一例精神分裂症合并食道癌患者的护理

一例精神分裂症合并食道癌患者的护理1了解患者衰弱状态的识别和干预2探讨患者存在护理重点和难点3讨论如何解决该患者护理过程中遇到的问题查房目的护理问诊

护理诊断

护理措施讨论病情介绍目录查房流程12345病情介绍基本信息马某某，男，63岁，未婚，高中学历

入院时间

2月1日

疾病诊断精神分裂症、食道癌简要病情介绍

患者因“渐起凭空闻语，电波干扰，行为乱24年”，住院期间患者有幻觉和妄想症状，自诉受电波干扰控制。2月27日因进行性吞咽困难转至医院治疗诊断为食道癌，慢性支气管炎，未予手术治疗四史

无家族史，无药物食物过敏史，既往有高血压，慢性支气管炎，陈旧性肺结核检查7月13日血常规示血红蛋白105g/L治疗与护理口服氯氮平分散片0.05g，2次/日，低盐低脂半流质饮食1月2月3月进食时吞咽困难，有时进食后呕吐，给予进食流质饮食反复咳嗽给予对症处理，效果不佳进食流质后仍表现为吞咽困难，进食后呕吐仍有咳嗽吞咽困难进行性加重仍有反复咳嗽转院进一步检查外院诊断为：食道癌入院4月01020304病情进展04生理精神心理社会进食流质550g/每餐，睡眠8-9小时/日大便3-4天一次，质硬性格孤僻物理影响妄想，幻听父母已故，与兄弟姐妹无联系无单位，街道居委监管T：36.8，P：78次/分R：18次/分BP:115/68mmHgBMI:21.5护理评估噎食出走吞咽功能洼田饮水实验Ⅱ级，可疑8分，中度风险2分，低风险8分，中度风险跌倒护理评估护理评估护理评估

Fried衰弱评估护理评估临床衰弱量表CFS09项目得分结果项目得分结果Barthel80轻度依赖MNA-SF5分不良风险Lawton4分受限NRS20023分不良风险起立-行走13s不合格MMSE15分中度认知障碍SPPB4分异常握力11.4Kg下降Morse40分中度跌倒风险步速0.36m/s下降是否跌倒否疼痛无抑郁GDS7分无抑郁听力

视力无阿森斯睡眠3分无睡眠障碍口腔无尿失禁0无家庭与社会无家庭支持CGA结果—进一步分析患者肌肉力量：握力、三姿平衡、步速和椅上坐－站测试是反应上下肢肌肉力量的重要指标。护理评估体重减轻肌力减弱疲惫行走减慢躯体低活力衰弱循环护理问诊护理诊断123营养失调：低于机体需要量活动无耐力：与患者衰弱状态有关排便异常：便秘与活动少、饮食单一有关感知觉紊乱：与精神障碍有关4567有跌倒的危险：与患者衰弱状态有关有噎食的危险：与食道癌有关

有误吸的危险：与食道癌有关重点难点衰弱的干预与管理如何满足营养的需求

营养干预运动干预药物整合衰弱的干预与管理123吞咽障碍的评估营养方案的制定营养方案的实施营养的干预44进食的安全管理5营养总结和讨论吞咽障碍的评估[1].老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018版)[J].中国循证医学杂志,2018,06:547-559.[1].老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018版)[J].中国循证医学杂志,2018,06:547-559.中国居民平衡膳食宝塔油脂类25g奶100g，豆制品50g禽畜肉50~100g，鱼虾类50g，蛋类25~50g蔬菜类400~500g，水果类100~200g谷类300~500g营养方案的制定老年人1.0g/kg/d3衰弱合并肌少1.0g/kg/d应激状态1.3g/kg/d72.8g/d补充蛋白质可以增加肌容量，从而改善衰弱老年人蛋白质的日常需要量大于年轻人时间6:009:0010:3014:0016:3020:00星期一牛奶200ml稀饭400g水果100g肉沫蔬菜100g面条250g

蒸鸡蛋100g米饭150g+肉蔬菜150g+肉汤牛奶200ml蛋白粉40g星期二牛奶200ml蛋糕100g水果100g豆腐蔬菜100g面条250g蒸鸡蛋100g米饭150g+肉蔬菜150g+肉汤牛奶200ml蛋白粉40g星期三牛奶200ml稀饭400g水果100g炒鸡蛋蔬菜100g面条250g蒸鸡蛋100g米饭150g+肉蔬菜150g+肉汤牛奶200ml蛋白粉40g星期四牛奶200ml蛋糕100g水果100g肉沫蔬菜100g面条250g蒸鸡蛋100g米饭150g+肉蔬菜150g+肉汤牛奶200ml蛋白粉40g星期五牛奶200ml稀饭400g水果100g豆腐蔬菜100g面条250g蒸鸡蛋100g米饭150g+肉蔬菜150g+肉汤牛奶200ml蛋白粉40g星期六牛奶200ml蛋糕100g水果100g炒鸡蛋蔬菜100g面条250g蒸鸡蛋100g米饭150g+肉蔬菜150g+肉汤牛奶200ml蛋白粉40g星期日牛奶200ml稀饭100g水果100g肉沫蔬菜100g面条250g蒸鸡蛋100g米饭150g+肉蔬菜150g+肉汤牛奶200ml蛋白粉40g饮食周计划每天蛋白质入量约为75g根据饮食计划做到少量多餐，每日六餐。根据患者的营养状态，饮食计划着重点以增加蛋白质的摄入为主。每日有补充蔬菜，牛奶中加入香蕉或者火龙果料理机打磨成流质，增加了纤维素的摄入，蒸鸡蛋中调入麻油，提升香味口感的同时润滑肠道。营养方案的实施为了增进患者的食欲，满足患者的口感，根据对患者进食评估，避免将所有食物全打成糊。每次进食有专人看护并做好饮食记录和交接班。患者能经口进食情况下，通过改善食物性状，调整进食速度及一口量措施来达到安全顺利进食的目的。每餐进食后,喝少量温开水,以冲淡食管内积存的食物和粘液,预防食管粘膜水肿和损伤。进食的安全管理1.根据每日饮食记录单每周总结患者进食情况。2.了解患者的食欲和进食困难动态情况及排泄情况。3.根据患者营养指标体重变化开展病例讨论。4.对于疾病症状（食物反流引起的呕吐咳嗽和梗噎感）导致的食欲下降，进食量减少，及时积极做好饮食指导和饮食质地调整，保证患者进食。营养总结和讨论根据患者的衰弱状态，在营养支持的基础上，尊重患者的意愿，制定运动计划。运动的干预Theexampletextgoesherewithyourowndetailedsummery.Lorenopiumdolorsitamenexampletextline.30min每周两次有氧运动步行（能够配合或自主进行）跳有氧操30min每周三次抗阻训练将弹力带拉动维持5s再缓慢回位（每次3组动作，每组重复8次）每周两次平衡训练直线行走体感平衡游戏20min运动计划运动的注意事项评估患者运动能力、环境、天气等风险因素。运动前均进行呼吸操训练5min。指导患者掌握正确的缩唇腹式呼吸方法，吸气呼气时间节点，严禁屏气。平衡训练存中，照护者或医护人员必须全程保护，确保安全。运动强度采用Borg评分级别，即稍用力~用力。活动后测脉搏，脉搏过慢或过快或者患者自诉疲劳，停止活动，重新安排活动计划。Borg评分护理问题便秘感知觉障碍跌倒风险噎食误吸风险营养失调活动耐力234561护理问题整合定期跌倒风险评估，有跌倒风险级别的标识。环境安全，病房卫生间及走廊扶杆，地面防滑无水，夜间及时开地。及时病情巡视，及时发现患者的需求给予必要的协助。衣服宽松舒适，鞋防滑，鞋底软硬适中。观察药物的不良反应。定期给予防跌倒相关知识的健康宣教。跌倒的预防防噎食的措施上观察患者进食情况，如表现吞咽中或者吞咽后咳嗽，暂停进食，清理口腔，必要时使用吸痰器。每日指导患者做口腔运动训练:让病人做空咀嚼、伸舌、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、缩唇、微笑、张颌、闭颌等运动,加强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动。误吸的预防感知觉紊乱的护理评估患者的妄想和幻听的内容，性质和规律。加强与患者的沟通，与患者建立良好的护患关系。倾听患者的幻听体验，了解到患者妄想内容持续单一，能与幻听“和平共处”，目前住院期间，对患者行为和情绪无明显的影响。遵医嘱给与抗精神病药，观察药物疗效及不良反应。

衰弱的再评估Fried衰弱评估

临床衰弱量表CFS09项目得分结果项目得分结果Barthel80轻度依赖MNA-SF（5分）6分不良风险（改善）Lawton4分受限NRS2002（3分）2分不良风险（改善）起立-行走（13s）10s不合格（改善）MMSE15分认识障碍SPPB（4分）5分异常（改善）握力（11.4Kg