ICU常见管道护理-2

ICU常见各种管道护理

重症医学科卜翠君

主要内容1管道分类2护理要点3ICU常见管道护理供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道按目的分类ICU管道分类—按目的分类1、供给性管道是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。2、排出性管道指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。

3、监测性管道

指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管、动脉测压管等。

4、综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血的速度和量。

高危导管此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。中危导管此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管。低危导管此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口引流管等。ICU管道分类—按风险程度分类1.梳理通畅，合理放置2.妥善固定，防止脱落3.明确标识，严防差错4.严密观察，及时处理ICU导管护理要点1、梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。

a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。

b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。2、妥善固定，防止脱落各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。床上活动的患者，留适宜长度。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察。腰大池引流准备肩宽和背长的两条胶带十字交叉法固定腰大池引流穿刺处背长的胶带沿脊柱固定引流管至颈椎处引流管的有效固定示意图准备一方一长胶布长胶布包绕引流管方胶布粘于患者皮肤或敷料上4.再把引流管粘贴于方胶布上5.注明引流管的种类和日期123453、明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。微量泵根据所需泵入药物的种类选择合适微量泵所用药物标签一致朝外延长管避免交叉错乱4、严密观察，及时处理

进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流量。观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥善固定，并适当应用镇静剂。一、人工气道

二、胃管三、静脉置管四、留置尿管五、胸腔闭式引流管常见管道的护理1、气管插管2、气管切开套管衔接管管腔套囊牙垫气管插管套囊：充入4-8ml空气。≥72h，损害气管壁，造成气管食管漏。每4小时放气5-10分钟气管插管气管插管的固定用物准备1234根据患者年龄、肥胖程度等准备胶布、牙垫、边绳等固定：

胶布、牙垫固定器

每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理

适当约束

定时测量气管插管与在门齿前的刻度，每班测气囊压力（25~30cmH2O)并记录胶布寸带固定法123固定气管插管深度，把气囊导管放于气管插管和牙垫凹槽之间用长约10cm胶布缠绕捆绑另一胶布绕颈后两侧分别再次缠绕牙垫4胶布固定完成寸带再一次固定插管，并把气囊固定在一侧，避免牵拉56气管插管保持通畅：

吸痰护理

选择适宜的吸痰管

注意无菌操作

吸痰时间少于15秒。衔接管管腔套囊固定架气管切开套管气管切开套管固定：

固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜

每日要检查固定带的松紧度气管切开套管预防感染：24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，每日更换，保持常规清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等。气管切开套管加强湿化（同气管插管护理）：人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成。通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换，使吸人气体加温加湿，亦称热湿交换过滤器；模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水分收集和利用，以温热和湿化吸人气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。新型细菌、病毒过滤膜型人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果。一、人工气道二、胃管三、静脉置管四、留置尿管常见管道护理一、鼻饲护理二、防止感染三、妥善固定

胃管胃管1、鼻饲护理防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头30～40度或半卧位。

注入食物前必须确定位置，用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。每次鼻饲量200~300ml，注入速度宜慢，

鼻饲液温度38~40摄氏度。少量多餐。温开水冲管。鼻饲毕，在旁观察5min,注意有无呕吐,食物反流，3Omin内不易翻身或进行其他护理操作。胃管2、防止感染

口腔护理2/日。

消毒用物。

更换时间。更换时间

随着医疗技术发展，临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前我科室有两种分别：1）2个月更换，2）14天更换。更换时改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。胃管3、妥善固定工字型固定

妥善固定3、妥善固定

保持固定效果

护士经常检查

及时更换胶布人字形固定一、人工气道二、胃管三、深静脉置管四、留置尿管常见管道的护理深静脉置管常选部位

颈丛内静脉

锁骨下深静脉

股内深静脉中心静脉导管（CVC）维护流程1、贴膜注明日期、时间2、保持无张力粘贴贴膜3、移除边沿框型离型纸，加压抚平粘贴部位4、沿管道方向塑型5、将贴膜更换时间的胶带，粘贴在贴膜上6、二次固定，再贴上注明置管时间及长度的胶带中心静脉导管（CVC）维护流程透明敷料的操作技巧固定无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触冲封管脉冲式：

推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果

正压封管--边推边封封管常用的冲，封管液有：

（1）0.9%氯化钠溶液：每次10~20ml，输液期间每隔6~8h冲管一次，治疗间歇间每日冲封一次。

（2）肝素钠稀释液：浓度10U/ml，每次用2~5ml。（3）预充式导管冲洗器冲封管留置尿管1、妥善固定2、观察3、保持引流通畅4、防止逆行感染5、拔管一、人工气道二、胃管三、深静脉置管四、留置尿管常见管道护理留置尿管1、妥善固定

固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水10～20ml可起到固定作用。留置尿管2、观察

监测尿的颜色、性状、尿量、透明度、气味、比重发现尿液混浊、沉淀有结晶时，及时处理，必要时做尿常规检查。留置尿管3、保持引流通畅

防止尿管扭曲，受压或折叠。留置尿管4、防止逆行感染

集尿袋低于耻骨联合，防止尿液倒流。

搬动时暂时关闭尿管，防止尿液倒流会阴护理2次/日，3天/次更换集尿袋。

鼓励患者多饮水(>2000ml)，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。胸腔闭式引流管

适应症脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者胸腔闭式引流的原理

胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。水位线储液腔负压腔隔离腔示意图胸腔闭式引流的选择选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间脓胸常选在积液最低位

胸腔闭式引流的护理要点

一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项搬运病人中下床活动中二、引流液的观察、记录量性状

水柱波动准确记录一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出每小时