老年帕金森患者（伴精神障碍）的护理查房

老年帕金森患者（伴精神障碍）的护理查房目录基本信息简要病史及辅助检查药物治疗护理问题护理措施讨论1基本信息姓名：阿尔法

性别：女年龄：56岁职业：退休民族：汉入院时间:09-20文化程度：大专入院诊断：偏执型精神分裂症、高血压，糖尿病婚姻情况：已婚，育有一子籍贯：基本信息过敏史：否认食物药物过敏史03家族史：否认家族遗传史04手术史：否认手术史02既往史：高血压、糖尿病01Option02过去史2简要病史及辅助检查

简要病史患者无明显诱因渐起精神异常，当时主要表现为无故怀疑家里物品被别人翻动、无故怀疑别人被人下毒害她，怀疑家里楼道的灯被人下了手脚，有时能凭空看到家里的墙上有很多小虫子，家人开始未予重视。后患者病情渐渐加重，常为小事与邻居发生矛盾，渐渐认为邻居要害她，认为路上有人跟踪她，认为自己的一举一动都被别人监视。家人仍未予重视，后来发展到认为周围所有的人都联合起来害她，连陌生人都会害她，常因为躲避迫害而全国各地四处奔走因无法管理遂于送入我院住院治疗。至今。出院后患者未坚持服药，病情反复发作，仍认为有人要害她，有人跟踪她等，诊断均为精神分裂症。曾经予利培酮治疗，疗效不详，出院后患者仍不能坚持服药。后来患者常常在外乱跑，四处流浪来躲避别人的迫害和追杀，在此期间患者曾经数次欲跳楼自杀，均被制止。护理评估患者坐于轮椅上。被动接触，表情淡漠，双手震颤明显。经常要求工作人员帮助打电话给儿子，认为儿子在外有危险。经过评估与家属联系沟通后为其购买助行器，后在专人看护下可使用助行器行走。目前，该病人可在专人看护下独立行走，协助料理个人卫生。血糖趋势图体格检查：T:36.2℃P:78次/分

R:19次/分BP:130/70mmHg护理评估身高：168cm体重：60KGBMI:21.3KG/m22019.11.11空腹血糖：5.3mmol/L早餐后2小时血糖：6.8mmol/L血压:102~140/65~94mmhg护理风险评估评估项目分数等级风险因子暴力风险评估4分中度风险自杀、自伤史；出走史；被动入院跌倒风险评估6分中度风险年龄、无法稳定行走、使用降压药、降糖药、使用缓泻剂、依从性差噎食风险评估10分中度风险药物导致的锥体外系不良反应、暴饮暴食、牙齿脱落简易智能评定量表17分中度认知障碍改良巴氏指数评定表55分中度功能障碍自杀风险评估5分低度风险被害妄想症、被害内容的幻听；精神病史；自杀未遂史出走风险评估2分轻度风险自知力缺乏；被动入院压疮风险评估19分————

辅助检查6h）09.23生化报告：总胆固醇5.37mmol/L10月B超：胆囊壁毛糙3药物治疗药物治疗抗精神病药物：利培酮胶囊2mgbid联合降压：马来酸左旋氨氯地平2.5mg呋塞米20mg1/早qd稳定血糖：盐酸二甲双胍500mgtid补钾药物：氯化钾0.5gbid非甾体抗炎药：阿司匹林肠溶片0.1g1/中调和肝脾药物：参芪肝康胶囊1.2gtid治疗便秘：乳果糖口服溶液15ml1/早

4护理问题01020405060703有跌倒的危险——与年老、行走不稳等有关卫生/进食/如厕自理缺陷——与药物不良反应有关焦虑——与精神症状有关排便异常——与活动量减少有关有噎食的危险——与抗精神病药物不良反应、牙齿脱落有关知识缺乏有对他人施行暴力的危险——与妄想有关5护理措施护理措施：护理评价：入院至今，未发生跌倒护理目标：住院期间未发生跌倒事件。指导患者及护理员增强防跌倒意识，护士宣教防跌倒知识与注意事项，重视跌倒的危害消除环境中易致跌倒的不利因素，向患者详细介绍病区环境，住院期间物品摆放有序，日常物品放于易取处；保持光线充足、地面干燥，告知卫生间防滑措施，睡觉时拉起床栏照护者24小时陪护，起床时遵照“起床三部曲”，穿合脚的鞋袜，大小合适的衣裤，下床搀扶患者提高健康教育效果，采用多种健康宣教形式进行每周宣教，加强健康教育的效果评价，按要求进行跌倒风险评估有跌倒的危险——与年老、行走不稳等有关护理措施：护理评价：入院至今，未发生噎食护理目标：住院期间未发生噎食事件。避免直接进食馒头、饼等大块及坚硬食物

进食时注意巡视：将患者置于防噎食餐桌

注意患者进食时体位

要求其集中注意力，避免说话、大笑时进食

每口食物不宜过多做好健康宣教，指导进餐时细嚼慢咽,定期进行噎食风险评估有噎食的危险——与抗精神病药物不良反应、牙齿脱落有关积极与家属沟通联系，为其购买助行器以帮助自主行走。目前可在专人看护下自主行走。01为其制定合理的活动计划，避免急于求成，循序渐进。02在独立活动时，身旁一定有专人看护，预防跌倒。03专人陪同下训练患者自行料理个人卫生，如刷牙、洗脸、吃饭等。04卫生/进食/如厕自理缺陷——与药物不良反应有关护理目标：患者生活自理能力得到提高，

生活质量得到提高。护理措施：护理评价：患者目前专人看护下自主行走，协助料理个人卫生。护理措施：护理评价：入院至今，未发生暴力事件。护理目标：住院期间无暴力事件发生。有对他人施行暴力的危险——与妄想有关建立治疗性信任关系，对邓某的倾诉要积极主动聆听，帮助她分析导致情绪不稳的原因，认可她的感受。从日常接触谈话中寻找她有无情绪异常表现以提供必要的帮助。接触沟通时避免刺激性语言，发现她情绪不稳时可以与其他病友分开，满足她提出的合理要求。教会她表达情绪的方式，尤其是遇到不如意、情绪愤怒时，鼓励她用语言表达自己的困扰，愤怒鞥情绪，允许有情绪的宣泄，必要时给予适当的限制。及时评估邓某妄想内容有无泛化，防止伤害到他人及自己。03/对于她的每日活动，我们给予她肯定的评价，奖励食品或是口头表扬，以示鼓励，培养她的信心。焦虑——与精神症状有关护理目标：患者保持平稳情绪，能够表达感受，积极配合治疗。护理评价：患者能主动和工作人员诉说自己的心事，并且能参加感兴趣的康复活动。01/在与邓某交流时，保持病房安静舒适，避免干扰，创造轻松和谐气氛，保持良好心境。02/由康复护士制定了短期活动计划，上午做一张手指操，下午由专人看护陪同散步，并和其他患者一起做一些能力范围内的康复活动，如折纸、八段锦来转移她的注意力。05/在向医护人员求助，表示自己有躯体不适或生活上有困难时，护士及时了解原因，给予有效的解决办法，如若不能解决，则主动向医生汇报，帮助她取得躯体舒适感。焦虑——与精神症状有关护理目标：患者保持平稳情绪，能够表达感受，积极配合治疗。护理评价：患者能主动和工作人员诉说自己的心事，并且能参加感兴趣的康复活动。04/尽量不要让其一人独处，在交谈接触时发现有情绪低落，或明显情绪波动是，主动开启新的话题，转移她的注意力，和她谈一些她感兴趣的话题。放慢交谈速度，让她慢慢适应。护理措施0102排便异常——与活动量减少有关鼓励她日常多喝水，多吃清淡易消化的食物。指导邓某以及护理员，可以培养定时的排便习惯，以及协助她采取最佳的排便姿势。03每天由专人陪同她进行适当的运动锻炼以刺激肠蠕动。指导她正确使用开塞露等。0605每天询问大便次数，如果有3天未解大便，则需及时处理。如教会她进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。04日常服用缓泻剂，并告知她长期使用缓泻剂的危害。护理目标：患者养成规律排便习惯。护理评价：本次周转入院来，患者排便规律。010203知识缺乏缺乏对康复知识的了解关心患者，接触时注意语气语态，重视眼神交流，捕捉其眼神中流露出的信息。指导她学会八邪操，因行动稳定欠佳，特准备了此套坐着即能完成的操，增强患者的自信心。护理目标：住院期间患者配合治疗，积极参加康复活动。护理评价：入院来，能主动参加康复活动。护理措施：手把手教会她手指握力器如何有效使用，及时评估患者掌握程度，留存音频视频对照。从轮椅到看护下用助行器到搀扶行走，再到看护下独立行走，我们看到了康复的成效。从以前的闷不吭声到现在时常能主动参与到“唱诗颂词”她能主动背诗，这也是令人欣喜的表现。

弹力带抗阻训练通过增强肌肉力量提高老年人由坐到站的能力、促进机体血液循环[1]，使老年人日常活动能力提高，躯体疼痛缓解，益于生理健康；在训练的同时为老年人提供了一个与邻居互相交流和沟通的机会，增加了社会支持和与其他社区老年人的接触，有助于老年人结交好友，减少情绪低落、寡言少语的现象，益于心理健康。而SF-36中8个维度又分为生理和心理2个领域，其中生理职能、躯体疼痛和一般健康属于生理领域[2]，这3个方面的最先改善表明弹力带训练可能先改善老年人生理健康，进而改善其心理健康，最终改善整体的生活质量。弹力带使用的原理及作用1.训练前准备采取集中训练的方式，运动前先由专科护士协助康复医生对患者健康状况进行全面评估，排除不适宜运动的因素，并测定患者心率，以最大心率的50％～65％确定运动强度（男性最大心率=220-年龄，女性最大心率=210-年龄）[3]。

每次训练前询问老年人当天的身体状况并测量心率和血压。抗阻力运动联合有氧运动在2型糖尿病病人治疗中的应用效果评价[J].护理研究,弹力带使用具体措施PART3：护理措施弹力带抗阻运动2.训练方法：（1）面对墙站立，足部与肩部同宽，双手扶墙保持平衡，从1数到4，慢慢踮起脚尖站起来，坚持2-4秒，再数1到4秒，慢慢将脚跟放平直至放平至地板上，每组5次，做好休息1-2分钟，做的时候注意呼吸的配合。站立位：①伸髋，锻炼股四头肌、股二头肌及臀部肌群PART3：护理措施弹力带抗阻运动2.训练方法：（2）站在座椅前，两脚比肩稍宽，伸开手臂，与地面平行，身体稍向前倾。慢慢将身体下降，从1数到4，直到快要接近坐位的姿势，停1-2秒，缓慢坐至座椅上。过程中要保持膝部和背部挺直，一组5次，做好休息1-2分钟。坐位：①伸、屈膝，锻炼股四头肌、腓肠肌PART3：护理措施弹力带抗阻运动2.训练方法：（3）两手持弹力带举至胸前，距离大约与肩同宽，从1数到4，手臂缓慢伸直，停顿1-2秒，再从1数到4，手臂缓慢回到原位，每组5次胸部训练（胸大肌）PART3：护理措施弹力带抗阻运动2.训练方法：（4）两手持弹力带举至头顶，距离比肩膀稍宽，从1数到4，手臂缓慢伸直，从背后拉伸弹力带，停顿1-2秒，再从1数到4，手臂缓慢回到原位，每组5次。斜方肌、背阔肌训练PART3：护理措施弹力带抗阻运动2.训练方法：（5）两手持弹力带从背部绕至胸前，从1数到4，手臂缓慢向前伸直，停顿1-2秒，再从1数到4，手臂缓慢回到原位，每组5次。上臂肌肉训练：三角肌、肱肌PART3：护理措施弹力带抗阻运动2.训练方法：（6）右手持弹力带一端固定于椅面一侧，左手持另一端，留适当宽度，从1数到4，左手向左斜上方45°伸直，停顿1-2秒，再从1数到4，手臂缓慢回到原位，每组5次，另一侧同理。肩部上提（三角肌）PART3：护理措施弹力带抗阻运动2.训练方法：（7）脚后移，膝盖向前伸，两手持弹力带绕过小腿至胸前，从1数到，两手臂缓慢向上提拉，停顿1-2秒，再从1数到4，手臂缓慢回到原位，每组5次，同理左右两侧转身提拉5次，注意腰腹部用力。肱二头肌屈曲（肱二头肌）腹外斜肌PART3：护理措施弹力带抗阻运动2.训练方法：（8）脚后移，膝盖向前伸，两手持弹力带绕过小腿至大腿上打一活结，从1数到4，左腿固定，右腿向侧面打开，停顿1-2秒，再从1数到4，