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文档简介

市妇幼保健院202*年孕产保健部医疗质量检查总结一、存在的问题1、产科病房个别病历书写不及时完成，门诊工作日志登记存在缺项漏项。2、多数对主诉的描述不准确，现病史描述简单，具有鉴别诊断意义的阳性体征描述不够详细，逻辑性不强，病程记录中对病情、主要症状及体征的变化、新症状及体征的出现、用药、疗程、副作用及更改治疗方案等的分析较少。3、产科病房病人、陪人、家人的安全教育力度不够强，病房陪人较多，长明灯、长流水问题，有个别陪人在病区内吸烟。4、交接班时，医生基本上不查看病房，危重病人有时做不到床边交接班，有时接班医生未到，交班医生已经离开岗位。交接班不够详细，交接班记录不够具体，或记录不及时，或不做记录。5、产科病房及保健科门诊医师对知情谈话重要性认识不足。知情谈话做得不到位，不及时，谈话的技巧掌握不够。6、产科病房及保健科门诊应用抗菌药物的目的性不强。用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。有时出现滥用抗菌药物及越级用药的情况。7、产科病房个别医生行缝合术时不戴帽子，甚或不穿工作服。操作前后洗手不够认真。接触病人污物有时不戴手套。医生未做到看每个病人都洗手。8、保健科门诊应用抗菌药物的目的性不强，用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强，各科室滥用抗菌药物的情况严重。二、整改措施1、加强核心制度和岗位职责的学习，抓好落实，特别是总住院24小时值班制，床旁交接班制，三级查房制，岗位责任制及病历书写规范。2、加强运行病历监控与管理，科室质控员履行职责，重点质控危重病人处理情况的记录；履行告知义务，患者及其家属有放弃复苏和治疗的权利的记录。3、孕产保健部定期举行疑难病例讨论、死亡病例讨论、急救专题讲座，提高危重患者抢救成功率。4、严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范。5、进一步加强抗菌药物使用管理，规范分级使用、分级管理制度和抗菌药物使用不合理的医师公示制度。加强抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测，针对结果采取应对措施等。进一步加强围手术期抗菌药物的合理应用干预，制定干预计划、干预措施。三、实施方案1、加强孕产保健部各科室传染病防治知识和技能的培训，定期督查和考核科室有关传染病防治的法律法规学习及业务培训情况。2、定期检查传染病疫情报告工作，完善门诊传染病报告制度，充分应用网络直报，做到切实执行，层层落实，做到疫情漏报率为零。3、严格执行《医院感染管理办法》，发挥临床感染监控小组的作用，制定重症监护病房的感染控制制度、措施和应急预案。4、严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范。5、组织医护人员定期参加医院感染知识和合理使用抗菌药物培训，严格按卫生部《抗菌药物临床使用原则》，执行医院抗菌药物合理使用管理制度和监控

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