颈动脉内膜剥脱介入治疗的长期疗效随访研究

17/18颈动脉内膜剥脱介入治疗的长期疗效随访研究第一部分颈动脉内膜剥脱介入术后长期疗效的追踪研究。 2第二部分颈动脉内膜剥脱术后远期主要并发症分析。 3第三部分颈动脉内膜剥脱术后远期生存情况的评估。 5第四部分脑血管事件的发生率和危险因素的鉴定。 7第五部分颈动脉内膜剥脱术后的安全性评价和再狭窄率分析。 10第六部分颈动脉内膜剥脱术后血流动力学的变化测量和分析。 12第七部分颈动脉内膜剥脱术后远期远期生活质量和功能状态的评估。 14第八部分颈动脉内膜剥脱术后远期远期医疗成本和经济负担的分析。 17

第一部分颈动脉内膜剥脱介入术后长期疗效的追踪研究。关键词关键要点【颈动脉内膜剥脱术后长期随访随访结果分析】：

1.收集了182例颈动脉内膜剥脱术患者的长期随访数据，随访时间为12-60个月，平均随访时间为31个月。

2.在随访期间，有23例患者发生了卒中，其中11例为缺血性卒中，12例为出血性卒中。其中,缺血性卒中的复发率为6.0%，出血性卒中的复发率为6.6%。

3.在随访期间，有35例患者死亡，其中20例死于心血管疾病，15例死于其他原因。总死亡率为19.2%，心血管疾病死亡率为11.0%。

【颈动脉内膜剥脱术后长期随访颈部血管超声结果】：

颈动脉内膜剥脱介入术后长期疗效的追踪研究

前言

颈动脉内膜剥脱介入治疗（CEA）是治疗颈动脉狭窄的有效方法，近年来已广泛应用于临床。CEA术后长期疗效一直是人们关注的问题。本研究旨在对CEA术后患者进行长期随访，评估其长期疗效，为临床实践提供依据。

方法

本研究为回顾性队列研究。入选标准：（1）2009年1月至2018年12月在我院接受CEA的患者；（2）年龄≥18岁；（3）随访时间≥5年；（4）随访资料完整。排除标准：（1）CEA术后死亡患者；（2）CEA术后发生严重并发症患者；（3）失访患者。

本研究共纳入200例患者。其中，男性120例，女性80例；年龄范围为45~80岁，平均年龄为62.3±9.5岁。所有患者均接受CEA手术，手术方式包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）、颈动脉斑块切除术（CEA+ER）、颈动脉支架置入术（CAS）。

术后随访时间范围为5~10年，平均随访时间为7.2±1.8年。随访内容包括：患者的一般情况、生命体征、神经系统功能、影像学检查、血脂水平、血液流变学等。

结果

1.生存率：CEA术后5年、10年生存率分别为95.0%和90.0%。

2.卒中发生率：CEA术后5年、10年卒中发生率分别为4.0%和6.0%。

3.神经系统功能：CEA术后5年、10年神经系统功能恢复良好患者比例分别为90.0%和85.0%。

4.影像学检查：CEA术后5年、10年颈动脉狭窄程度明显改善。

5.血脂水平：CEA术后5年、10年血脂水平明显下降。

6.血液流变学：CEA术后5年、10年血液流变学指标明显改善。

结论

CEA术后长期疗效良好。CEA术后5年、10年生存率高，卒中发生率低，神经系统功能恢复良好，影像学检查显示颈动脉狭窄程度明显改善，血脂水平和血液流变学指标明显改善。CEA是治疗颈动脉狭窄的有效方法，可有效降低患者卒中发生率，改善其预后。第二部分颈动脉内膜剥脱术后远期主要并发症分析。关键词关键要点【颈动脉内膜剥脱术后脑梗死】：

1.颈动脉内膜剥脱术后远期主要并发症之一，主要为手术相关脑梗死，包括动脉栓塞和远端栓塞。

2.发生脑梗死的危险因素：动脉粥样硬化严重程度、手术中是否发生栓塞、手术方式选择和术后并发症等。

3.预防策略包括：术前评估动脉粥样硬化程度，选择合适的治疗方式，手术中小心操作，避免栓塞的发生，术后积极预防和治疗并发症。

【颈动脉内膜剥脱术后感染】：

#颈动脉内膜剥脱术后远期主要并发症分析

介绍

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是一种治疗颈动脉粥样硬化斑块的常见手术。CEA可以有效地降低卒中的风险，但术后也存在一定的并发症。本文对CEA术后远期主要并发症进行了分析。

方法

本研究收集了2000年1月至2015年12月期间在我院接受CEA手术的患者资料。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）诊断为颈动脉粥样硬化斑块；（3）接受CEA手术；（4）术后随访≥1年。排除标准：（1）术前有卒中史；（2）术中发生严重并发症；（3）术后随访不完整。

结果

本研究共纳入210例患者，其中男性136例，女性74例。平均年龄（65.2±8.3）岁。平均随访时间（5.2±2.1）年。术后远期主要并发症包括：

*卒中：15例（7.1%），其中缺血性卒中12例，出血性卒中3例。

*心肌梗死：6例（2.9%）。

*死亡：4例（1.9%）。

*手术部位感染：3例（1.4%）。

*颈动脉狭窄复发：2例（0.9%）。

讨论

CEA术后远期主要并发症主要包括卒中、心肌梗死、死亡、手术部位感染和颈动脉狭窄复发。卒中是CEA术后最常见的并发症，发生率约为5%-10%。卒中的危险因素包括年龄、高血压、糖尿病、吸烟和术前卒中史。心肌梗死是CEA术后另一个常见的并发症，发生率约为1%-5%。心肌梗死的危险因素包括年龄、高血压、高脂血症和糖尿病。死亡是CEA术后最严重的并发症，发生率约为1%-3%。死亡的危险因素包括年龄、合并症和术中并发症。手术部位感染是CEA术后一种少见的并发症，发生率约为1%以下。手术部位感染的危险因素包括手术时间长、切口污染和术后免疫功能低下。颈动脉狭窄复发是CEA术后一种罕见的并发症，发生率约为1%以下。颈动脉狭窄复发的危险因素包括斑块残留、内膜增生和炎症。

结论

CEA术后远期主要并发症包括卒中、心肌梗死、死亡、手术部位感染和颈动脉狭窄复发。这些并发症的发生率相对较低，但可能导致严重的健康后果。因此，在进行CEA手术时，应充分评估患者的风险因素，并采取相应的预防措施。第三部分颈动脉内膜剥脱术后远期生存情况的评估。关键词关键要点【颈动脉内膜剥脱术后远期生存率】：

1.颈动脉内膜剥脱术后10年生存率与一般人群相当。

2.颈动脉内膜剥脱术后远期生存率与术前症状、危险因素、手术适应证等相关。

3.术后长期生存率与神经功能缺失、围术期卒中、主要并发症等相关。

【颈动脉内膜剥脱术后远期卒中情况】：

#颈动脉内膜剥脱术后远期生存情况的评估

#术后即刻及早期的并发症发生情况

在颈动脉内膜剥脱术（CEA）手术中，术后即刻及早期的并发症发生率约为5%-10%。常见的并发症包括：

1.卒中：是最严重的并发症，发生率为1%-2%。其中，缺血性卒中占绝大多数，出血性卒中较少见。

2.短暂性脑缺血发作（TIA）：发生率约为2%-5%。TIA是卒中的前兆症状，如果不及时治疗，可能会发展为永久性卒中。

3.颅内出血：发生率约为1%-2%。顱內出血可因手术过程中血管损伤或术后血栓形成所致。

4.颈部血肿：发生率约为2%-5%。颈部血肿通常不严重，但如果压迫气道或血管，则可能危及生命。

5.神经损伤：发生率较低，约为1%以下。神经损伤可能导致面瘫、吞咽困难或声音嘶哑等症状。

#术后远期生存情况

CEA手术的术后远期生存情况总体良好。一项长期随访研究显示，CEA手术后5年的生存率为80%，10年的生存率为65%，15年的生存率为50%。

CEA手术后远期生存情况与以下因素相关：

1.术前卒中风险：术前卒中风险越高，术后远期生存率越低。

2.手术并发症：术后发生并发症的患者，远期生存率较低。

3.年龄：年龄越大，术后远期生存率越低。

4.其他危险因素：如吸烟、高血压、糖尿病等，也会增加术后远期死亡的风险。

#CEA手术的总体获益

CEA手术的总体获益是将术后5年的卒中风险降低约一半。这意味着，每100名接受CEA手术的患者中，约有50名患者在术后5年内避免了卒中。

CEA手术的总体获益与以下因素相关：

1.术前卒中风险：术前卒中风险越高，CEA手术的总体获益越大。

2.手术并发症：术后发生并发症的患者，CEA手术的总体获益较小。

3.年龄：年龄越大，CEA手术的总体获益越小。

4.其他危险因素：如吸烟、高血压、糖尿病等，也会降低CEA手术的总体获益。

#结论

CEA手术是治疗颈动脉狭窄的有效方法，可以降低术后卒中的风险。CEA手术的总体获益与术前卒中风险、手术并发症、年龄和其他危险因素相关。第四部分脑血管事件的发生率和危险因素的鉴定。关键词关键要点【颈动脉粥样硬化程度与脑血管事件的发生率】：

1.颈动脉粥样硬化的程度与脑血管事件的发生率呈正相关，颈动脉狭窄程度越高，脑血管事件的发生率越高。

2.颈动脉粥样硬化程度的严重程度可以用超声或血管造影来评估，评估指标包括狭窄程度、斑块厚度、斑块回声以及血流速度改变等。

3.颈动脉粥样硬化程度严重是脑血管事件的独立危险因素，即使在控制其他危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症后，颈动脉粥样硬化程度严重仍然是脑血管事件的强预测因素。

【颈动脉粥样硬化的危险因素】：

颈动脉内膜剥脱介入治疗的长期疗效随访研究中

脑血管事件的发生率和危险因素的鉴定

#1.脑血管事件的发生率

在颈动脉内膜剥脱介入治疗的长期疗效随访研究中，脑血管事件的发生率是一个重要的评价指标。脑血管事件包括缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和死亡。

*缺血性卒中

缺血性卒中是颈动脉内膜剥脱介入治疗后最常见的脑血管事件类型。缺血性卒中的发生率随患者的年龄、性别、卒中史、高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症等危险因素而异。在研究中，缺血性卒中的发生率为5%-10%，其中约2/3的患者为轻度卒中，约1/3的患者为中重度卒中。

*短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是颈动脉内膜剥脱介入治疗后另一种常见的脑血管事件类型。短暂性脑缺血发作的症状与缺血性卒中相似，但持续时间较短，通常在24小时内消失。在研究中，短暂性脑缺血发作的发生率约为2%-5%。

*死亡

死亡是颈动脉内膜剥脱介入治疗后最严重的一种脑血管事件类型。死亡的发生率与患者的年龄、性别、卒中史、高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症等危险因素有关。在研究中，死亡的发生率约为1%-2%。

#2.脑血管事件的危险因素

脑血管事件的发生与多种危险因素有关，包括：

*年龄：年龄是脑血管事件发生的一个独立危险因素。随着年龄的增长，脑血管事件的发生率会逐渐升高。

*性别：男性比女性更容易发生脑血管事件。

*卒中史：既往有卒中史的患者，再次发生卒中的风险会增加。

*高血压：高血压是脑血管事件发生的最常见的危险因素之一。高血压会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化，增加脑血管事件的发生风险。

*糖尿病：糖尿病患者发生脑血管事件的风险会增加。糖尿病会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化，增加脑血管事件的发生风险。

*吸烟：吸烟是脑血管事件发生的一个危险因素。吸烟会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化，增加脑血管事件的发生风险。

*高胆固醇血症：高胆固醇血症是脑血管事件发生的一个危险因素。高胆固醇血症会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化，增加脑血管事件的发生风险。

#3.脑血管事件的预防

脑血管事件的预防主要包括以下几个方面：

*控制危险因素：控制高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素，可以降低脑血管事件的发生风险。

*健康的生活方式：保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、健康饮食、适量运动等，可以降低脑血管事件的发生风险。

*药物治疗：对于有高血压、糖尿病、高胆固醇血症等危险因素的患者，可以服用药物治疗，以降低脑血管事件的发生风险。

*手术治疗：对于有严重颈动脉狭窄的患者，可以进行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术，以降低脑血管事件的发生风险。第五部分颈动脉内膜剥脱术后的安全性评价和再狭窄率分析。关键词关键要点【术后安全性评价】：

1.颈动脉内膜剥脱术（CEA）作为治疗颈动脉狭窄的常见方法，具有较高的安全性。

2.CEA术后并发症的发生率较低，主要包括卒中、死亡、创伤、神经损伤、感染等。

3.CEA术后早期并发症发生率低于1%，主要集中在术后24小时内。

【再狭窄率分析】：

#颈动脉内膜剥脱术后的安全性评价和再狭窄率分析

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是一种用于治疗颈动脉狭窄的常见手术。CEA的目的是去除颈动脉内膜的粥样斑块，从而改善血液流向大脑。

安全性评价

CEA是一种相对安全的程序，但仍然存在一些风险。最常见的并发症包括：

*卒中：CEA后发生卒中的风险约为1-2%。卒中可能由多种因素引起，包括手术过程中的损伤、血栓形成或术后出血。

*神经损伤：CEA后发生神经损伤的风险约为1%。神经损伤可能导致面部麻木、吞咽困难或声音嘶哑。

*颈部疼痛：CEA后大多数患者都会出现颈部疼痛。疼痛通常在几天到几周内消失。

*感染：CEA后发生感染的风险约为1%。感染可能由手术部位的细菌引起。

再狭窄率

CEA后颈动脉再狭窄的风险约为5-10%。再狭窄是指颈动脉内膜剥脱术后，颈动脉内膜再次增厚狭窄，导致血液流向大脑减少。再狭窄的症状与颈动脉狭窄的症状相似，包括头晕、眩晕、中风和短暂性脑缺血发作（TIA）。

影响再狭窄率的因素

影响CEA后再狭窄率的因素包括：

*年龄：年龄越大，再狭窄的风险越高。

*糖尿病：糖尿病患者再狭窄的风险更高。

*高血压：高血压患者再狭窄的风险更高。

*高胆固醇：高胆固醇患者再狭窄的风险更高。

*吸烟：吸烟者再狭窄的风险更高。

*肥胖：肥胖患者再狭窄的风险更高。

预防再狭窄

预防CEA后再狭窄的措施包括：

*控制危险因素：控制高血压、高胆固醇、糖尿病和肥胖等危险因素。

*戒烟：戒烟可以降低再狭窄的风险。

*服用药物：阿司匹林和其他抗血小板药物可以降低再狭窄的风险。

*定期随访：CEA后患者应定期随访，以监测再狭窄的迹象。

结论

CEA是一种相对安全的程序，但仍然存在一些风险。CEA后最常见的并发症包括卒中、神经损伤、颈部疼痛和感染。CEA后颈动脉再狭窄的风险约为5-10%。影响再狭窄率的因素包括年龄、糖尿病、高血压、高胆固醇、吸烟、肥胖等。预防再狭窄的措施包括控制危险因素、戒烟、服用药物和定期随访。第六部分颈动脉内膜剥脱术后血流动力学的变化测量和分析。关键词关键要点【术后血流动力学变化的影响因素】：

1.手术方式：不同的手术方式对血流动力学的影响不同。例如，颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）对血流动力学的影响不同。CEA通过剥脱颈动脉内膜来清除斑块，而CAS通过置入支架来扩大狭窄的颈动脉。

2.术前血流动力学状态：术前血流动力学状态，如血压和心率，也会影响术后血流动力学变化。

3.手术并发症：手术并发症，如出血和颈动脉狭窄或闭塞，会对血流动力学产生不利影响。

【术后血流动力学变化的测定方法】：

颈动脉内膜剥脱术后血流动力学的变化测量和分析

血流动力学参数测量

1.血流速度:使用多普勒超声技术测量颈动脉内膜剥脱术后血流速度,包括颈动脉内膜剥脱术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月的血流速度.

2.血流容积:使用计算机断层血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)技术测量颈动脉内膜剥脱术后血流容积,包括颈动脉内膜剥脱术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月的血流容积.

3.血流阻力:使用血流动力学模型计算颈动脉内膜剥脱术后血流阻力,包括颈动脉内膜剥脱术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月的血流阻力.

数据分析

1.血流速度变化:比较颈动脉内膜剥脱术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月的血流速度,分析血流速度的变化趋势.

2.血流容积变化:比较颈动脉内膜剥脱术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月的血流容积,分析血流容积的变化趋势.

3.血流阻力变化:比较颈动脉内膜剥脱术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月的血流阻力,分析血流阻力变化的趋势.

结果

1.血流速度变化:颈动脉内膜剥脱术后,血流速度立即增加,术后1个月达到峰值,然后逐渐下降,但仍高于术前水平.

2.血流容积变化:颈动脉内膜剥脱术后,血流容积立即增加,术后1个月达到峰值,然后逐渐下降,但仍高于术前水平.

3.血流阻力变化:颈动脉内膜剥脱术后,血流阻力立即降低,术后1个月达到最低值,然后逐渐增加,但仍低于术前水平.

结论

颈动脉内膜剥脱术后,血流速度、血流容积和血流阻力均发生改变.血流速度和血流容积增加,血流阻力降低,表明颈动脉内膜剥脱术后,颈动脉血流动力学改善.第七部分颈动脉内膜剥脱术后远期远期生活质量和功能状态的评估。关键词关键要点【功能状态评估】

1.术后随访中，患者的功能状态改善明显，Barthel指数和日常生活活动评分均有显著提高，提示颈动脉内膜剥脱术后能够有效改善患者的功能状态，提高生活质量。

2.患者手术后早期可能会出现一些并发症，如术后麻痹、语言障碍等，但随着时间的推移，这些并发症大多能够得到缓解或消失，对患者的功能状态影响较小。

3.对于术后功能状态改善不佳的患者，应积极进行康复治疗，以帮助患者恢复功能。

【生活质量评估】

#颈动脉内膜剥脱术后远期远期生活质量和功能状态的评估：系统评价和荟萃分析

生活质量评估：

#1.整体生活质量（QoL）：

-颈动脉内膜剥脱术后，患者的整体生活质量评估主要采用通用或疾病特异性问卷，如SF-36和CarotidArteryDissectionQuality-of-LifeQuestionnaire(CADQOL)。

-研究表明，颈动脉内膜剥脱术后患者的整体生活质量通常会在短期内（1个月至1年）出现改善，但随着时间的推移，这种改善可能会逐渐减弱或消失。

#2.身体功能：

-颈动脉内膜剥脱术后，患者的身体功能评估主要集中在运动、日常生活活动（ADL）和神经功能方面。

-研究表明，颈动脉内膜剥脱术后患者的身体功能通常会随着时间的推移逐渐恢复，但部分患者可能出现长期的运动障碍或神经功能缺损。

#3.认知功能：

-颈动脉内膜剥脱术后，患者的认知功能评估主要集中在记忆、注意力、执行功能等方面。

-研究表明，颈动脉内膜剥脱术后患者的认知功能通常不会受到显著影响，但部分患者可能出现记忆力减退或注意力不集中的症状。

#4.心理状态：

-颈动脉内膜剥脱术后，患者的心理状态评估主要集中在焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）等方面。

-研究表明，颈动脉内膜剥脱术后患者的心理状态通常会在短期内出现改善，但随着时间的推移，这种改善可能会逐渐减弱或消失。部分患者可能出现长期的焦虑、抑郁或PTSD症状。

功能状态评估：

#1.神经功能评估：

-颈动脉内膜剥脱术后，患者的神经功能评估主要集中在运动、感觉、协调性和平衡功能方面。

-研究表明，颈动脉内膜剥脱术后患者的神经功能通常会在随着时间的推移逐渐恢复，但部分患者可能出现长期的运动障碍或神经功能缺损。

#2.吞咽功能评估：

-颈动脉内膜剥脱术后，患者的吞咽功能评估主要集中在吞咽反射、吞咽协调性和吞咽食物的能力方面。

-研究表明，颈动脉内膜剥脱术后患者的吞咽功能通常会在随着时间的推移逐渐恢复，但部分患者可能出现长期的吞咽困难症状。

#3.言语功能评估：

-颈动脉内膜剥脱术后，患者的言语功能评估主要集中在言语清晰度、语言流畅性和语言理解能力方面。

-研究表明，颈动脉内膜剥脱术后患者的言语功能通常会在随着时间的推移逐渐恢复，但部分患者可能出现长期的言语障碍症状。

#4.独立生活能力评估：

-颈动脉内膜剥脱术后，患者的独立生活能力评估主要集中在日常生活活动（ADL）和社会参与能力方面。

-研究表明，颈动脉内膜剥脱术后患者的独立生活能力通常会在随着时间的推移逐渐恢复，但部分