诊断性刮宫术在异位妊娠诊断中的应用

18/20诊断性刮宫术在异位妊娠诊断中的应用第一部分诊断性刮宫术基本原理 2第二部分异位妊娠的临床表现 5第三部分辅助诊断异位妊娠的手段 7第四部分异位妊娠的诊断价值 9第五部分操作注意点与常见并发症 11第六部分取材定性及实验室检查 14第七部分病理诊断指标及其意义 15第八部分诊断性刮宫术的临床意义 18

第一部分诊断性刮宫术基本原理关键词关键要点诊断性刮宫术适应症

1.下腹疼痛且宫外孕可能：诊断性刮宫术可用于诊断异位妊娠，尤其是当女性出现下腹疼痛且存在宫外孕风险时。

2.尿妊娠试验和超声检查结果不确定：如果尿妊娠试验和超声检查结果不确定，诊断性刮宫术可提供更准确的诊断。

3.月经延迟且妊娠试验阴性：如果女性月经延迟且妊娠试验阴性，诊断性刮宫术可帮助确定是否怀孕。

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诊断性刮宫术禁忌症

1.严重心脏病、肝肾功能不全：此类患者行诊断性刮宫术可能会导致严重并发症，甚至死亡。

2.严重阴道炎、宫颈炎：术前常规行妇科检查来排除严重阴道炎、宫颈炎，以避免引发感染。

3.妊娠晚期：此时禁止行刮宫术，以避免引起流产，或引发其他并发症。

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诊断性刮宫术操作步骤

1.阴道检查和宫颈扩张：术前进行阴道检查，以了解宫颈形态和宫颈口松紧度，必要时行宫颈扩张。

2.子宫腔刮宫：用刮匙刮宫，将刮出的组织送病理检查，以确定是否具有绒毛膜组织。

3.清理宫腔并止血：刮宫后用吸引器吸出宫腔内残留物，并用止血药止血。

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诊断性刮宫术的风险和并发症

1.出血：诊断性刮宫术可能会引起出血，严重时可能需要输血。

2.感染：如果没有严格遵守无菌操作规程，可能会引起子宫内膜炎、输卵管炎或盆腔炎等感染。

3.子宫穿孔：如果刮匙插入宫腔过深，可能会导致子宫穿孔。

4.术后宫颈粘连：术后应给予足量抗生素预防感染，术后注意阴道清洁，以减少子宫颈粘连的风险。

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诊断性刮宫术术后处理

1.休息：建议患者术后休息几天，以帮助身体恢复。

2.避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动，以防止出血或感染。

3.定期复查：术后应定期复查，以监测恢复情况和排除并发症。

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诊断性刮宫术的局限性

1.并不是所有异位妊娠都能通过诊断性刮宫术诊断出来：如果异位妊娠位于子宫以外的位置，诊断性刮宫术可能无法检测到。

2.可能导致流产：诊断性刮宫术可能会导致流产，尤其是妊娠早期进行时。

3.可能导致并发症：诊断性刮宫术可能会导致出血、感染、子宫穿孔等并发症。诊断性刮宫术基本原理

诊断性刮宫术是通过将刮匙或负压吸引器插入子宫腔内，刮取子宫内膜组织，然后将其送检进行病理检查，以明确子宫内膜的病变性质的一种诊断性手术。它主要适用于异常子宫出血、绝经后子宫出血、不孕症、不明原因的腹痛、绝经后子宫增大、月经紊乱等情况。

#诊断性刮宫术的操作步骤

1.术前准备：

-术前应详细询问病史，包括月经史、性生活史、生育史、既往病史、目前症状等。

-进行妇科检查，了解子宫大小、形状、活动度及有无压痛等。

-实验室检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能等。

-术前一天晚上应给予泻药，以便于术前排空肠道。

2.麻醉：

-常采用局部麻醉或全身麻醉，局部麻醉可采用宫颈管内麻醉或阴道后壁浸润麻醉。

3.手术操作：

-将宫颈扩张器插入宫颈管，扩张宫颈口。

-用刮匙或负压吸引器刮取子宫内膜组织，刮取范围应包括宫颈管、宫体前壁、后壁和侧壁。

-将刮取的组织送检病理检查。

4.术后护理：

-术后应卧床休息，密切观察出血情况。

-预防感染，术后应给予抗生素治疗。

-术后应避免剧烈运动，并注意外阴清洁。

#诊断性刮宫术的适应症

-异常子宫出血：月经量过多、月经期延长或不规则出血。

-绝经后子宫出血：绝经后妇女出现阴道出血。

-不孕症：原因不明的不孕症。

-不明原因的腹痛：下腹部疼痛，原因不明。

-绝经后子宫增大：绝经后妇女子宫增大，原因不明。

-月经紊乱：月经不规律，伴有其他症状。

#诊断性刮宫术的禁忌症

-急性阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎。

-妊娠或疑似妊娠。

-子宫穿孔史。

-严重凝血功能障碍。

-未控制的心肺疾病。第二部分异位妊娠的临床表现关键词关键要点【月经异常】：

1.停经或经期延长：异位妊娠最常见的症状是停经，但也有约10%的患者月经正常或仅有经期延长。

2.阴道出血：约70%的异位妊娠患者会出现阴道出血，通常为不规则出血或点滴出血，颜色呈暗红色或褐色。

3.下腹痛：异位妊娠患者可能出现下腹痛，疼痛程度因出血量和组织坏死程度而异，可表现为持续性疼痛或阵发性疼痛。

【腹痛】：

异位妊娠的临床表现

异位妊娠的临床表现多种多样，因妊娠部位、妊娠囊大小、出血多少、有无感染等因素不同而异。主要表现为停经、腹痛、阴道流血、包块、休克等。

1.停经

异位妊娠患者停经与正常妊娠女性相同，是诊断异位妊娠的重要依据之一。异位妊娠的停经时间长短不一，从数周到数月不等，平均为6-8周。

2.腹痛

腹痛是异位妊娠最常见的症状之一，表现为一侧下腹部或附件区持续性疼痛，可呈阵发性加剧，常伴有恶心、呕吐等症状。疼痛的程度与异位妊娠部位、妊娠囊大小、出血多少等因素有关。

3.阴道流血

阴道流血是异位妊娠的常见症状之一，表现为不规则的阴道流血，颜色多为暗红色或褐色，量少，可呈点滴状或少量持续性出血。出血的程度与异位妊娠部位、妊娠囊大小、出血多少等因素有关。

4.包块

异位妊娠患者可出现一侧下腹部或附件区包块，质地柔软，边界不清，压痛明显，活动度差。包块的大小与异位妊娠部位、妊娠囊大小、出血多少等因素有关。

5.休克

异位妊娠破裂可导致急性失血性休克，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等症状。休克的程度与异位妊娠破裂的部位、出血量、患者的体质等因素有关。

#异位妊娠的临床分型

根据异位妊娠的部位，可将其分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。输卵管妊娠是最常见的异位妊娠类型，约占95%以上。

1.输卵管妊娠

输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内着床、生长发育，是异位妊娠最常见的类型。输卵管妊娠可分为峡部妊娠、壶腹部妊娠、间质部妊娠和伞端妊娠等。其中，峡部妊娠最为常见，约占60%-70%。

2.卵巢妊娠

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床、生长发育，是异位妊娠的第二常见的类型。卵巢妊娠可分为卵巢表面妊娠、卵巢髓质妊娠和卵巢蒂妊娠等。其中，卵巢表面妊娠最为常见，约占80%-90%。

3.宫颈妊娠

宫颈妊娠是指受精卵在宫颈内着床、生长发育，是异位妊娠的第三常见的类型。宫颈妊娠可分为外口妊娠、内口妊娠和宫颈管妊娠等。其中，外口妊娠最为常见，约占90%以上。

4.腹腔妊娠

腹腔妊娠是指受精卵在腹腔内着床、生长发育，是异位妊娠的第四常见的类型。腹腔妊娠可分为原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠。其中，原发性腹腔妊娠更为常见，约占80%-90%。

5.阔韧带妊娠

阔韧带妊娠是指受精卵在阔韧带内着床、生长发育，是异位妊娠的罕见类型。阔韧带妊娠可分为阔韧带前叶妊娠和阔韧带后叶妊娠。其中，阔韧带前叶妊娠更为常见，约占70%-80%。第三部分辅助诊断异位妊娠的手段关键词关键要点尿早孕检测：

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-通过检测人绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平，判断女性是否怀孕。

-HCG由胎盘产生，在怀孕早期迅速升高。

-尿早孕试纸或血清HCG定量检测均可用于诊断异位妊娠。

妇科检查：

-辅助诊断异位妊娠的手段

1.血清学检查

*血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)：它是妊娠特异性激素，在受精后6-8天即可在血清中检测到。异位妊娠患者的血清β-HCG水平通常较正常妊娠低，但随着妊娠进展，血清β-HCG水平会逐渐升高。

*血清孕酮(P)：它是妊娠早期重要的激素，在受精后10-12天即可在血清中检测到。异位妊娠患者的血清P水平通常较正常妊娠低，但随着妊娠进展，血清P水平也会逐渐升高。

*β-HCG与P联合检测：β-HCG与P联合检测可以提高异位妊娠的诊断准确性。在异位妊娠患者中，β-HCG水平通常较正常妊娠低，而P水平通常较正常妊娠低或不升高。

2.影像学检查

*经阴道超声(TVS)：TVS是诊断异位妊娠的首选影像学检查方法。TVS可以显示子宫内妊娠囊或输卵管妊娠囊，还可以观察输卵管、卵巢和盆腔的其他结构。

*腹部超声(AUS)：AUS也可以用于诊断异位妊娠，但其准确性不如TVS。AUS可以显示子宫内妊娠囊或输卵管妊娠囊，但有时难以区分异位妊娠与正常妊娠。

*磁共振成像(MRI)：MRI可以用于诊断异位妊娠，但其准确性不如TVS和AUS。MRI可以显示子宫内妊娠囊或输卵管妊娠囊，还可以观察输卵管、卵巢和盆腔的其他结构。

3.宫腔镜检查

宫腔镜检查可以直视下观察子宫腔内情况，明确有无妊娠囊。如果在子宫腔内未见妊娠囊，则可以诊断为异位妊娠。

4.腹腔镜检查

腹腔镜检查可以直视下观察盆腔内情况，明确有无异位妊娠。如果在输卵管、卵巢或其他部位发现妊娠囊，则可以诊断为异位妊娠。

5.诊断性刮宫术

诊断性刮宫术是一种有创性的检查方法，但它可以明确诊断异位妊娠。在诊断性刮宫术中，医生会将刮匙伸入子宫腔内，刮取子宫内膜组织，然后将组织送去病理检查。如果在病理检查中发现绒毛组织，则可以诊断为异位妊娠。第四部分异位妊娠的诊断价值关键词关键要点异位妊娠的临床表现

1.下腹痛：异位妊娠的典型症状，通常表现为一侧下腹疼痛，常伴有阴道出血，可逐渐加重或出现剧烈疼痛。

2.阴道出血：异位妊娠的另一典型症状，表现为不规则的阴道出血，常呈暗红色或褐色，量少，可持续数天至数周。

3.停经：异位妊娠的常见症状，但并非所有患者都会出现。如果育龄期女性出现停经并伴有上述症状，应高度怀疑异位妊娠的可能。

异位妊娠的诊断

1.血清学检查：包括妊娠试验和血清绒毛膜促性腺激素（HCG）水平测定。妊娠试验阳性提示怀孕，血清HCG水平升高提示异位妊娠的可能。

2.影像学检查：包括超声检查和磁共振成像（MRI）检查。超声检查是诊断异位妊娠的首选影像学检查，可显示异位妊娠囊的位置、大小和形态。MRI检查对诊断复杂异位妊娠和排除其他疾病具有重要价值。

3.诊断性刮宫术：诊断性刮宫术是诊断异位妊娠的金标准。在子宫腔内刮取组织并进行病理学检查，如果发现绒毛组织，则可确诊异位妊娠。诊断价值

诊断性刮宫术在异位妊娠的诊断中具有重要的价值，具体表现在以下几个方面：

#1.协助诊断异位妊娠

诊断性刮宫术的主要目的是获得子宫内膜组织，通过病理检查来判断是否有蜕膜组织。在异位妊娠的情况下，由于受精卵着床在子宫腔外，子宫内膜仍会出现蜕膜反应，即胎盘组织的形成。因此，如果刮宫术中获得的子宫内膜组织中含有蜕膜组织，则可以提示存在异位妊娠，为临床诊断提供重要依据。

#2.鉴别葡萄胎

葡萄胎是一种滋养细胞疾病，临床表现与异位妊娠相似，都可能导致停经、阴道出血等症状。诊断性刮宫术可以帮助鉴别葡萄胎和异位妊娠。在葡萄胎的情况下，刮宫术获得的子宫内膜组织中会含有葡萄胎组织，即大量增生的滋养细胞和水泡状蜕膜组织。病理检查可以明确诊断为葡萄胎。

#3.评估异位妊娠出血风险

诊断性刮宫术可以帮助评估异位妊娠出血的风险。在刮宫术过程中，如果发现子宫内膜损伤、刮宫术后阴道出血量大或持续时间长，则提示异位妊娠出血的风险较高。这对于临床医生制定治疗方案、预防和控制异位妊娠出血具有重要意义。

#4.辅助治疗异位妊娠

在某些情况下，诊断性刮宫术还可以辅助治疗异位妊娠。例如，对于输卵管妊娠，如果异位妊娠的妊娠囊较小且位置合适，可以通过诊断性刮宫术将妊娠囊刮出，达到治疗目的。这种方法称为刮宫术治疗异位妊娠，是一种相对微创的治疗方法，可以避免手术创伤，且成功率较高。

总的来说，诊断性刮宫术在异位妊娠的诊断和治疗中具有重要的价值，可以帮助临床医生准确诊断异位妊娠、鉴别其他疾病、评估出血风险并辅助治疗异位妊娠，从而提高异位妊娠的诊治水平、降低不良妊娠结局的发生率。第五部分操作注意点与常见并发症关键词关键要点【操作注意点】：

1.术前准备：术前需完善相关检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能以及阴道分泌物检查等。对于有高危因素的患者，应进行更全面的检查，如心电图、胸片等。

2.手术操作：术中应严格遵循无菌操作原则，使用经过消毒的器械和耗材。在刮取子宫内膜时，应注意动作轻柔，避免损伤子宫壁。在刮取宫颈管时，应注意不要损伤宫颈管壁。

3.术后护理：术后应密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。患者应保持外阴清洁，防止感染。应根据患者的具体情况给予适当的抗生素治疗。

【常见并发症】：

#诊断性刮宫术在异位妊娠诊断中的应用：操作注意点与常见并发症

操作注意点

1.术前准备：

-详细了解患者的病史和体检情况，包括末次月经、妊娠史、避孕史、腹部疼痛、阴道出血等。

-进行妇科检查，了解子宫大小、位置、质地，附件情况等。

-必要时进行血液检查，包括血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）、孕酮等。

2.手术操作：

-选择合适的器械和耗材，包括刮宫勺、刮宫钳、止血钳、宫颈扩张器等。

-无菌操作，严格遵守手术操作规范。

-在宫颈扩张器扩张宫颈口后，用刮宫勺或刮宫钳刮取少量子宫内膜组织。

-将刮取的组织置于培养皿中，送病理检查。

3.术后观察：

-密切观察患者的术后出血情况，如有异常出血，及时给予止血治疗。

-观察患者的体温、脉搏、血压等生命体征，如有异常情况，及时给予相应处理。

-告知患者术后注意事项，包括休息、避免剧烈活动、注意个人卫生等。

常见并发症

1.出血：

-刮宫术后最常见的并发症是出血，通常是轻微的，可自行停止。

-但如果出血量较大，或伴有其他症状，如头晕、乏力、面色苍白等，则可能是大出血的征兆，应及时就医。

2.感染：

-刮宫术后也可能发生感染，通常是由于手术操作不当或患者自身免疫力低下所致。

-感染的症状包括发热、腹痛、阴道分泌物异常等，应及时给予抗感染治疗。

3.宫颈损伤：

-刮宫术过程中可能对宫颈造成损伤，如宫颈裂伤、宫颈出血等。

-宫颈损伤通常是轻微的，可自行愈合。但如果损伤严重，可能会导致宫颈功能不全，影响生育。

4.子宫穿孔：

-刮宫术过程中也可能发生子宫穿孔，这是严重的并发症，可导致腹腔内出血、感染等。

-子宫穿孔的症状包括剧烈腹痛、阴道出血、休克等，应立即手术治疗。

5.异位妊娠漏诊：

-刮宫术并不是异位妊娠的诊断金标准，可能存在漏诊的情况。

-因此，如果刮宫术后患者仍有异位妊娠的症状，应及时进行进一步检查和治疗。第六部分取材定性及实验室检查关键词关键要点【取材定性及实验室检查】：

1.诊断性刮宫术取材定性及实验室检查是诊断异位妊娠的重要步骤，可帮助医生准确诊断异位妊娠，并排除其他疾病。

2.取材定性包括肉眼观察、组织学检查和免疫组织化学检查。肉眼观察可观察刮出的组织是否有绒毛膜组织或蜕膜组织，组织学检查可观察绒毛膜组织的发育情况，免疫组织化学检查可检测绒毛膜促性腺激素（HCG）的表达情况。

3.实验室检查包括血清HCG检测、尿妊娠试验和妇科彩超检查。血清HCG检测可检测血清中HCG的水平，尿妊娠试验可检测尿液中HCG的水平，妇科彩超检查可观察子宫内是否有孕囊或宫外孕包块。

【异常妊娠部位取材】：

取材定性及实验室检查

一、取材

1.刮宫术:刮宫取材是诊断异位妊娠最直接、最可靠的方法。在妊娠8周之内，可行刮宫术。在妊娠8周以上，刮宫容易引发大出血，应该在超声引导下经阴道吸取绒毛组织。

2.腹腔镜:腹腔镜取材是诊断异位妊娠的另一种方法。在妊娠8周之内，可行腹腔镜检查和取材。在妊娠8周以上，腹腔镜容易引发大出血，应该在超声引导下经阴道吸取绒毛组织。

二、定性

1.绒毛膜促性腺激素(hCG)定性:hCG是妊娠特异性激素，在异位妊娠患者血清和尿液中均可检测到。hCG定性检查阳性提示妊娠，但不能确诊异位妊娠。

2.绒毛膜促性腺激素(hCG)定量:hCG定量检查可以帮助诊断异位妊娠。在妊娠早期，异位妊娠患者血清hCG水平通常低于正常妊娠。在妊娠晚期，异位妊娠患者血清hCG水平通常高于正常妊娠。

3.孕酮(P)定量:孕酮是妊娠维持激素，在异位妊娠患者血清中浓度通常低于正常妊娠。

4.绒毛膜促性腺激素亚单位(hCG-β)定量:hCG-β是hCG的亚单位，在异位妊娠患者血清中浓度通常高于正常妊娠。

5.抑制素A(InhibinA)定量:抑制素A是卵巢分泌的蛋白激素，在异位妊娠患者血清中浓度通常高于正常妊娠。

三、实验室检查

1.血清学检查:血清学检查包括hCG定性、hCG定量、P定量、hCG-β定量和抑制素A定量。

2.尿液检查:尿液检查包括hCG定性。

3.影像学检查:影像学检查包括超声检查、磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)。第七部分病理诊断指标及其意义关键词关键要点形态学诊断

1.羊膜绒毛：是异位妊娠最具特异性的形态学诊断指标，绒毛上的滋养层细胞排列紧密，细胞核较大，胞浆嗜碱性强，血管丰富。

2.间叶细胞：在绒毛基质中可见间叶细胞，细胞呈星形或梭形，胞浆嗜酸性强，核呈卵圆形或梭形。

3.滋养层细胞：滋养层细胞可浸润肌层或浆膜层，细胞核较大，胞浆嗜碱性强，胞核分裂象较多。

免疫组织化学诊断

1.人绒毛膜促性腺激素（HCG）：HCG是异位妊娠的标志物之一，其在滋养层细胞中表达阳性。

2.绒毛膜促性腺激素受体（LHCR）：LHCR在滋养层细胞中表达阳性，其表达水平与异位妊娠的严重程度相关。

3.细胞角蛋白（CK）：CK是上皮细胞的标志物，其在滋养层细胞和间叶细胞中表达阳性。病理诊断指标及其意义

1.绒毛组织

绒毛组织是异位妊娠最常见的病理诊断指标。绒毛组织可以是完整的绒毛结构，也可以是绒毛碎片。绒毛组织中含有绒毛间质、滋养层细胞和绒毛血管。绒毛间质由疏松结缔组织构成，含有丰富的胶原纤维和基质细胞。滋养层细胞是绒毛组织的主要细胞成分，分为合体滋养层细胞和绒毛滋养层细胞。合体滋养层细胞位于绒毛表面，呈多边形或立方体，具有吞噬作用。绒毛滋养层细胞位于合体滋养层细胞下方，呈圆形或卵圆形，具有分泌功能。绒毛血管是绒毛组织中的血管，由内皮细胞、平滑肌细胞和基底膜组成。

2.蜕膜组织

蜕膜组织是子宫内膜在妊娠期间发生的改变。蜕膜组织分为蜕膜基底层、蜕膜致密层和蜕膜疏松层。蜕膜基底层位于子宫内膜的最深层，含有丰富的血管和腺体。蜕膜致密层位于蜕膜基底层上方，由致密结缔组织构成，含有丰富的胶原纤维和基质细胞。蜕膜疏松层位于蜕膜致密层上方，由疏松结缔组织构成，含有丰富的血管和腺体。

3.肌层细胞

肌层细胞是子宫壁肌肉层的细胞。肌层细胞呈梭形或长梭形，具有收缩功能。肌层细胞在异位妊娠的诊断中具有重要意义，因为肌层细胞可以帮助确定异位妊娠的种植部位。

4.红细胞

红细胞是血液中的主要成分。红细胞在异位妊娠的诊断中具有重要意义，因为红细胞可以帮助确定异位妊娠的出血情况。

5.白细胞

白细胞是血液中的无核细胞。白细胞在异位妊娠的诊断中具有重要意义，因为白细胞可以帮助确定异位妊娠的感染情况。

6.癌细胞

癌细胞是恶性肿瘤细胞。癌细胞在异位妊娠的诊断中具有重要意义，因为癌细胞可以帮助确定异位妊娠的恶性程度。

病理诊断指标的意义

病理诊断指标在异位妊娠的诊断中具有重要意义。通过病理诊断指标，可以确定异位妊娠的种植部位、出血情况、感染情况、恶性程度等，从而为异位妊娠的治疗提供依据。

1.确定异位妊娠的种植部位

肌层细胞可以帮助确定异位妊娠的种植部位。肌层细胞在子宫壁肌肉层中呈环形排列。当异位妊娠发生在子宫壁肌肉层时，肌层细胞会出现增生和肥大。通过观察肌层细胞的增生和肥大情况，可以确定异位妊娠的种植部位。

2.确定异位妊娠的出血情况

红细胞可以帮助确定异位妊娠的出血情况。当异位妊娠发生破裂时，会引起出血。出血量的大小与异位妊娠的破裂程度有关。通过观察红细胞的数量，可以确定异位妊娠的出血情况。

3.确定异位妊娠的感染情况

白细胞可以帮助确定异位妊娠的感染情况。当异位妊娠发生感染时，白细胞会大量聚集在异位妊娠组织周围。通过观察白细胞的数量，可以确定异位妊娠的感染情况。

4.确定异位妊娠的恶性程度

癌细胞可以帮助确定异位妊娠的恶性程度。当异位妊娠发生恶变时，癌细胞会出现在异位妊娠