急危重症护理学练习题及参考答案

急危重症护理学练习题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、有效的胸外按压可产生的收缩期动脉峰压是()A、20~40mmHgB、80~100mmHgC、40~60mmHgD、100~120mmHgE、60~80mmHg正确答案：E2、进一步的处理措施是()A、使用促脑功能恢复药物B、补充营养C、使用速尿D、快速扩容E、使用激素正确答案：D3、中年女性病人,既往体健,本次因心律失常到急诊科就诊,不适用普罗帕酮的情况是()A、室上性期前收缩B、室上性心动过速C、伴发心动过速和心房颤动的预激综合征D、室性期前收缩E、二度或三度房室传导阻滞(三)A3型题(40-42题共用题干)60岁男性病人,因突发意识不清2小时入院。入院查体:T37.6℃,P84次/分,R4次/分BP205/90mmHg,SpO275%,神志不清,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射迟钝,呼吸浅慢,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率84次/分,律齐,无杂音。脑膜刺激征(-),右侧巴氏征(+),颅脑CT示脑出血。正确答案：E4、女性,35岁,因头部外伤拟诊为“脑挫裂伤”急诊入院。接诊时发现,病人神志不清,口鼻腔出血且分泌物多,口唇发绀,呼吸困难。该病人目前最确切的首要护理诊断是()A、气体交换受损B、有感染的危险C、有脑疝的危险D、有受伤的危险E、有窒息的危险正确答案：E5、可发生反常呼吸运动的是()A、多根多处肋骨骨折B、闭合性气胸C、张力性气胸D、急性脓胸E、急性血胸(二)A2题型正确答案：A6、使用过程中安全性监测不包括()A、空气监测B、漏血监测C、血栓监测D、容量平衡监测E、温度监测和漏电保护装置(四)A4型题(12~15题共用题干)男性,32岁,腹痛5天,加重3天就诊,5天前因饮酒后出现上腹痛,为持续性,伴阵发性加重,向后背放射,伴频繁呕吐。近3天加重,腹胀明显,肛门停止排气排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷,腹部移动性浊音明显。经辅助检查,诊断为重胰腺炎,应用CBP治疗。正确答案：C7、在抢救急危重症病人时,阿托品用法错误的是()A、抗心律失常时,成人静脉注射0.5-1mg,按需可1-2小时一次,最大用量为2mgB、在无脉性心电活动或心搏停止时应常规使用C、心肺复苏后若仍为缓慢性心律失常,可每间隔3-5分钟静注0.5-1.0mg,至总量0.04mg/kg(约3mg)D、有机磷中毒抢救时,可皮下或静脉注射,直到达阿托品化,然后用维持量E、常见不良反应为便秘、出汗减少、口干、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等正确答案：B8、病人,女性,45岁,心电图提示心率120次/分,QRS波群时限超过0.12秒,RR间期不绝对相等,应首先考虑下列哪种心律失常()A、心房扑动B、房颤C、窦性心动过速D、室上性心动过速E、室性心动过速正确答案：E9、若使用多巴胺维持血压,用量为()A、<2μg/(kg·min).B、<5μg/(kg·min)C、5~10μg/(kg·min)D、>10μg/(kg·min)E、以上都不对正确答案：D10、评估时又呕血300ml,血压下降,对病人进行紧急救护,错误的是()A、按医嘱给予药物止血B、立即手术治疗C、,加快补液,输血等抗休克D、卧床休息,头偏向一侧,避免误吸E、三腔二囊管压迫止血正确答案：B11、病人女性,33岁,因刻意减肥而每日进食较少,出现四肢肌无力,并逐渐加重,出现呼吸症状和肠麻痹症状,心电示:ST段降低,QT间期延长和U波,该病人的主要问题是()A、低血糖B、低血钙C、低血钾D、低血镁E、低血钠(三)A3型题(18-20题共用题干)病人男性,55岁,肝硬化病史10年,因反复发生上消化道出血而行门静脉断流术。术后病人烦躁,幻视,进而昏迷正确答案：C12、关于西地兰的注意事项,下述不正确的是()A、早期发现中毒症状如室性期前收缩、二联律、三联律、房室心动过速、室性心动过速、室颤及传导阻滞等B、监测电解质及肾功能C、早期发现中毒症状如黄视、绿视D、在心电血压监测下用药E、西地兰可用于室性心动过速或室颤正确答案：E13、该病人目前新出现的问题是()A、全身感染B、医院获得性肺炎C、发热D、意识障碍E、排痰不畅正确答案：B14、病人,男性,60岁,可以自动睁眼,护士询问问题,答非所问,刺痛能躲避。其Glasgow评分为()A、14分B、12分C、11分D、13分E、10分正确答案：B15、为脓毒症病人进行液体复苏时,最初6小时的目标是CVP达到()A、1-3mmHgB、3-5mmHgC、5-8mmHgD、8-12mmHgE12-15mmHg正确答案：D16、急性心肌梗死三大并发症是()A、心律失常、多源性室早、R-on-T现象B、心力衰竭、心源性休克、阿斯综合征C、心律失常、心源性休克、心力衰竭D、心力衰竭、R-on-T现象、急性肺水肿E、心源性休克、阿斯综合征、急性肺水肿正确答案：C17、应用多巴酚丁胺的注意事项,不正确的是()A、药业外露可在局部注射酚妥拉明拮抗B、应用前必须补足血容量,纠正酸中毒C、应与碱性液在同一输液器中混合D、治疗过程中不能突然停药,而需要逐渐减量E、剂量过大可使心率增加、血压下降、导致或加重心肌缺血,应注意避免正确答案：C18、有关鱼胆中毒,不正确的是()A、中毒原因常为生食或和酒吞服B、可用特效解毒剂治疗C、首发症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状D、可因发生肝、肾、心等多脏器功能衰竭而死亡E、早期应用透析治疗或预防性透析治疗,可明显改善预后(二)A2型题正确答案：B19、1979年，国际上正式承认急症医学为医学科学中的第多少个学科()A、21B、22C、20D、24E、23正确答案：E20、关于维拉帕米,下述不正确的是()A、禁用于二~三度房室传导阻滞B、禁用于心源性休克C、禁用于室上性和心动过速D、禁用于预激或L-G综合征伴房颤或房扑E、禁用于重度低血压,收缩压<90mmHg正确答案：C21、地震中,急救员常用平抬或平抱搬运法搬运伤员,但此法不适用于()A、腹部内脏脱出的伤员B、昏迷伤员C、骨盆损伤的伤员D、脊柱损伤者E、大出血的伤员(三)A3型题(18~20题共用题干)男性病人,急起头痛、意识障碍1小时以脑出血收入某院。正确答案：D22、SIRS病人高代谢状态表现为()A、低血糖B、低血压C、蛋白质分解降低D、正氮平衡E、高氧耗正确答案：E23、下列哪种有机磷杀虫药中毒易出现中毒后“反跳”()A、1059B、乐果或马拉硫磷C、敌敌畏D、敌百虫E、1605正确答案：B24、呼吸高压报警见于()A、缺氧B、潮气量降低C、停电D、痰液堵塞E、管道脱落正确答案：D25、心搏骤停的最常见原因是()A、药物中毒B、电击伤C、冠心病D、颅脑外伤E、气管异物正确答案：C26、可采取的进一步诊疗措施不包括()A、必要时气管插管、机械通气B、必要时血液透析C、静脉应用纳洛酮并防治感染D、洗胃E、静脉应用甘露醇正确答案：E27、分诊问诊的主要目的是为了()A、测量生命体征B、初步确定病人诊断C、收取挂号费用D、判断病人的严重程度E、了解病人的主述正确答案：D28、对灾难医疗救援10人分队建制的描述,正确的是()A、由队长、医生、护士和防疫人员组成B、由队长、内科组、外科组组成C、指挥组包括队长和内、外科组长D、现场急救组分为内科组和外科组E、分成指挥组、现场急救组和检伤分类组正确答案：A29、评估危险性心律失常病人首先应确定()A、QRS波是规则还是不规则B、是否是室性心律失常C、QRS波是宽还是窄D、是否存在脉搏E、血流动力学状态正确答案：D30、一位高热抽搐待查的病人,急诊内科就诊后需要请感染科会诊,会诊医师在接到会诊通知后必须多长时间内到达会诊地点()A、15minB、10minC、24hD、2hE、30min(三).A3型题(8~10题共用题干)某三甲医院因现有的急诊科不能满足日益增长病人数的需求,准备新建门急诊大楼,其布局和设置要求正确答案：B31、胺碘酮禁忌证不包括()A、心源性晕厥B、甲状腺功能异常或既往史者C、室颤D、病态窦房结综合征E、二度或三度房室传导阻滞,双束支传导阻滞(除已有起搏器)正确答案：C32、下列哪项是基础生命支持的主要目标()A、应用辅助设备及特殊技术,建立和维持更为有效的通气和血液循环B、识别及治疗心率失常C、改善并维持心肺功能D、加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复E、迅速准确判断心,肺功能衰竭或停止,立即实施现场心肺复苏术正确答案：E33、体检后应该首先对病人进行哪项检查()A、血液检查和腹部B超或CTB、尿常规C、腹部MRD、内镜检查E、腹部X线检查病人,男性,38岁,脐周阵发性剧痛伴恶心、呕吐4小时就诊,既往有胆石症病史。查体:急性痛苦貌,腹平软,脐右上腹部压痛,轻度反跳痛,肠鸣音12次/分,可闻及气过水音。正确答案：A34、以下不属于创伤后应激障碍的主要症候群的是()A、情感麻木B、对创伤有关的情景的持续回避C、反复体验创伤性经历D、警觉性增高E、木僵状态正确答案：E35、一位神志不清的病人被送入急诊科,呼气带有大蒜味,急查全血胆碱酯酶活力为58%,考虑为有机磷杀虫药中毒,病人会出现()A、血红蛋白尿B、黄疸C、瞳孔缩小D、皮肤呈樱桃红色E、瞳孔扩大正确答案：C36、该病人存在的酸碱平衡问题是()A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、复合型酸碱失衡E、代谢性酸中毒正确答案：E37、判断病人处于哪种情况()A、脑血管意外B、溺死C、近乎淹溺D、脑水肿E、气胸正确答案：C38、一般不会引起上消化道出血的是()A、胃癌B、急性出血性胃炎C、门静脉高压症D、慢性胃炎E、胃十二指肠溃疡正确答案：D39、为明确消化道出血的原因,首选的检查是()A、急诊胃镜B、急诊结肠镜C、腹部CTD、选择性腹腔动脉造影E、X线钡餐或钡灌肠造影病人,女,42岁,3小时前突发呕血800ml,随后黑便2次,大约400ml,晕厥一次而来急诊。BP80/56mmHg,P118次/分,面色苍白。正确答案：A40、关于维拉帕米,下述不正确的是()A、用本品时新出现或原有心力衰竭加重时,应及时发现和救治B、宜快速静脉注射,否则效果差C、静脉注射时,严密监测心率。心律及血压,必要时备好急救设备与药品D、5`10mg稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注,症状控制后改用片剂口服维持E、静脉推注速度不宜过快,否则可有导致心搏骤停的危险正确答案：B41、动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是()A、眩晕B、吞咽困难C、突发异常剧烈全头痛D、恶心、呕吐E、偏瘫正确答案：C42、以下哪项不是高渗性高血糖状态预后不良的提示()A、昏迷持续24小时尚未恢复B、血浆高渗透状态于48小时内未能纠正C、昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性D、出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高E、合并革兰阴性菌感染(二)A2型题正确答案：A43、经电除颤后,监护仍示室颤,可加用的药物是()A、腺苷B、胺碘酮C、阿托品D、普罗帕酮E、维拉帕米正确答案：B44、病人王某,62岁,腹部大手术合并感染半年未愈,病情稳定后的能量补充需要适当增加,否则将难以纠正病人()A、低血脂。B、低血糖。C、低蛋白血症。D、低钾血症。E、氮质血症。正确答案：C45、急诊科收治群体性一氧化碳中毒病人,其中中度一氧化碳中毒病人的COHb浓度可能为()A、10%~20%B、30%~40%C、50%~60%D、20%~30%E、40%~50%正确答案：B46、心电监护示室颤,此时除电除颤外,可应用的药物有()A、肾上腺素B、硝酸甘油C、地西兰D、哌替啶E、阿托品正确答案：A47、需较长时期人工通气时可通过以下何种方法建立人工气道()A、经鼻腔气管插管术B、气管切开术C、环甲膜穿刺术D、口咽管放置术E、经口腔气管插管术正确答案：B48、下列哪项不属于急性左心衰竭的表现()A、烦躁、大汗B、咳粉红色泡沫痰C、咳嗽、咳痰D、恶心、呕吐E、呼吸困难正确答案：D49、心肺复苏时静脉首选药物是()A、利多卡因B、肾上腺素C、异丙肾上腺素D、阿托品E、胺碘酮正确答案：B50、热射病的典型表现是()A、高热(41℃以上)、无汗、意识障碍B、高热(41℃以上)、抽搐、意识障碍C、高热(41℃以上)、无汗、抽搐D、头痛、晕厥、无汗E、头痛、发热、昏迷正确答案：A51、标准肢体导联I导联的正极为()A、左上肢B、右下肢C、右上肢D、胸骨左缘第四肋间E、左下肢正确答案：A52、有机磷杀虫药的中毒机制主要是抑制下列哪种酶的活性()A、胆碱酯酶B、谷丙转氨酶C、乳酸脱氢酶D、过氧化氢酶E、肌酸激酶正确答案：A53、超关节固定原则指()A、上股骨折夹板长度必须超过骨折上、下两个关节B、下股骨折夹板长度不必超过骨折上、下两个关节C、下股骨折夹板长度必须超过骨折上、下两个关节D、下股骨折夹板长度必须短过骨折上、下两个关节E、下股骨折夹板长度只需超过骨折上、下两个其中一个关节(二)A2型题正确答案：C54、病人外伤,出现恶心呕吐,在转运途中应取()A、平卧位B、俯卧位C、头偏向一边D、半卧位E、侧卧位正确答案：C55、癫痫全面性发作最具有特征的表现是()A、发作性偏瘫B、发作性头痛C、发作性意识障碍D、发作性肢体麻木E、发作性强直阵挛抽搐及意识障碍正确答案：E56、针对该病人血液检测的最主要项目应是()A、血钾离子B、血氨C、血尿素氮D、血肌酐E、血HCO3-(四)A4型题病人男性,28岁,因地震后被埋入废墟6天,右下肢挤压伤而收入院,查体:T38.9。C,R30次/分,P136次/分,BP77/52mmHg,肉眼血尿,24小时尿量为150ml,中心静脉置管后测CVP值为3cmH2O,急检动脉血气:pH值为7.28,HCO3-19mmol/L,PaCO231mmHg.正确答案：B57、女性,45岁,因头部外伤30分钟,拟诊为“脑挫裂伤”急诊入院。接诊时发现,病人神志不清,口鼻腔出血且分泌物多,口唇发绀,呼吸困难。护士采取了如下措施,其中不正确的是()A、吸引器吸痰B、尽快手法清除口鼻分泌物C、给氧D、置病人于半卧位E、头后仰,托下颌正确答案：D58、体内毒物主要经哪个器官排出()A、乳腺B、肾脏C、唾液腺D、汗腺E、皮肤正确答案：B59、支气管哮喘急性发作时,控制症状首选()A、糖皮质激素B、肥大细胞膜稳定剂C、抗胆碱能药物D、β2受体激动剂E、茶碱类正确答案：D60、一旦心博骤停病人恢复自主循环,应以最低的FiO2维持血氧饱和度()A、80%~100%B、85%~100%C、90%~100%D、94%~100%E、100%以上正确答案：D61、病人,男性,24岁,突然意识不清,跌倒,全身强直数秒后抽搐,舌咬破。2分钟后抽搐停止,醒后活动正常。首先应考虑的疾病是()A、脑出血B、癫痫C、蛛网膜下腔出血D、脑血栓E、低血糖昏迷正确答案：B62、考虑该病人最有可能发生()A、脑血管意外B、高血糖高渗性状态C、有机磷中毒D、败血症E、糖尿病酮症酸中毒正确答案：E63、病人,男,21岁,参加3000m长跑过程中,突然出现左侧胸痛,并伴随呼吸疼痛,呼吸憋死,胸闷,不能平卧。查体T36.3°C,P90次/分,听诊胸部呼吸音减弱,此病人初步判断为()A、肺栓塞B、哮喘持续发作C、自发性气胸D、急性呼吸窘迫综合征E、慢性阻塞性肺疾病发作正确答案：C64、PQRST公式中的Q指的是()A、疼痛的程度B、疼痛的性质C、疼痛的诱因D、疼痛放射情况E、疼痛持续的时间正确答案：B65、常见的连续性血液净化技术,下列哪项正确()A、连续性动静脉血液滤过(CVVH)B、连续性静脉-静脉血液滤过(CAVH)C、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)D、连续性静脉-静脉血液透析(CAVHD)E、连续性动静脉血液透析滤过(CVVHD)正确答案：C66、以下关于海水淹溺的描述,不正确的是()A、可引起高血纳、高血钙和高血镁B、血液浓缩C、极少发生心室颤动D、血容量增加E、可引起急性肺水肿、急性脑水肿正确答案：D67、关于START分类法的陈述,错误的是()A、分类指标为呼吸、循环和意识B、分为红、黄、绿、黑色四组C、呼吸的判断指标为有无呼吸和呼吸频率D、循环的判断指标为毛细血管充盈时间E、意识的判断指标为听命令做简单动作正确答案：D68、该病人不适合运用的营养输注途径是()A、经外周静脉。B、经颅内静脉。C、经锁骨下静脉。D、经股静脉。E、经外周中心静脉。正确答案：A69、关于肾上腺素,下述不正确的是()A、可有心悸、头痛、血压升高、震颤、眩晕、四肢发凉等不良反应B、用药局部可有水肿、充血、炎症等C、对于未发生心搏骤停的病人有时可引起心律失常,严重者可由于心室颤动而死亡D、心肺复苏成功后应立即控制本药使用,否则因用量过大或皮下注射误入血管引起血压突然上升可能导致脑出血E、心源性哮喘、洋地黄中毒是其适应症之一正确答案：E70、关于空运伤病员的护理,错误的是()A、有气胸者在上机前反复抽气B、气管插管者用生理盐水充气囊C、气管切开者应予湿化D、大型运输机中伤病员可横放E、休克伤病员应头朝向机头正确答案：E71、以下关于淡水淹溺的描述,不正确的是()A、可稀释血液,引起低钠、低氯和低蛋白血症B、很少发生红细胞损伤C、可引起急性肺水肿、急性脑水肿D、可引起高钾血症E、心室颤动多发正确答案：B72、属于闭合性创伤的是()A、擦伤B、撕脱伤C、火器伤D、切割伤E、震荡伤正确答案：E73、病人,男性,38岁,活动后气短4个月,突然加重1小时来诊,不能平卧,体检时发现心尖区舒张期奔马律,心界不大。病人左心房失代偿期最严重的表现是()A、端坐呼吸B、咯血C、急性肺水肿D、快速房颤E、尿少正确答案：C74、请问此时心电图示波属于哪种心率失常()A、无脉性电活动B、无脉性室速C、室上速D、室颤E、停搏正确答案：D75、关于维拉帕米,下述错误的是()A、属I类抗心律失常药B、注射液适用于室上性心律失常C、为一种钙离子内流的抑制剂D、加速房室旁路合并房扑或房颤病人的心室率,甚至会诱发心室颤动E、注射液适用于房室结折返引起的快速性心律失常正确答案：A76、呼吸支持频率为()A、6次/分B、8次/分C、10次/分D、15次/分E、25次/分(四)A4型题(16~19题共用题干)病人男性,48岁,以重症肺炎收入ICU,病人进入时处于嗜睡状,口唇发绀,呼吸困难,呼吸频率38次/分。动脉血气分析显示PaO248mmHg,PaCO239mmHg,拟行机械通气治疗。正确答案：D77、下列哪项是无脉性室性心动过速可能出现的心电图特征()A、P波消失后,代之以大小不等的F波,RR间期绝对不等B、QPS波群形态畸形,时限超过0.12秒,st_t波方向与qrs波群主波方向相反,心率通常为100~250次\分,心率基本规则,但人动脉没有波动C、不同种类或节律的电活动节律,往往测不到脉搏D、qps波群消失,代之以大小不等,形态各异的颤动波,频率可为200~400次\分E、心电图成一条直线,或偶有P波正确答案：B78、有关ISS评分方法的描述,正确的是()A、把人体分为9个区域B、ISS分值越低,则创伤越严重,死亡率越高C、损失最严重的3个区域之最高AIS值之和的平方D、损失最严重的4个区域之最高AIS值的平方和E、适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估正确答案：E79、评估创伤气道时可除外下列那种方法()A、触B、叩C、视D、听E、问正确答案：B80、休克时缺血发生最早、最明显的脏器是()A、胃肠道B、肾C、心脏D、肝E、脑正确答案：A81、下面哪项一般不适合急性冠状动脉综合征病人的处理()A、抗凝,低分子肝素皮下注射B、应用洋地黄,加强心肌收缩力C、扩张血管,减轻心脏负担D、口服阿司匹林,抑制血小板功能E、应用β受体阻滞剂,降低心肌耗氧正确答案：B82、病人经抢救后心跳恢复,仍昏迷,应采取的护理措施不包括()A、洗胃B、保持呼吸道通常C、观察病情D、保暖、防坠落(36~38题共用题干)某病人服敌敌畏约7小时昏迷入院,衣服上呕吐物散发出浓烈酒味及大蒜味。E、根据病情吸氧正确答案：A83、病人女性,34岁,溺水后被急诊收入院,血气分析结果如下:pH值为7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO225mmHg,该病人可能发生了()A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、无酸碱失衡正确答案：A84、创伤性休克病人到达急诊科后,首先给予的处理是()A、立即行X线、B超检查,明确伤情B、建立静脉通路,补足血容量C、剖腹探查,了解有无腹腔脏器损伤D、应用血管活性药物E、防止感染正确答案：B85、一般成人使用喉罩时,套囊容量为()A、10mlB、30.mlC、20mlD、14mlE、40ml正确答案：C86、下列不属于院前急救的转运模式()A、指挥型B、依托型C、轮转型D、独立型E、院前型正确答案：C87、病人,男,30岁,确诊为1型糖尿病,病人诉突感饥饿、心慌、出汗,随后意识渐模糊。此时,护士应立即准备()A、按医嘱静脉注射50%葡萄糖B、按医嘱口服补钾溶液C、按医嘱静脉滴注平衡盐液D、按医嘱静脉滴注小剂量胰岛素E、按医嘱给予胰岛素(三)A3题型病人,女,50岁,患糖尿病8年,3天前发生急性化脓性扁桃体炎,今天上午10点出现恶心、呕吐,病人烦躁并诉头痛,急诊入院。查体:体温36.8℃,脉搏105次/分,呼吸25次/分,血压110/80mmHg,呼气中有烂苹果味。正确答案：A88、应用硝普钠的注意事项不正确的是()A、药物必须临时配制,充分溶解,溶液呈微棕色,如色深则不可用B、应用硝普钠时一定要监测血流动力学C、不得与任何药物配伍D、长期应用可能引起血中亚硝酸盐的蓄积性中毒E、避光滴注,静滴前将稀释液和输液管道用不透光材料包裹正确答案：D89、病人大手术后需给予动脉穿刺置管术以检测血流动力学,拟行桡动脉穿刺置管术,下列关于桡动脉穿刺及直管说法不正确的()A、穿刺针与皮肤呈15º~35º角向心穿刺B、留置导管用肝素液持续冲洗,保证导管通畅C、腕部向下弯曲30ºD、置管原则上不超过4天E、左手桡动脉首选正确答案：A90、儿童癫痫发作时的首选治疗药物是()A、10%水合氯醛B、苯妥英钠C、地西泮D、氯丙嗪E、德巴金正确答案：C91、有关简明创伤分级法描述错误的事()A、AIS是以解剖学为基础的损伤严重度评