医院培训课件：《病区药品管理与风险防控》

病区药品管理与风险防控主要内容药品管理基本知识病区药品管理用药安全管理药品基本知识一、药物与药品的概念1、药物：具有治疗、预防和诊断疾病和调节人体生理功能的化学物质。2、药品：是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的的调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药的制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品。药品基本知识处方药与非处方药的概念1、处方药（Prescriptiondrugs，Rx）2、非处方药（Overthecounterdrugs，OTC）为什么有些药医院买不到，外面却买得到？基本药物指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。

特殊药品按照药品管理法规定，需要实行特殊管理的药品，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品，目录由国家公布，管理规定由相应的管理机构制订，这些药品的包装上均有标志。麻醉药品与麻醉药麻醉药品≠麻醉药（丙泊酚）麻醉药品麻醉药定义连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。

具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉药和局部麻醉药。作用减轻、缓解疼痛感觉，不影响意识、触觉、听觉等；缓解精神紧张、烦躁不安等，连续多次运用可成瘾癖。

全麻药：可使机体功能广泛抑制；意识、感觉、反射消失；骨骼肌松弛。局麻药：局部感觉、痛觉消失。无成瘾性。

范畴药政管理的范畴。药理学范畴。管理目标确保麻醉药品的医疗应用和科研需要，严防流入非法渠道。目前无特殊管理文件。麻醉药品麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。麻醉药品与精神药品麻醉药品盐酸哌替啶注射液盐酸哌替啶片枸橼酸芬太尼注射液芬太尼透皮贴剂枸橼酸瑞芬太尼注射液枸橼酸舒芬太尼注射液盐酸吗啡注射液盐酸吗啡片盐酸吗啡缓释片盐酸羟考酮缓释片复方樟脑酊磷酸可待因片盐酸布桂嗪注射液精神药品精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。

第一类精神药品盐酸氯胺酮注射液盐酸哌甲酯片第二类精神药品地西泮注射液地西泮片注射用苯巴比妥钠苯巴比妥钠片氯硝西泮片艾司唑仑片阿普唑仑片咪达唑仑注射液劳拉西泮片扎来普隆片地佐辛注射液麻醉，精神药品的双重性

医疗目的非医疗目的

↓↓镇痛,镇静等药效药物滥用,毒品精神药品≠抗精神病药（氯丙嗪）精神药品与抗精神病药抗生素、抗菌药物、抗炎药是同一类药吗？抗菌药物包括抗生素抗菌药物、抗生素≠消炎药、抗炎药（阿司匹林、美洛昔康、洛索洛芬钠片等）高危药品ISMP公布的19类高危药品中药注射剂是高危药品吗？？？1.不是法律法规，中国药学会医院药学专业委员会推荐。2.药物品种过多3.管理重复，如麻醉药品4.全国无统一标准。高危药品管理难点病区药品管理一、药品保管相关法律法规：《中华人民共和国药品管理法》

第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。冷藏防冻防潮防虫防鼠二、药品保管与养护知识：

避免事故收发迅速保证质量科学养护降低损耗安全储存原则药品储存和保管的原则（一）药品的保管影响药品质量的五种环境因素：温度、湿度、日光、空气、时间。①日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。②空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。③湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。④温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。⑤药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照药品说明书规定的贮存条件和要求进行贮存保管。（二）药品保管的条件《中国药典》（2005年版）有关药品贮藏术语的含义

避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；

密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；

密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；

熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；

阴凉处：指不超过20℃；

凉暗处：指避光并不超过20℃；

冷处：指2～10℃。（说明书一般是2--8℃）相对湿度：一般应保持在45％-75％药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。药瓶上应有明显标签。内服药标签为蓝色边外用药标签为红色边剧毒药标签为黑色边标签上标明药名、浓度、剂量。摘自《色标的国际通用标识》药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用各类药物根据不同性质、妥善保存。易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处。易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2～10℃处保存。易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地使用，避免浪费。易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放1、药品有效期：是指该药品被批准的使用期限，表示该药品在规定的贮存条件下能够保证质量的期限。药品有效期管理药品生产日期为2013年7月26日，有效期2年药厂在标注有效期时，在生产日期的基础上往前推1月药物的“有效期至”标示为2015年6月因格式只精确到月，所以药品可用到6月30日药品生产日期为2013年5月1日，有效期3年药厂在标注有效期时，在生产日期的基础上往前推1月药物的“有效期至”标示为2016年4月因格式只精确到月，所以药品可用到4月30日有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天，若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。有效期和失效期的区别有效期：2013.10，其有效的终止日期是2013年10月31日；失效期（Expirydate）：2013.10，该药品从2013年10月1日起失效。有效期为2006年10月31日，2006年11月1日开始不能用。目前病区药品管理中存在的问题及对策：1.

未按药品储藏条件储存2.

药品放置不规范①病区小药柜同一摆放盒内存在：同种不同剂量针剂、不同种类针剂混放；如：氯化钾与浓氯化钠注射液近距离放置。②口服药与外用药混放；③药品与药柜上标签不符的情况或同种药品不同剂量混放现象；④不同厂家、批号、颜色的口服药混放；对策：规范药品放置。根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，1、相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放；2、不同剂量的同类针剂药品不得混放；3、药品名称读音相似，名称容易混淆分开摆放；如：地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛等。4、外观颜色相似容易造成差错分开摆放。

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药品过期病区常备药品在补充过程中常出现不同生产批号及有效期的同种药品混放，护士因工作繁忙，为取药、用药方便快捷，往往不能按“先进先出”的原则用药，易造成药品过期，从而影响用药的安全性。《中华人民共和国药品管理法》规定：未标明有效期或更改有效期的；不注明或更改生产批号的；超过有效期的药品按劣药论处。对策：严格药品有效期的管理。按照“先产先出、先进先出、易变先出、近期先出”的原则；以保证药品质量。建立近效期药品登记本，药柜管理员在每月检查中把近三个月内将失效的药品进行登记，并贴上红色小三角不干胶标志以提示“先用”，对即将过期的药品做到心中有数。4

药品基数不合理药柜基数设置缺乏针对性、目的性，储备药品的品种、基数较随意；常用药品基数的不合理使患者的某些治疗不能按时执行，影响护士的工作效率，使一些极少用或已不用的药品积压或过期。对策：各病区制定本科药柜药品目录和基数。各病区根据本专科特点及用药情况，以满足抢救和一般应急治疗为目的，制定相应药品目录及基数，将近一段时间内（一般为2个月）未使用过的原有基数药及时撤销。5、麻醉、精神药品的管理不尽规范对策:

严格麻醉药品的五专管理：专人负责专柜加锁专用帐册专册登记专用处方严格麻醉药品的四相符管理：实物与帐目相符帐目与逐日消耗相符逐日消耗与处方相符处方与病历相符6、无专人管理一部分科室都无指定专人管理药柜，病区药柜是一个相对开放的场所，所有医护人员都可随时取用药品，使架上药品摆放凌乱，品种参差不齐，出现问题难以及时处理，相关责任也难以确认。对策：指定专人管理，责任到人各科室指派一名责任心强，工作认真细致的护理人员负责管理，每日检查，定时清点，并保持与药剂科紧密联系，及时了解药品信息，学习相关管理经验，保证本病区用药的安全。病房药柜药品管理制度《全国医院工作制度与人员岗位职责(征求意见稿)》三十一、病房小药柜管理制度1.病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2.病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4.毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。5.药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。质量就是符合标准用药安全管理不合理用药用药失误用药失误(Medicationerror,ME)：在药品为医务专业人员或病人掌握时，任何可以防范的可能引起或者导致不恰当地应用药物或伤害病人的事件。排序类型所占比例(%)1药物漏服29

2药物剂量或数量错误23

3使用未经许可的药物144处方错误10

5给药时间错误8

6

药物发错病人5

7药物调配错误5

8

给药途径错误2

9

给药技术错误2

10

给药剂型错误2排序原因所占比例(%)

1工作状态欠佳（注意力不集中、工作量增加）422不遵循规定给药程序或方案203抄写不准确或遗漏144文件错误135电脑输入错误106沟通偏差107知识缺陷98药物配发系统错误49书写顺序错误410笔迹潦草不清4医院用药风险防范系统管理

——建立临床药物治疗团队医生护士药剂人员工人信息科人员等用药管理

五个“正确”正确药物正确病人正确途径正确剂量正确时间护士在预防用药失误的作用护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者

病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务如何做怎么做--才能保障患者用药安全病区用药安全的环节管理

1、病区药品储存管理2、病区药品使用管理3、药品输液反应与不良反应管理二、用药安全的环节管理4、预防用药差错管理

一、确保病区用药安全的各项制度落实管理一、确保临床用药安全的相关制度落实管理一.护理质量管理制度二.病房管理制度三.抢救工作制度四.分级护理制度五.护理交接班制度六.查对制度七.给药制度八.护理查房制度九.患者健康教育制度十.护理会诊制度十一.病房一般消毒隔离管理制度十二.护理安全管理制度十三.护理差错、事故报告制度十四.术前患者访视制度。。。。。。护士核心工作制度给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。给药制度六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。病区药品使用管理（1）口服药的合理应用（2）注射剂的合理应用（3）预防差错管理严格执行药品使用查对制度！不同剂型口服药物正确服用冲剂——加开水溶解后冲服。胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。控释片、缓释片、多层片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响疗效。泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。把握好服药的时间间隔，24h！！注射剂使用混合用药溶媒选择配伍输液速度使用前请阅读说明书，才是“标准答案”！低渗溶液<240mOsm/L–使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物，例如0.45%氯化钠等渗溶液240-340mOsm/L–与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动。例如0.9%氯化钠，5%葡萄糖高渗溶液>340mOsm/L–吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物例如50%葡萄糖渗透压与静脉炎的关系高度危险中度危险低度危险>600mOsm/L400-600mOsm/L<400mOsm/L渗透压

渗透压越高，静脉刺激越大

药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值研究证明：渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎3%氯化钠1030阿霉素200TPN14005-FU650甘露醇1098环磷酰胺3525%碳酸氢钠1190长春新碱61050%葡萄糖2526

药品临床使用中应注意的问题1.仔细核对医嘱、药名、剂量、患者姓名、床号、给药时间及方法等，在给药前要反复认真核对，给药时先询问患者是否是某床某人，确定无误后再给予。如有怀疑时不可给药。2.仔细检查药物除核对药名外，还应检查药物的色、臭、外观是否符合要求，溶液澄明度如何，注射药物的密封口是否松动，药瓶有无裂纹，是否在有效期内，药物稀释后，颜色有无变化，有无不应有的结晶或颗粒；是否有沉淀物、絮状物等。有问题者不得使用。

3.集中精力并在明亮处作准备工作作稀释、溶解、量取等工作时，绝不可在光线暗淡或喧闹的环境中操作，工作时不可谈笑，以免失误。

4.药物剂量必须准确严格按医嘱量给予，决不能以“支、片、毫升、粒、瓶”等来计算，要以g、mg、u等计量单位为准。注射药物时，要按需要用剂量合理选用空针抽吸。用量在1ml以内的，用1ml空针吸取；在2ml以内的，用2ml空针；2～5ml者，用5ml空针……以此类推。决不允许用10ml空针抽取1ml药物；也不能用2ml空针吸2.5ml药物。空针虽有刻度，但容量越大的，越不能精确表示微量。

药物计算如手边的药物与病人所需药量不是正好一片或一瓶时，就必须作计算，不可草率。计算公式如下：D－