关于湖北省医疗技术临床应用管理办法实施方案 (一)

第一人民医院

关于湖北省医疗技术临床应用管理办法实施方案

为了认真贯彻落实省卫生计生委《关于湖北省医疗技术临床应用

管理办法（试行）实施方案》（鄂卫生计生办通[2016]54号）的精神,

为进一步加强医疗技术临床管理，建立医疗技术，保障医疗安全，促

进医学科学发展和医疗进步，提高医疗质量，保障医疗安全，现结合

实际，制定我院关于湖北省医疗技术临床应用管理办法活动实施方

案。

一、指导思想

第一条为加强医疗技术临床应用管理，促进医学科学发展和医疗技

术进步，保障医疗质量和患者安全，维护人民群众健康权益，根据有

关法律、法规，制定本办法。

第二条本办法所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和

治疗疾病为目的，对疾病做出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、

改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。

本办法所称医疗技术临床应用，是指经过临床研究论证安全性、有效

性确切的医疗技术应用于临床诊断或治疗疾病的过程。医疗技术临床

试验研究不适用本办法。

第三条医疗机构开展医疗技术临床应用应当遵守本办法。

第四条医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、

符合伦理的原则。未经临床研究论证，安全性、有效性不确切的医疗

技术，医疗机构不得开展临床应用。

第五条医疗机构对本机构医疗技术临床应用和管理承担主体责任。

医疗机构开展医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专

业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规。

第六条根据国务院（关于取消非行政许可审批事项的决定），国家卫

生计生委取消第三类医疗技术临床应用准入审批制度，省卫生计生委

取消第二类医疗技术临床应用准入审批制度。建立医疗技术临床应用

负面清单管理。

第七条省卫生计委负责全省医疗技术临床应用管理工作。县级以上地

方卫生计生行政部门具体负责本辖区内医疗机构医疗技术临床应用

督管工作。

二、组织机构

1、领导小组：

主任委员：院长

副主任委员：副院长

委员：

医疗技术管理委员会办公室设在医务科。

主任：医务科主任

成员：2、工作职责：

（1）、在院长领导下，负责对全院医疗、科研业务管理进行指导。

（2）、负责对医院医疗技术发展规划、计划进行拟订、讨论、审核。

（3）、按照有关规定，负责医院医疗技术的类别及项目准入的审批；

对医院开展的新技术、新业务项目进行“准入”管理。结合医院和科

室的设备条件、技术水平对各种申报的新项目的先进性、科学性、可

操作性和安全性进行全面评估。只有通过医疗技术管理委员会评审的

新项目方可在我院开展。

（4）、负责对各科室申报开展的新技术、新疗法、新药物进行评议和

ct?ch?

申定。

（5）、督促执行各项医疗技术操作常规、临床技术操作规范。

（6）、定期召开会议，贯彻院长交办的有关任务，交流业务技术有关

问题，讨论解决方法和措施。遇有特殊情况，随时举行会议。

（7）、负责医院手术医师、麻醉医师资格准入的审批、分级授权。

三、手术分级管理制度

第一条为加强手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质

量，加强各外科科室和医师的手术管理，制定本规范制度。

第二条本制度根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医

师法》和《医疗事故处理条例》，结合我院实际而制定。

第三条本制度适用于全院手术科室。

临床手术分级；手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及

介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂程度和风险水平,

将手术分为四级：

L一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

2.二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手

术。

3.三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手

术。

4.四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

手术医师分级；所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业

地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手

术医师的分级。

（一）住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，

从事住院医师2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取

得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。

（二）主治医师

1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。

（三）副主任医师

1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

（四）主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

手术医师分级及准入

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。

（-）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师

临场指导下可逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，

逐步开展三级手术。

（四）高年资主治医师：可主持三级手术。

（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下,

逐步开展四级手术。

（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下

或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

（七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经

主管部门批准的高风险科研项目手术。

第七条根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能等，应

明确手术医师可主持开展的手术项目，并实行动态管理。

（一）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中

同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为一助完成例数〉

15例；在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例者；该类手术操作

及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经病区、科室两级评议通过

者。

（三）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严

重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。

（三）对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数＞5

例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经

评定获得资格准入。

手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的

关键。

（-）正常手术

1、一级手术由主治医师审批，并签发手术通知单。

2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通

知单。

3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单,

报医务科备案。

4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术

通知单，报医教部（医疗科）备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》,

科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。

5、开展重大探索性、科研性以及纳入军队医疗机构临床准入管理的

手术项目，应按规定报上级卫生部门审批，重大涉及生命安全和社会

环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

（二）手术审批权限，原则上是逐级审批。

1、低年资（1-3）年住院医师主持手术，由总住院医师审批。

2、高年资（3年以上）住院医师主持手术，由主治医师审批。

3、主治医师主持手术，由科主任（正副主任医师）审批。

4、重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报

告，

科主任（正、副主任医师）审定，报医务科请示分管院长审批。由经

管医师填写手术报批单，科主任和院长签定后才能手术。

5、一般急诊手术由当班主治医师或总住院医师批准，急重症手术需

报科主任（正、副主任医师）或上二线班医师批准。

6、审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手

术分级标准的档次提高或降低。

7、进修、实习医师无手术审批权。

8、未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术

者，由手术者个人承担一切责任。

（三）特殊手术

凡属下列之一的可视作特殊手术：

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；

2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人

士及民主党派负责人；

3、各种原因导致毁容或致残的；

4、可能引起司法纠纷的；

5、同一患者24小时内需再次手术的；

6、高风险手术；

7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定

执行；

8、大器官移植。

以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由业务院长或院

长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位、

异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉

医师的执业手续按国家有关规定审批。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，

争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救

时机。

手术过程管理规范

凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好

手术适应证后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合

理安排手术人员。

L手术前，负责医师填写好手术知情同意书（协议书），患者填写委托书

者，可由被委托人签署。患者危重急需手术，但无行为能力且家属不在

时，由科室或急诊值班医师报告医务科或总值班，批准后方可手术，但

病历中必须详细记录以便备查。

2.凡住院施行的手术，手术前负责医师都要写好术前小结，并由上级医

师阅批后签字。

3.重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术、外宾和省、

市级领导手术，均应采取慎重态度，填写特殊手术申请报告单报医务科,

经院领导审批后方可实行。此类手术必须进行术前讨论，由科主任或

主任（副）医师主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。讨

论内容由负责医师记入病历，并报告医务科，必要时医务科派人参加术

前讨论。

4.手术前1天，手术医师填写手术通知单,科主任或主任（副）医师签字

后送手术室,由手术室安排手术。

5.急症手术，负责医师填写急诊手术通知单，手术负责医师签字后送手

术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术，不准无故刁难、推脱

或拒绝。

6.术前麻醉师必须检查手术患者，如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师

有权决定延期手术。

7.各级医师要严格按照制定的“各级医师手术范围”进行手术。

8.进修医师及学生参加的手术，必须有本院医师参加并负责进行指导,

手术中出现的任何问题,均由本院医师负责。

9.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓

名、性别、床号、诊断、手术部位后，方可手术。对违反制度以及不

按无菌技术进行操作的医务人员，护士长有权停止手术,并根据情节及

造成的后果追究个人责任。

10.手术中，术者和助手应密切配合。参加手术人员在术中对患者应高

度负责，不得谈论与手术无关的话题，在患者紧张状态下更应严格执行

医疗保护性制度。台上会诊时,有关人员应随请随到，如发生意外，台上

和台下医务人员要积极采取措施，由主刀医师负责组织抢救，并酌情请

示上级医师或报告有关领导协助处理。手术当中主刀或助手发生意外

（如晕倒等情况），由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧

急替代程序。

11.严格执行查对制度，防止差错事故。缝合前，术者和助手应仔细检查

术野内是否有活动出血和异物存留。手术结束,要对患者的全身情况

和手术情况做一全面严格检查。

12.患者手术后如病情允许，由手术室护工、负责医师一同送回病房，全

麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同

送回病房。手术医师应开好术后医嘱，并向病房值班人员交待注意事

项。

13.手术前应由麻醉科会诊，填写麻醉谈话单，由患者本人签字,患者填

写委托书者,可由被委托人签字。手术后，麻醉医师在将患者送回病房

前应与病房医师、护士交待手术、麻醉经过及注意事项，当面测血压、

脉搏、呼吸。

手术医师资格准入审核程序

手术医师提出申请；医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术

医师资质准入审批表》（附件1）,包括姓名、年龄、学历、职称、科

室、工作时间、申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质

等级和病种、申请理由（包括个人能力、诊治病种及手术例次）、科

室意见、医务科意见、管理委员会审批意见。

科室评审小组意见

各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、

医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室

主任签字确认。

医务科审定

结合科室意见，由医务科召集组织专家组进行手术技术考核，主要考

核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方

面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。

第二十六条审定后的手术医师资质表下发各手术科室和麻醉科，并

交医务科留存。

分级标准

妇科

一级手术

1.扩宫和刮宫术2.输卵管通气、通液术3.后穹窿穿刺4.外阴、宫颈活

体组织采取术5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6.经阴道有蒂

子宫肌瘤摘除术7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术8.宫颈电灼

术、冷冻术及激光治疗术

二级手术

1.子宫切除术、子宫及附件切除术2.腹腔镜下附件手术3.经腹子

宫肌瘤剜出术4.子宫内膜异位症手术5.简单尿屡修补术6.后穹隆切

开术7.附件切除术8.异位妊娠手术

三级手术

1.尿瘦、粪屡修补术2.一般宫腔镜手术3.阔韧带肌瘤、囊肿切除

术4.单纯外阴切除术5.子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术6.盆腔脓

肿清除引流术7.子宫扩大、广泛、次广泛切除术8.外阴广泛性切除

及腹股沟淋巴结清扫术9.复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术

四级手术

1.盆腔清扫术2.联合盆腔脏器切除术3.新技术新项目手术4.复杂

卵巢癌、绒癌根治术5.外阴阴道成形术6.外阴重建术7.腹腔镜下

子宫切除术

产科

一级手术

1.会阴侧切及会阴侧切缝合术2.会阴I、II度裂伤修补术3.古典

式剖宫产术4.引产术5.胎头吸引术6.常规助产

二级手术

1.子宫裂伤修补术2.臀位牵引术3.人工胎盘剥离术4.臀位助产术

5.低颈剖宫产术6.古典剖宫产术

三级手术

1.腹膜外剖宫产2.剖宫产子宫切除术3.晚期妊娠子宫破裂手术4.

毁胎术5.产钳术6.剖宫产子宫肌瘤核除术7.妊娠合并卵巢蒂扭转8.

附件切除术、肿瘤切除术

四级手术

1.重危手术2.新技术新项目手术3.会阴HI度裂伤修补术4.子宫翻

出复位术5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6.剖宫产

术

生殖医学科

一级手术

1.宫内节育器放置术2.宫内节育器取出术3.输卵管通气、通液术

4.人工流产吸刮术5.腹部输卵管结扎术6.羊水穿刺术7.绒毛采取

术

二级手术

1.输卵管吻合术2.输卵管造口术3.输卵管成形术4.人工授精

三级手术

1.阴道输卵管结扎术2.输卵管子宫内移植术3.腹腔镜下取卵术4.

剖腹取卵+输卵管配子移植术5.腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术

四级手术

1.吻合血管的自体输卵管移植术2.同种异体输卵管移植术3.卵巢

移植术4.新技术新项目手术

耳鼻喉科

一级手术

1扁桃体切除、挤切2咽部脓肿切开术3鼻腔、后鼻孔填塞术4常

规气管切开术5鼻甲切除术6声带息肉摘除术7鼓膜切开术8单纯

乳突凿开术9耳后骨膜下脓肿切开术10上颌窦穿刺术11耳前瘦管

摘除术12简单的食道异物取出术13腺样体刮除术14中耳置管术

15鼻骨骨折复位术

二级手术

1乳突根治术2鼓室成型术（I型）3鼻中隔粘膜下矫形术4复杂

的食道异物取出术5上颌窦根治术6外耳道良性肿物切除术7鼻侧

切开术8副鼻窦开窗术

三级手术

1全耳廓外耳道一期成形术2外耳癌手术3鼓室成型术（H~V型）

4中耳恶性肿瘤手术5鼻咽部闭锁及鼾症手术6喉气管成形术7鼻

成形术8鼻腔及上颌窦肿瘤切除术9脑脊液鼻漏修补术10气管异

物取出术11喉部分、全喉切除术12鼻咽纤维血管瘤摘除术13耳

廓畸形矫正手术14内窥镜下副鼻窦手术

15声带手术16颈廓清手术

四级手术

1咽鼓管成形术2迷路切除术3耳硬化症手术4听神经瘤切除术5

喉、咽喉、食管切除与一期重建术6喉全切除后喉再造术7喉全切

除后发音管成形术8蝶鞍肿瘤切除术9鼻部脑膜脑膨出修补术10

经鼻垂体瘤切除术11新技术项目手术

眼科

一级手术

1.眼睑小手术2.睑内翻矫正术3.睑外翻矫正术4.眼睑松弛矫正术

（如果是美容手术应为二级）5.双重睑手术（如果是美容手术应为

二级）6.沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术7.翼状窗肉切除及结膜移植

术8.角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物）9.眼球摘除术、眼球

内容剜除术10.泪道探通术及泪囊摘除术1L睫状体冷凝术

二级手术

1.角膜裂伤缝合术2.上睑下垂矫正术3.眼睑退缩矫正术4.睑球粘

连矫正术5.泪点成形术、下泪点外翻矫正术6.泪小管泪囊吻合术、

泪囊鼻腔吻合术7.结膜遮盖术8.结膜良性病损切除成形术9.一般

斜视手术10.球内异物吸出术1L青光眼手术12.虹膜切除术、小梁

切除术、房角切开术

三级手术

1.光学角膜移植术2.屈光性角膜成形术3.屈光性角膜光切术4.准

分子激光手术5.板层角膜移植术6.白内障囊内、囊外摘除术、晶体

乳化术、晶状体摘出术7.简单视网膜脱离手术8.带蒂皮瓣、动脉岛

状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造9.眼睑、结膜恶性肿瘤切除及

成形10.人工晶体植入术11.玻璃体、晶状体切割术12.复杂的眼肌

手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）13.视神经

管减压术14.后极部磁性及球内非磁性异物取出15.眶内肿瘤摘除

术

四级手术

1.眶部巨大肿瘤摘除2.涉及颅底手术3.新技术新项目手术4.早产

儿视网膜病变5.视网膜下异物取出术及视网膜切开术6.黄斑转位

术7.特殊类型的视网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视

网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离

伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱

离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视

网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等）

神经外科

一级手术

1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修

补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颍肌下减压术

二级手术

1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤

切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘦和耳屡修补术6、脑

膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室一腹腔分流术8、全脑血

管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术

三级手术

1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：

脑膜瘤，胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、

颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四

脑室肿瘤切除术

四级手术

1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形（AVM）切除及栓

塞术3、海绵窦动静脉瘦手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡

肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍

结节脑膜瘤、蝶骨崎内卑脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室

肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉

内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术

肝胆胰外科

一级手术

1.简单开放性胆囊切除、胆囊造口术2.简单胆总管切开探查及造口

术3.肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术4.急性胰腺炎引流手术及胰

腺囊肿外引流术

二级手术

1.较复杂的开放性胆囊切除术2.较复杂的胆总管切开探查及造口术

3.一般胆囊、胆总管一十二指肠、空肠吻合术4.肝破裂修补、肝活

检及肝边缘病灶切除术5.边缘肝切除、肝左外叶切除术6.肝囊肿内

引流、胰腺假性囊肿内引流术7.胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺

坏死组织清除及引流术8.腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗9.脾切除

术10.肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术11.

Oddi括约肌成形术12.经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）13.

简单门体断流术

三级手术

1.半肝切除术2.肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术3.复

杂或改进的胆总管空肠吻合术4.胆总管囊肿手术5.再次胆道手术

6.腹腔镜胆道手术7.内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架

手术8.胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术9.胰头部复杂裂伤及胰

十二指肠联合伤手术10.门腔静脉分流及复杂门体断流手术11.腹

腔镜下肝边缘切除及脾切除术

四级手术

1.肝移植受体手术2.半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除

3.活体供肝切取术4.胰腺移植5.布一加综合征手术6.新技术新项

目手术

胃肠外科

一级手术

1.一般腹外疝修补术2.阑尾切除术3.胃十二指肠溃疡单纯修补术

4.简单胃肠道破裂修补及造口术5.一般痔、肛屡手术6.小肠吻合

及其他腹腔、胃肠道简单手术

二级手术

1.良性病变的胃、结肠切除及重建2.迷走神经切断手术3.简

单门体静脉断流术4.十二指肠手术及广泛小肠切除术5.复杂疝

修补术及人工补片疝修补术6.复杂痔、肛瘦手术7.弥漫性腹膜

炎的剖腹探查术8.胃肠道瘦修补及造口闭合术9.一般消化道异

物取出术

三级手术

1.全胃、全（次全）结肠切除术2.胃癌、结肠癌、直肠癌根治术3.

贲门部手术4.肛门、肛管成形手术5.腹部外伤休克状态下的探查术

6.消化道出血休克状态下的探查术7.腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾

切除术8.复杂胃肠内镜治疗9.良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术

10.复杂及高危险消化道异物取出术1L巨大息肉摘除术

四级手术

1.恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2.同种异体

小肠移植3.腹腔镜下结直肠癌根治4.新技术新项目手术

甲状腺外科

一级手术

1.甲状腺腺瘤或囊肿切除2.甲状舌管囊肿切除3.甲状腺部分切除

4.颈部淋巴管囊肿切除5.颈部肿块切除活检

二级手术

1.甲状腺腺叶切除2.甲状腺大部或次全切除

三级手术

1.甲状腺癌根治性切除术2.颈淋巴结清扫3.甲状腺全切除术4.胸

骨后甲状腺切除5.甲状旁腺手术

四级手术

1.腹腔镜甲状腺手术2.新技术新项目手术

肛肠外科

一级手术

1.肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术2.简单肛瘦切开，切除术或

挂线疗法3.肛裂切除术4.肛乳头肥大切除术5.单纯内痔及血栓外

痔切除术6.结肠造口术

二级手术

1.结肠部分切除术2.经肛门直肠良性息肉切除术3.混合痔外剥内

扎术4.乙状结肠扭转复位术5.吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）

6.藏毛窦囊肿和窦道切除术7.肛周Paget病手术8.造口旁疝修补术

9.造口还纳术

三级手术

1.右半，左半，横及乙状结肠癌根治术2.经腹或会阴直肠癌根治术

3.直肠脱垂固定术4.直肠舐骨悬吊术5.直肠脱垂直肠周围硬化剂

注射疗法6.肛门圈缩小术7.Ripstein,Goldberg,Aitemeir,Nigro手术

8.复杂肛屡切开或挂线术9.肛提肌上脓肿切开引流术10.经肛门或

阴道直肠前突修补术11.结肠次全切除盲肠直肠吻合术12.Hartmann

手术13.全结肠直肠节除，永久性回肠造口术

四级手术

1.直肠癌扩大根治术2.改变Bacon手术3.后盆腔切除术4.全盆腔

清扫术5.合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术6.腹腔镜下结直肠癌根

治术7.各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者8.新技术

新项目的手术

泌尿外科（移植中心）

一级手术

包皮环切术，睾丸、附睾切除术，睾丸鞘膜切除或翻转术，精液囊肿

切除术，输精管结扎术，精索内静脉高位结扎术，前列腺穿刺取活检

术，尿道外口切开术，尿道肉阜切除或电烧术，尿道扩张术，膀胱镜

检查及输尿管插管术，膀胱切开膀胱内小手术（取石、取异物、切除

小肿瘤），膀胱造口术，肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘦术，肾周围脓

肿切开引流术，移植肾、肝等器官穿刺活检术。

二级手术

阴茎、阴囊（损伤）修补术，阴茎部分或全切术，阴茎异常勃起的手

术治疗，输精管吻合术，睾丸松解固定术，睾丸扭转复位术，经膀胱

前列腺摘除术，尿道狭窄内切开术，尿道吻合及成形术，尿道切开取

石术，尿道会师术，尿道下裂一期阴茎伸直术，经尿道膀胱肿瘤电切

术，膀胱部分切除术，膀胱颈（开放或经尿道）切开、切除术，经尿

道膀胱结石碎石术，膀胱外伤修补术，输尿管切开取石术，输尿管镜

检查术，输尿管皮肤造口术，输尿管吻合术，输尿管膀胱吻合术，输

尿管肠吻合术，输尿管囊肿切除术，肾盂切开取石术，肾囊肿去顶术,

肾或肾盂造口术，肾裂伤修补术，动静脉内瘦术。

三级手术

阴囊成形术，简单的一期性尿道下裂修复术或二期尿道成形术，尿道

狭窄修补术，简单的膀胱（或尿道）阴道（或肠）屡修补术，经尿道

前列腺电切术，膀胱颈成形术，单纯膀胱全切术，输尿管成形术，肾

盂输尿管成形术，肾肿瘤剜除术，腹腔镜下肾囊肿切除术，输尿管镜

下结石碎石术，肾切开取石术，肾切除术，肾上腺腺瘤切除术，高位

动静脉内屡术，移植肾切除术，脑死亡供者肾、器官摘取术，供者肾

修整术。

四级手术

阴茎癌双侧骼腹股沟淋巴清除术，睾丸肿瘤腹膜后淋巴清除术，复杂

的一期性尿道下裂修复术，尿道上裂修复术，压力性尿失禁手术，前

列腺癌根治术，膀胱外翻修复术，复杂的膀胱（或尿道）阴道（或肠）

屡修补术，膀胱全切结肠、回肠或直肠代膀胱术，肾部切除术，马蹄

肾峡部切除术，肾血管各种手术，嗜铭细胞瘤切除术，肾上腺癌切除

术，肾盂、输尿管癌根治性切除术，肾癌根治性切除术，腹腔镜下肾

切除术，腹腔镜下前列腺癌根治术，腹腔镜下肾盂输尿管成形术，腹

腔镜下肾上腺切除术，经皮肾镜手术，新技术、新开展手术，阴茎假

体植入术，活体供肾切取术，同种异体肾移植术。

血管外科

一级手术

1、动、静脉插管术2、血管缝合术3、浅表静脉手术

二级手术

1、外周动、静脉取栓术2、血管吻合手术3、外周较小动、静脉

瘤切除术4、简单静脉段移植术5、大隐静脉和股浅静脉瓣膜环缩

术6、大隐静脉激光腔内治疗术和旋切术7、股深静脉瓣膜成型术

三级手术

1、动脉大隐静脉搭桥术2、动脉人工血管架桥术3、四肢动脉瘤

切除术4、颈动脉内膜切除术5、一般下腔静脉手术

四级手术

1、胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术2、复杂下腔静脉手术3、颈部

动脉瘤手术4、颈动脉体瘤手术5、血管镜手术6、新技术新项目

手术

骨关节外科

一级手术

1.一般清创、肌肉肌腱修补术2.四肢骨折手法复位、石膏外固定术

3.骨牵引术4.肩、肘关节复位术5.腱鞘囊肿切除术6.关节腔切开

引流术7.筋膜间隙综合征切开减压术

二级手术

1.单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2.开放性骨折的处理

（单肢体、单处）3.复杂的清创、肌腱修复术4.肌腱移位术、肌腱

延长术5.上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6.急慢性骨髓炎病

灶清除术7.关节脱位的复位内固定8.多处开放性骨折的处理9.多

处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10.需特殊技术要求的四肢

长管骨骨折切开复位内固定术11.六大关节的病灶清除术12.关节

镜下半月板切除及滑膜切除术13.骨移植术，关节移植术，带血管的

骨、肌肉游离移植术

三级手术

1、拇（足）外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3、骨骼的矫形手术、

骨延长术4、关节融合术5、关节镜下结构重建手术6、关节成形术、

半关节置换术、全貌关节置换术7、四肢截肢术8、脑瘫SPR手术9、

影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理

四级手术

1.骨盆骨折切开复位内固定术2.舐骨肿瘤切除术3.人工全关节置

换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髓置换术4.人工全膝关节置

换术5.四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6.先天性微脱位手术7.新

技术新项目手术

脊柱外科

一级手术

1.颅骨牵引术2.胸锁乳突肌切断术3.椎板外异物取出术4.软组织

清创、探查术5.软组织脓肿切开引流术

二级手术

1.内植物取出术2.后路椎板、关节突及横突间植骨融合术3.椎管

外良性肿瘤切除术4.后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术5.颈、胸、

腰椎结核单纯病灶清除术

三级手术

1.后路腰椎间盘髓核常规摘除术2.后路小切口腰椎间盘髓核摘除术

3.胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术4.后路颈椎

椎板扩大成形术5.颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内

固定术6.后路胸椎管减压术7.胸椎椎弓根螺钉内固定术8.后路胸、

腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术9.腰椎滑脱后路切开复位

椎间植骨融合内固定术10.胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术11.

胸腰椎损伤后路切开复位360°减压植骨融合内固定术12.上颈椎损

伤切开复位植骨融合内固定术13.椎管内肿瘤切除术

四级手术

1.颈椎椎弓根螺钉内固定术2.下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直

接减压植骨融合内固定术3.脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切

除植骨融合内固定术4.脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术5.

舐骨次全切除术6.舐骨全切除术7.脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融

合内固定术8.脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术9.脊柱畸形翻

修术10.经皮椎间盘减压术11.经皮椎体或后凸成形术12.经皮脊

柱内固定术13.内镜椎间盘摘除或松解术14.内镜下脊柱内固定术

15.人工椎间盘置换术

胸外科

一级手术

1、胸腔开放及闭式引流术2、脓胸引流术、纵隔引流术3、胸壁病损

切除手术4、胸膜病损切除5、肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术6、

气管切开术

二级手术

1、胸廓改型术2、肺楔形及局部切除术3、食管下段癌切除术4、隔

疝及食管裂孔疝修补术5、胸腺手术6、肺脏胸膜切除术7、胸腔镜

辅助手术

三级手术

1、全肺切除、肺叶及肺段切除术2、全胸膜肺切除术3、气管隆突切

除重建术4、中、高位食管癌根治术5、纵隔肿瘤切除术6、复杂胸

腔镜手术

四级手术

1、肺移植术2、心肺联合移植3、新技术新项目手术

乳腺外科

一级手术

1乳腺脓肿引流2乳腺活检3乳腺良性肿瘤切除4乳腺外伤手术

二级手术

1乳腺单纯切除术2乳腺区段切除术3导管内乳头状瘤切除术

三级手术

1乳腺癌根治术及改良根治术2乳房成型术3乳房重建术4保乳手

术

四级手术

1乳腺癌扩大根治术2新技术新项目手术

心脏外科

一级手术

1、心包穿刺术2、心包切开引流、心包部分切除术3、气管切开术4、

动脉导管未闭结扎术

二级手术

1、体外循环建立2、心脏瓣膜闭式扩张术3、心包剥脱术4、房间隔

缺损、室间隔缺损修补术5、心内膜垫缺损修复术

三级手术

1、动脉瓣膜直视下成形术2、瓣膜置换术3、三联症、四联症等先天

性心脏病手术4、主一肺动脉间隔缺损修复手术5、简单的婴幼儿心

脏手术

四级手术

1、胸内大血管损伤修复2、主动脉瘤手术3、完全性大动脉转位矫正

手术4、心脏多瓣膜置换及成形手术5、冠状动脉旁路移植手术6、

复杂的新生儿、婴幼儿手术7、有严重合并症的心脏手术8、心脏移

植、心肺移植、人造心脏植入9、新技术项目手术

口腔外科

一级手术

1、一般拔牙术；2、舌、唇系带矫正术；3、活体组织取病理术；4、

口腔颌面部脓肿切开引流术；5、牙外伤结扎固定术6、下颌骨单纯

骨折牙间固定术7、牙槽突成形术8、颌面部外伤清创缝合术

二级手术

1、颌骨骨髓炎刮治术；2、唇裂、腭修复术3、牙再植术4、牙龈及

龈瘤切除术4腮腺、颌下腺导管结石摘除术5、颌骨良性病变切除或

刮除；6、颌间夹板结扎固定术；7、牙再植术8、颌面部浅部异物

取出术

三级手术

1、唇裂术后畸形修复术2、口角歪斜矫正术、唇外翻矫正术3、牙再

植术4、颌骨、戳骨、颈弓骨折复位术5、低位埋伏牙拔除术6、颌

下腺、舌下腺及肿瘤摘除术7、三叉神经末梢撕脱术8、舌部分切除

术

四级手术

1、颍下颌关节成形术2、口腔颌面部血管瘤切除术3、保留面神经腮

腺及肿瘤切除术4、口腔颌面部颌骨骨折复杂骨间内固定术5、舌骨

上淋巴结清除术6、部分上、下颌骨摘除术7、巨型颌骨囊肿摘除术

8新技术新项目手术

小儿外科

一级手术

静脉切开术，气管切开术，浅表淋巴结摘除术，浅表脓肿切开引流术,

表浅良性肿瘤切除术，阑尾切除术，疝囊高位结扎术，鞘状突高位结

扎术，单纯直肠息肉切除术，膀胱穿刺术。

二级手术

甲状舌囊肿或瘦管切除术，肠套叠复位术，肠切除吻合术，小肠憩室

切除术，结肠造口术，幽门环肌切开术，低位锁肛-会阴肛门成型术,

包皮环切术，体表各种单纯或混合状血管瘤切除术，腹壁切口疝修补

术，腹腔脓肿切开引流术，睾丸牵引固定术，脓胸廓清术，胸腔闭式

引流术，胸穿排气、排液术，胸壁肿瘤切除术。

三级手术

淋巴管囊肿切除术，甲状腺腺瘤切除术，颈部肿瘤切除术，复杂的肠

梗阻手术，肠闭锁剖腹探查术，肠旋转不良-肠复位术，脐尿管屡或

囊肿切除术，脐膨出切除修补术，腹裂修补术，膈疝修补术，膈膨升

-膈肌折叠术，腹膜后肿瘤切除术，胰腺囊肿引流术，脾切除术，肾

切除术，肾盂输尿管成型术，输尿管膀胱再植术，尿道下裂、尿道一

期成形术，尿道会师术，直肠会阴瘦修补术。

四级手术

先天性巨结肠根治术，胆总管囊肿胆道重建术，先天性中、高位锁肛

肛门成形术，尿道上裂修补术，食道闭锁-食道成形术，食道裂孔疝-

食道裂孔修补、防返流术，肺叶切除术，食道下段切除、食道胃吻合

术，纵隔肿瘤切除术，漏斗胸Nuss手术。

整形外科

一级手术

皮肤手术，皮下脂肪范围手术，简单外伤美容缝合术，缝线法重睑术,

简单隆鼻术

二级手术

单纯性瘢痕挛缩整形，游离皮片移植术、扩张器植入术、重睑术，内

毗赘皮矫治术、眉整形术，眼袋整形术，简单耳畸形矫正术，隆鼻、

隆频术，吸脂术，斜颈矫正术，一般皮瓣转移修复术，外伤后整形美

容修复术

三级手术

隆乳术，除皱术，巨乳缩小整形术，内眦韧带断裂修复术、上睑下

垂矫正术、内外眦成形术、睑退缩矫正术、睑内翻矫正术、睑外翻

矫正术、全眉缺损再造修复、招风耳畸形矫正术，隐耳畸形矫正术，

带蒂复合组织瓣成形术、歪鼻矫正术、复杂鞍鼻矫正术，鼻部分缺损

整复术，唇畸形矫正术，扩张器取出皮瓣移植术，阴道缩紧术、外阴

整形术，乳头乳晕整形术，下颌角截除术等

四级手术

复合组织游离移植，颅颌面严重畸形矫正术，眼窝再造术、断耳再植

术、全耳廓再造术、全鼻再造术，唇缺损修复术，阴茎再造术，阴

道再造术，乳房再造、乳头、乳晕再造术

手足外科

一级手术

1.一般清创术2.简单植皮术3.腱鞘切开、松解术4.肌腱缝合术5.

瘢痕松解术、手部“Z”字改形术6.掌指关节侧副韧带切除术7.赘

指切除及软组织病损切除术

二级手术

1.掌、指骨骨折内固定2.指、掌骨病损切除3.腕、掌、指关节融

合术4.腕骨脱位切开复位5.关节离断与截指术6.周围神经吻合术,

松解术7.手指肌腱的晚期修复

三级手术

1.断指再植术2.肌皮瓣转移术3.肌腱、神经移位术与移植术4.拇

指及手指再造术5.骨、关节瓣移植术

四级手术

1.断肢、断掌及复杂断指再植术2.手、足指转移手术3.指关节移

植、指关节人工关节置换术4.新技术新项目手术

内镜科

一级手术

1.普通胃镜、结肠镜检查术、镜下活检术及刷检术2.普通气管镜检

查术、镜下活检术及刷检术

二级手术

1.一般息肉摘除/电灼/切除术（息肉直径小于1.0cm左右）2.一般

消化道异物取出术3.经内镜下电凝、激光、氨气及微波治疗，热活

检术4.无痛胃肠镜检查术5.染色、放大内镜检查术6.胶囊内镜检

查术7.NBI内镜8.内镜下空肠营养管置入术9.食管狭窄的探条扩张

及球囊扩张术10.内镜下放化疗粒子置入术：LL小儿胃、肠镜检查术

12.内镜下非静脉曲张出血的内镜下治疗.（包括注射止血，药物止血,

止血夹应用等）13.心、肺功能和一般状况差的病人的操作14.病房

高危病人的床旁操作15.鼻胃镜检查术16.小儿气管镜检查术17.

经气管镜肺泡灌洗术18.经气管镜细针穿刺术19.经气管镜异物取

出术20.TBLB

三级手术

1.组织胶或硬化剂治疗术2.曲张静脉套扎术3.EMR（内镜下粘膜切

除术）4.ERCP5.ENBD6.内镜下乳头球囊扩张术7.胆管支架置入技

术8.EST及针状刀乳头开窗术9.Oddi氏扩约肌测压术10.内镜下胆

管内机械碎石术11.消化道支架置入术12.经皮内镜下胃、空肠造屡

术（PEG）13.共聚焦内镜14.复杂及高危险消化道异物取出术15.巨

大息肉摘除术及恶性肿瘤切除术16.双气囊电子小肠镜检查术及小

肠镜下的治疗17.胆道镜检查术及胆道镜下的治疗18.经气管镜淋

巴结穿刺活检术19.经气管镜良性肿瘤切除术

四级手术

1.新开展的诊疗项目及手术2.超声内镜及超声内镜下引导的穿刺术

（EUS-guideFNA）3.胰管梗阻的内镜下处理4.胰腺假性囊肿的内镜

治疗5.ESD6.经口子母胆道镜激光碎石术7.超声气管镜8.经气管

镜气管狭窄扩张术9.经气管镜气管支架置入术

麻醉科

一级麻醉

低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜

外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较

轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科

小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。

二级麻醉

常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病

人麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉,

经鼻气管内插管麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂（失

血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内

麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。

三级麻醉

心内直视手术的麻醉，心包切除术病人麻醉，内分泌疾患病人的麻醉,

病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低

下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病人的麻醉，肾脏移植

手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人的麻醉，口腔颌面

部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。小儿气管内异

物取出术麻醉，控制性低温手术麻醉。

四级麻醉

复杂心内直视手术的麻醉，严重内分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌

梗塞病人的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下病人的麻醉。各种复

杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉，新开展手术项目病人的麻

醉。

附：手术医生资格准入审批表

手术医师资格准入审批表

姓名年龄学历职称

科室工作时间申请时间

原准入病种拟申请病种

资格