第十三章 饮食与营养课件1

第十三章饮食与营养P253`第十三章-饮食与营养

教学目标

识记：1.说出营养素、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法、要素饮食的概念。2.简述主要营养素的生理功能。3.描述营养状况和营养需求的评估内容。4.概述鼻饲法目的、适应症、方法及注意事项。第十三章-饮食与营养理解：1.举例说明医院各类饮食适用范围、饮食原则和方法2.归纳饮食护理的措施3.比较要素饮食与胃肠外营养的目的、适应症、方法应用：1.运用沟通技巧指导患者进行合理的饮食2.运用所学的知识，为患者进行鼻饲护理，做到备物齐全、步骤有序、动作轻柔、方法正确、患者安全舒适第十三章-饮食与营养第一节

概述一、人体对营养素的需要二、饮食、营养与健康的关系三、饮食、营养与疾病痊愈的关系第十三章-饮食与营养一、人体对营养素的需要

营养素：

是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的作用物质

热能：

热能是人体进行各种生命活动所需要消耗的能量。这种能量来自蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素也被成为“产热营养素”。第十三章-饮食与营养蛋白质

碳水化合物脂肪维生素水矿物质膳食纤维第十三章-饮食与营养营养素的生理功能营养素生理功能蛋白质修复人体组织，调节生理能，维持胶体渗透压脂肪提供能量，构成组织细胞，维持人体体温碳水化合物供给能量，维持心脏和神经系统地功能维生素生理代谢矿物质生理代谢水构成人体组织，参与新陈代谢，维持体温膳食纤维辅助消化、通便，防癌，防胆石症第十三章-饮食与营养中国营养学会的推荐标准

成年男性的热能量供给量为

10.0～17.5MJ/d成年女年的热能量供给量为

9.2～14.2MJ/d第十三章-饮食与营养二、饮食、营养与健康的关系（一）合理饮食与健康1、促进生长发育2、构成机体的组织3、提供能量4、调节机体功能第十三章-饮食与营养（二）不合理的饮食与健康1.营养不足2.营养过剩3.饮食不当第十三章-饮食与营养（三）日常膳食原则第十三章-饮食与营养谷类蛋白质奶类我的餐盘第十三章-饮食与营养三、饮食、营养与疾病痊愈的关系1、补充额外损失及消耗的营养素2、辅助诊断及治疗疾病第十三章-饮食与营养

第二节医院饮食

为适应不同病情的需要，可将医院饮食

分为三大类：基本饮食治疗饮食试验饮食第十三章-饮食与营养一、基本饮食(basicdiet)

★基本饮食可分：普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食第十三章-饮食与营养医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

普通饮食(Seneraldiet)病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者营养平衡，美观可口，易消化，无刺激性的一般食物每日进餐3次蛋白质约70-90g／d总热能为9.2—10.88MJ／d2200-2600kcal/d

软质饮食(softdiet)老、幼患者，口腔疾患或手术后恢复期，消化功能差，咀嚼不便者食物碎、烂、软易消化，如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂，少油炸少粗纤维。每日进餐3—4次蛋白质约60-80g／d，总热能约9.2-10.04MJ／d2200-2400kcal/d

普通饮食

(seperaldier)第十三章-饮食与营养

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

半流质饮食(semi-liquiddiet)发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml蛋白质约50-70g／d总热能为6.28-8.37MJ／d1500-2000kcal/d

流质饮食

(1iquiddiet)高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，易吞咽消化如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用

每日进餐6-7次，每次200-300ml蛋白质40—50g／d总热能约为3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d第十三章-饮食与营养二、治疗饮食(therapeuticdiet)

概念

指在基本饮食的基础上，根据病情

的需要，适当调整总能量和营养素，以达到改善和治疗疾病的目的。第十三章-饮食与营养医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

高热量饮食highcaloriediet)

用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12.55MJ/d（3000kcal/d）

高蛋白饮食

highproteindiet

长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等患者增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.5—2g/d，成人每日蛋白质总量不超过120g/d，总热量为10.46—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）第十三章-饮食与营养

低蛋白饮食(lowproteindiet)限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40g／d以下，视病情需要也可20-30g／d，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主

低脂肪饮食

(1owfatdiet)肝、胆、胰疾患，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。每日脂肪量<50g，肝胆胰疾病患者<40g/d，尤其限制动物脂肪的摄人

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法第十三章-饮食与营养

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

低胆固醇饮食(lowcholesteroldiet)高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用、禁用含胆固醇高的食物，如动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量<300mg／d

低盐饮食(lowsaltdiet)心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压等患者成人每日进食盐量<2g(含钠0．8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等第十三章-饮食与营养

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法无盐低钠饮食

(non-sahlowsodiumdiet)按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。（食物中含钠＜0.7g/d）除无盐外，还需控制食物中自然存在的含钠量(<0.5g／d)，并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等高纤维素饮食(highcellulose)便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、豆类。

少渣饮食(1owresiduediet)伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者少用含食物纤维多的食物，如：粗粮、竹笋、韭菜等，不用强刺激调味品及坚硬带碎骨的食品；肠道疾患少用油。第十三章-饮食与营养★三、试验饮食(testingdiet)

在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食.第十三章-饮食与营养

1.隐血试验饮食

目的用于大便隐血实验前的准备，以协助

诊断消化道有无出血。

方法试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏

血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始留取粪便标本做潜血检查。第十三章-饮食与营养2.胆囊造影饮食

目的

用于需要行造影检查有无胆囊、胆管、

肝胆管疾病的患者。

方法

检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。

第十三章-饮食与营养

检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食、禁水，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。第十三章-饮食与营养3.肌酐试验饮食

目的

用于协助检查、测定肾小球滤过功能。

方法试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡一天主食<300g；蛋白质供给量<40g／d蔬菜、水果、植物油不限第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。第十三章-饮食与营养4.尿浓缩功能试验饮食

目的

用于检查肾小管浓缩功能。

方法控制全天饮食中水分总量在500-600ml进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包等烹调时尽量不加水或少加水避免食用过甜或过咸的食物与饮水及食用含水量高的食物，如汤类、粥等蛋白质供给量为1g／(kg·d)第十三章-饮食与营养5.甲状腺131I试验饮食

目的

用于协助检查甲状腺功能，明确诊断。

方法

试验期为2周，2周后做131I功能测定。在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验。第十三章-饮食与营养第三节患者饮食护理一、营养状况和营养需求的评估二、患者饮食的护理

第十三章-饮食与营养

一、营养状况和营养需求的评估

（一）影响食物摄入因素的评估

1.生理因素

1）年龄

2）活动量

3）身高和体重

4）特殊生理状况

2.心理因素

第十三章-饮食与营养4.社会文化因素

1）经济能力

2）饮食习惯

3）营养知识3.病理因素

1）疾病因素

2）食物过敏和不耐受

第十三章-饮食与营养

（二）饮食形态的评估

1.一般饮食形态（时间、种类、量、其他）

2.食欲

3.影响因素（口腔疾病等）第十三章-饮食与营养

（三）营养状态评估1.身体评估通过测量身高、体重；皮褶厚度；毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等数值与人体正常值进行比较（1）身高、体重标准体重计算公式：男性：标准体重（kg）＝身高（cm）－105

女性：标准体重（kg）＝身高（cm）－105－2.5第十三章-饮食与营养（2）皮褶厚度最常用的测量部位—肱三头肌男性12.5mm女性16.5mm第十三章-饮食与营养（3）毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉

体重适宜精神饱满粘膜红润皮肤有弹性皮下脂肪丰满肌肉结实指甲毛发润泽营养情况良好第十三章-饮食与营养

体重降低，表情淡漠皮肤粘膜干燥弹性降低皮下脂肪菲薄肌肉松弛无力指甲无光泽毛发干燥、稀疏。营养情况差第十三章-饮食与营养

3.辅助检查评估

生化测定是评价个体营养状况最客观的指标。可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的营养状况和人体的免疫功能。第十三章-饮食与营养二、患者的饮食护理

在进行营养评估的基础上，对患者进行饮食护理，帮助患者摄入充足、合理的营养素促进康复。（一）病区的饮食管理（二）患者的饮食护理措施

第十三章-饮食与营养（一）病区饮食管理病人入院后，医生开饮食医嘱，定病人饮食种类护士填写入院饮食通知单，交营养室订餐并将饮食种类填写在病人床头卡上如病情更改饮食时，应由医生开出医嘱。第十三章-饮食与营养（二）患者的饮食护理措施1、患者进食前护理（1）饮食教育（2）安排舒适的就餐环境（空气、气味、不良的视觉、治疗、疼痛、交流等）（3）确保患者感觉舒适（空气新鲜、个人卫生、舒适的体位进食前的准备）第十三章-饮食与营养2、患者进餐时的护理（1）及时、准确分发食物（2）巡视进餐情况（3）协助患者进食第十三章-饮食与营养3、患者进餐后的护理（1）及时撤下餐具，督促和协助病人做好个人卫生（2）餐后根据需要记录，进食的种类、量,患者餐时餐后的反应（3）对暂需禁食或暂不能进食的病人做好交接班第十三章-饮食与营养第四节特殊饮食护理第十三章-饮食与营养

对病情危重、消化道吸收功能障碍、不能经口或不愿正常进食的患者，为保证其营养素的摄取，维持并改善患者的营养状态，促进康复，临床多采用经肠营养饮食。供给方式口服管饲饮食胃肠外营养第十三章-饮食与营养

鼻饲法（nasalfeeding）

将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌入

流质食物、水分、和药物的方法，已

达到营养和治疗的目的一、鼻饲法第十三章-饮食与营养【目的】保证下列患者营养和水分的供应1.昏迷患者或不能经口进食者2.如口腔疾患、口腔手术后的患者3.早产儿及病情危重的患者4.拒绝进食的患者，如精神疾患的患者不能吃不会吃不肯吃第十三章-饮食与营养1.患者病情、意识状态及活动能力2.患者的心理状态及合作程度3.患者鼻腔粘膜是否有肿胀、炎症，有无鼻腔息肉。【评估】

第十三章-饮食与营养【计划】1.护士准备2.环境准备3.用物准备第十三章-饮食与营养【实施】核对解释体位准备清洁鼻腔检查润滑测量长度证实胃管插入胃管固定胃管1、插入咽喉部10-15cm时要求患者做吞咽动作2、插管时注意：1）遇有恶心呕吐。暂停插管，做深呼吸2）患者出现呛咳、呼吸困难、发绀，误入气管，立即拔管3）插入不畅，检查口腔3、昏迷患者插管第十三章-饮食与营养【实施】灌注食物包扎固定体位舒适洗手记录第十三章-饮食与营养如何测量胃管插入长度？胃管插入长度：一般成人插入长度为45-55cm

两种测量的方法：

1）前额发际至胸骨剑突处

2）耳垂经鼻尖到胸骨剑突处第十三章-饮食与营养昏迷患者插管注意事项1.为昏迷患者插管前协助患者去枕、头向后仰。2.当胃管插入15cm时左手将患者头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，增大会咽喉部通道的弧度。第十三章-饮食与营养

确定胃管入胃的方法1

胃管末端接注射器能抽出胃液第十三章-饮食与营养确定胃管入胃的方法2将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声第十三章-饮食与营养确定胃管入胃的方法3

将胃管末端放入水中，无气体逸出。第十三章-饮食与营养

灌注食物胃管开口端接注射器缓慢注入10ml温开水然后再注人流质饮食或药物注入完毕，再注入少量温开水。第十三章-饮食与营养胃管末端包裹法第十三章-饮食与营养拔管步骤置弯盘于患者颌下胃管末端置于弯盘内揭去胶布纱布包裹胃管拔出胃管清洁患者面部，整理用物拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等拔管时，请患者做深呼吸，呼气时拔管，到咽喉处快速拔出，以免液体滴入气管第十三章-饮食与营养【评价】1、操作程序正确，动作轻柔2、患者无不适症状，能顺利达到鼻饲目的第十三章-饮食与营养☆鼻饲法操作注意事项1.操作前做好心理护理2.插管时动作轻柔，以防损伤鼻腔和食道粘膜3.每次灌注前确定胃管在胃内及胃管是否通畅，温开水可润滑管腔，防止喂食溶液粘附与管壁

第十三章-饮食与营养4.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。温度在38°c－40°c左右，药片应碾碎灌入。避免鼻饲