整洁，问话能答，言语简单，稍复杂问题不能回答，思维散漫，情感平淡，无自知力辅助检查：血常规检查未见明显异常，心电图检查示：窦性心动过缓（57次/分），全胸片未见明显异常。入院诊断：癫痫所致精神障碍患者现治疗情况：卡马西平（得理多）、奥氮平、利可君、阿托伐他汀钙片、氯硝西泮护理体检及问诊护理体检：T:36.5摄氏度P:86次/分BP:116/80mmHg护理诊断有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失。喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失、判断力失常有关知识缺乏与长期、正确服药的知识有关清理呼吸道无效与后头痉挛、癫痫持续状态有关有误吸的危险与口腔或呼吸道分泌物增多有关排便失禁与癫痫持续发作高级中枢抑制作用减弱有关有严重毁物，攻击伤人的危险与人格改变有关防止窒息的发生保持呼吸道通畅体位：头低侧卧位或平卧位头偏向一侧取下活动性义齿吸痰：清除口鼻腔分泌物必要时气管插管或气管切开避免误吸吸氧：鼻导管吸氧或面罩吸氧2-3L/min病情观察密切观察生命体征和癫痫发作的情况严防脑疝发生并作好相应处理癫痫发作的急救

保持冷静，及时观察记录病人的发病情况。将病人腰带、领口等松开，头偏向一侧，将口内流出、吐出食物等及时擦净，防止吸入，同时不要灌药。将毛巾、手帕叠成条状或用缠以纱布的筷子塞入上下臼齿之间，一方舌咬伤。同时不能强行搬动或按压病人，防止发生骨折和肌肉挫伤尽可能将病人放在一个平坦、松软的位置，避免摔伤。对于部分表现为精神运动性发作的病人要保护好病人，防止到处走动，避免伤及自身或他人。抽搐停止后要尽可能让病人休息，如果病人出现误吸、连续抽搐达30分钟以上或者两次抽搐间病人未恢复清醒时，要及时报告医生。排便失禁的护理

癫痫发作终止后，应使病人卧床休息，有专人守护。对兴奋躁动的病人，要防止摔伤，注意保护，并要观察病人有无持续性的发作的迹象。对大小便失禁的病人，应及时更换衣裤、床单。癫痫人格改变的护理：

由于病人的性格变得凶狠、易猜疑、易激惹，而又粘滞、细腻，因此一定要十分注意护理态度，要耐心听取病人的叙述，不要与其争辩，不要流露轻视、厌烦的态度，避免激惹病人。并注意与其他兴奋病人分开管理，以免发生冲突，伤害他人。健康教育

饮食指导清淡饮食，少量多餐，避免辛辣刺激性的食物，戒烟限酒，多食易消化、富于营养的食物。休息指导癫痫病应避免劳累，保证充足的睡眠，睡眠不足可使大脑兴奋性增高。活动指导癫痫病人宜适量运动，如散步、慢跑等运动，适当的运动可增加神经细胞的稳定性。用药指导首先用单种药物从小剂量开始治疗，不能控制者再逐渐加量或联合用药。抗癫痫药物服用数年，为防止遗忘，可于固定地方放置，并于每日固定时间服用。停药过程不少于3个月，停药应在一生的指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。健康教育心理指导