血气分析常用指标专家讲座

血气分析惯用指标及其临床意义华西医科大学附一院呼吸内科冯玉麟血气分析常用指标第1页肺容量肺通气功效血气分析常用指标第2页通气/血流百分比血气分析常用指标第3页肺弥散功效血气分析常用指标第4页氧离解曲线血气分析常用指标第5页动脉氧含量血气分析常用指标第6页氧气运输氧在血液中溶解与结合血液中O2以溶解和结合两种形式存在物理溶解O2占总血O2含量1.5%（0.03ml/1kPaPO2/dl）结合形式氧（HBO2）占血液总氧含量98.5%（SaO2100%时，1.34ml/1gHb）·O2与Hb氧合为可逆性结合，反应很快，不需酶催化物理溶解氧意义在于，O2必须先溶解于血液中，才能与Hb结合血气分析常用指标第7页血氧饱和度氧容量：100ml血液所能结合最大氧量，其值受Hb浓度影响氧含量：100ml血液中Hb实际结合氧量，其值受Hb浓度与PaO2影响血氧饱和度：Hb氧含量与Hb氧容量百分比为Hb氧饱和度SaO2=×100%例：100ml动脉血舍Hb15g其氧容量为1.34mlO2/gHb×15gHb=20mlO2/dl，若氧含量为19ml，则SaO2=19ml/20ml×100%=95%正常值为：95%~98%Hb氧含量Hb氧容量血气分析常用指标第8页氧离曲线PaO213.3Kpa8Kpa5.33KpaSaO298%90%75%（混合静脉血）平坦段陡直段血气分析常用指标第9页动脉血氧分压PaO2概念：血液中物理溶解氧分子所产生分压力·物理溶解主要性在于首先有氧溶解，然后才会有O2与Hb结合。·是反应外呼吸情况指标，反应了肺通气，换气功效。·正常值：10.6—13.3Kpa(80-100mmHg)·PaO2随年纪增加略有降低其相相关系为PaO2(Kpa)=13.3—0.04×年纪（岁）±0.67·PaO210.6—8Kpa(80-60mmHg)轻度缺氧7.9—5.4Kpa（60-40mmHg)中度缺氧5.3Kpa以下（40mmHg）重度缺氧通常以PaO2<8Kpa(60mmHg)定为呼吸衰竭标准血气分析常用指标第10页混合静脉氧分压（PVO2）概念：全身各部位静脉血混合后血，即肺动脉或右房、右室血氧分压·正常值为4.7-6.0Kpa(35-45mmHg)·PVO2是反应内呼吸（细胞呼吸）情况指标，受供氧量与组织氧耗量影响。血气分析常用指标第11页肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）概念：肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差·正常人PAO2平均为13.6Kpa(102mmHg)PaO2平均为12Kpa(90mmHg)P（A-a）O2：1.6Kpa(12mmHg)左右·P（A-a）O2与年纪显著相关，其相关关系为P（A-a）O2=0.21×年纪（岁）+2.66（mmHg）·正常人不超出3.3Kpa（25mmHg）·P（A-a）O2是评价肺摄取O2主要指标·V/Q比值失调，弥散功效障碍与分流增加时，均可致P（A-a）O2值增大血气分析常用指标第12页动-静脉氧分压差[P(a-V)O2]概念：动脉血氧分压与混合静脉血氧分压之差。·正常值为6.67Kpa（50mmHg）反应组织摄取氧情况·P（a-V）O2降低：组织摄氧降低或氧利用降低增大：表明组织耗氧增多。血气分析常用指标第13页动脉血氧含量（oxypencontent,C-O2）概念：血液中含氧总量，包含物理溶解氧和与Hb结合氧量两部分物理溶解部分：PO2×0.03=mlO2dissolvedper100mlwholeblood与Hb结合部分：G%×1.34×SaO2=mlO2boundtoHb血氧含量：C-O2=0.03×PaO2+1.34×Hb(g/dl)×SaO2C-O2降低见于三种情况①没有足够O2与Hb结合（外呼吸障碍）②没有足够Hb与O2结合（贫血）③两种情况皆有之共结果为组织供氧降低血气分析常用指标第14页静脉血氧含量：Cv-O2·Cv-O2=0.03×PvO2(Kpa)+1.34×Hb（g/dl）×SvO2·正常值Cv-O2=14-15ml/dl组织氧耗量=CaO2-CvO2·据此可估算组织代谢情况血气分析常用指标第15页组织氧运输量组织氧运输量=心排血量×CaO2=5000ml/min×20ml/dl=1000ml/min·正常人每分钟心脏向组织输送氧1000ml·正常人每分钟耗氧量约250ml·剩下750ml氧使静脉血氧饱和度维持在75%左右以备急用。血气分析常用指标第16页动脉血CO2分压（PaCO2）概念：血液中物理溶解二氧化碳分子所产生分压力·PaCO2：反应肺泡通气量主要指标·PaCO2与CO2产生量（VCO21ml/min）成正比·与肺泡通气量（VA，L/min）成反比·若CO2产生量（VCO2）保持不变（通常为200ml/min）则PaCO2主要受VA影响·PaCO2为反应肺通气功效主要指标·正常值4.7-6.0Kpa(35-45mmHg)平均5.3Kpa（40mmHg）·PaCO2<4.7Kpa(35mmHg)为呼吸性硷中毒，或代酸代偿反应，其代偿极限为1.33Kpa血气分析常用指标第17页·PaCO2>6.0Kpa(45mmHg)为呼吸性酸中毒或代检代偿反应，共代偿极限为7.33KpaPH=PK+LogPH=PK+Log

PH=PK+Log

PH~~·PaCO2>6.7Kpa(50mmHg)：呼吸衰竭·肺性脑病PaCO2>9.3Kpa（70mmHg）SaltacidHCO3H2CO3[HCO3][PaCO2×0.03]HCO3PaCO2MetabolicComponentRespiratoryComponent血气分析常用指标第18页肺性脑病>9.3Kpa（70mmHg）组织CO2分压6.67呼衰PaCO26.7（50mmHg）混合静脉血CO2分压6.0Kpa（45mmHg）肺泡气CO2分压4.7-6.0Kpa（35—45mmHg）血气分析常用指标第19页碳酸氢盐包含：标准碳酸盐（SfandardBicarbonate）,SB实际碳酸氢盐（Actualbicarbonate,AB）·SB：动脉血在温度37℃，PaCO25.33Kpa，SaO2100%氧合情况下所测得血浆碳酸氢盐含量。除外了呼吸原因影响，为反应代谢原因指标。血气分析常用指标第20页·AB：人体血浆中所测得HCO3实际含量·正常人AB=SB正常值：22-27mmol/L平均24mmol/L·AB↑为代硷或呼酸代偿（代偿极为42-45mmol/L）·AB↓为代酸或呼硷代偿（代偿极限为12-15mmol/L）

PH==

HCO2PaCO2实际碳酸氢盐201血气分析常用指标第21页血液酸碱平衡血气分析常用指标第22页血液酸碱度血液酸硷度用PH来表示PH为血液中氢离子（H+）浓度负对数PH=-Log[H+]PH=PK+Log=

PH~~

PH~HCO2PaCO2201HCO2PaCO2MefabblicComponentKespiratoryComponent肾脏功效呼吸功效

缓冲对血气分析常用指标第23页正常值7.35~7.45·PH<7.35失代偿性酸中毒PH>7.45失代偿性硷中毒·代偿性酸中毒，代偿性硷中毒PH均在正常范围内。血气分析常用指标第24页阴离子隙（AG）概念：血清中可测定阳离子（Na+）与可测定阴离子（CL-，HCO3）总量之差，即AG=Na-(Cl-+HCO3-)·据电中性原理，细胞外液中，阴、阳离子是相等，各为148mmol/L（151mEq/L）·阳离子可测定部分：Na+未测部分：（UC）：K+，Ca2+、Mg2+·阴离子可测定部分：Cl—，HCO3—未则部分：UANa++UC=(Cl-+UCO3—)+UANa+—(CL—+HCO3—)=UA—UC=AG血气分析常用指标第25页