医院护理培训课件：《静脉留置针技术》

静脉留置针技术2主要内容留置针适应症留置针禁忌症留置针的操作方法输液反应处理流程静留置针健康教育静疗新进展并发症及应急处理留置针的优点

减少了血管的穿刺次数，减少液体外渗，利于临床用药和紧急抢救，减轻了护士工作量，又能提高护士的工作效率，有利于保护血管和减轻患者的痛苦等优点，在临床上普遍应用。留置针的适应症①输液时间大于4小时的患者；②老人、小儿、躁动不安的患者；③输血或血制品的患者；④需做糖耐量试验以及⑤多次采集血标本的患者①输入发泡剂及刺激性药物；②胃肠外营养；③PH值＜5④PH值＞9；⑤渗透压大于600mOsm/L留置针的禁忌症合理选择穿刺部位要避开关节，禁止在桡动脉穿刺，禁止在作过淋巴清扫的患肢穿刺，中心静脉置管禁止在皮肤疤痕、破损处.肢体有。损伤、肿胀、血栓，作过淋巴清扫的患肢穿刺。选择粗大、直、易固定的血管。尽量不在下肢用留置针，避免下肢血管的血栓形成。导管的选择

标准护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型。在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置消毒钢针消毒面积不小于5*5CM，留置针面积不小于8*8CM中心导管消毒面积不小于10*10CM消毒剂自然风干后再穿刺。只有氧化后才达到消毒效果。避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响。留置针的操作方法穿刺：进皮肤后以15°～30°缓缓地直刺静脉，见回血后以5°～10°推进0.5cm左右。旋转针心：切忌上下松动针芯123留置针的固定用无菌透明敷料作密闭式无张力固定导管。在小胶布上写明时间、日期、操作者工号。再用注明时间的小胶布固定留置针底坐，另一张胶布U型固定肝素帽。，肝素帽要高于针尖位置高举平台法：冲封管时间符合规范

输液前后需冲封管路，输液结束需封管。冲管时间：非治疗期间，留置针至少24小时一次，PICC.CVC至少一次，PORT至少每月一次。治疗期间PICC.CVC至少每２４小时一次，PORT至少每周一次。冲封管实践金标准导管冲封按A-C-L时冲封管的金标准执行评估A(Assess):判断导管功能是否健全；必须抽回血检查导管是否通畅冲洗C（Clear）:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；封管L(Lock):正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。输液装置的更换连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率应该不超过96小时1次???基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感染的风险。）敷料的更换无菌敷料应用于所有的血管通路装置普通透明的半透膜敷料（TSM）应该每周更换两次，有卷边、潮湿随时更换，纱布48小时更换，置管时使用纱布要24小时更换，以后48小时更换。PICC,CVC的肝素帽每周更换一次，当肝素帽有血液、破损等污染时立即更换，成人：外周短导管72-96h，如穿刺点无渗血渗液、无红肿无发热，可用6天。儿童：如无并发症，可至治疗结束CVC可以用28天，PICC最长可达1年。留置时间留置针的健康宣教①留置时间为72—96小时；②穿刺部位避免被水沾湿或污染；③洗脸或洗澡时用保鲜膜将局部包好；④透明敷贴有卷边、脱落请告知护士。⑥输液期间穿刺侧肢体制动⑦若有疼痛，红肿不适立即告知护士处理；⑧入厕时液体应高举过头，防止回血堵管。⑨输液时不要随意调动开关。⑩避免留置针一侧肢体下垂或提取重物，以免造成回血堵塞导管；1.立即停止输液,更换其他液体，保留静脉通路。2.报告医生并遵医嘱给药3.情况严重者就地抢救必要时行心肺复苏4.做好生命体征，一般情况及抢救过程的记录5.进行上报，必要时报院感科、药剂科、护理部6.保留输液器和液体送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序进行封存输液反应处理流程

肥胖患者的穿刺方法肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深、难以辨认，但较固定，穿刺时在认清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大，见回血后适当降低角度。水肿患者的穿刺方法可以沿静脉解剖位置，用手按压局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉血管充分显露后再行穿刺血管充盈不佳患者的穿刺方法对血管充盈不佳的患者，可以采用局部热敷的方法/可以采用扎止血带后先放片刻再扎止血带的方法/可以采用先常规扎止血带数秒钟后在再穿刺部位下方扎一止血带的方法，使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为在穿刺时局部恢复“正常充盈”，然后再进行穿刺。物殊患者的穿刺方法主要更新和强调的内容无针输液接头冲封管血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等）无针输液接头“安全理念”所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。查对制度无菌技术操作手卫生并发症及应急处理1、发热反应是静脉输液最常见的并发症。加强责任心，严格检查药物及用具；改进加药习惯与进针方法；加强加药注射器使用管理，严格执行一人一具，不得重复使用；避免液体输入操作污染；合理用药注意配伍禁忌；对于高热患者给予物理降温；如仍需输液应重新更换液体、输液器、针头及注射部位。2、急性肺水肿注意输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，量不宜过多；经常巡视病人，避免肢体、体位改变而加快输液速度；发生肺水肿应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，高浓度吸氧，酌情给予强心剂、利尿剂。3、静脉炎严格执行无菌技术操作原则；一般情况下，严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液；输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂；严格控制树叶速度和药物的浓度；尽量避免选择下肢静脉留置针；加强留置针留置期间的护理；一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。4、空气栓塞输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松脱；输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针；发生空气栓塞病人置左侧头低足高位，给予高流量吸氧。5、血栓栓塞避免长期大量输液，避免