第十三章 胃十二指肠溃疡病人的护理课件

胃十二指肠溃疡病人的护理第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理主要内容胃十二指肠解剖与生理回顾胃十二指肠溃疡疾病概述胃十二指肠溃疡并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃癌胃十二指肠溃疡并发症及胃癌病人的护理第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠的解剖与生理1.胃的位置和形态：

位于腹腔左上方，弧形囊状器官；胃分为胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）三部分；上连食管为贲门，下连十二指肠为幽门。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理2.胃壁结构：从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层（粘膜层含有大量胃腺）3.胃的血管：血供非常丰富

胃的动脉：来源于腹腔动脉干胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇集于门静脉。胃十二指肠的解剖与生理第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理4.胃的淋巴引流胃淋巴液通过胃壁各层引流，经淋巴管回流至胃周围淋巴结，最后都汇集到腹腔淋巴结。5.胃的神经：包括交感神经和副交感神经胃十二指肠的解剖与生理第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃的生理功能：胃是重要的消化器官，其主要生理功能是运动和分泌，通过接纳、储藏，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀进行初步消化。胃十二指肠的解剖与生理第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理十二指肠的解剖：位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm。分为球部、降部、水平部、升部十二指肠的生理：接受胆汁、胰液；分泌碱性肠液，内含多种消化酶，也有分泌激素的作用。胃十二指肠的解剖与生理第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理

胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。

胃十二指肠溃疡疾病概述第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡疾病概述病因幽门螺旋杆菌：是发生溃疡病的主要原因。胃酸分泌异常：胃酸过多激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠粘膜发生“自家消化”。胃粘膜屏障破坏第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡疾病概述临床表现：胃溃疡：胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。餐后0.5-1小时疼痛即开始，持续1-2小时；进餐后疼痛不能缓解，有时反而加重。十二指肠溃疡胃痛表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时），饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致），进餐后胃痛能逐渐缓解。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡疾病概述辅助检查：

X线钡餐检查：可见溃疡龛影纤维胃镜检查：检查溃疡，同时可取活检第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡疾病概述处理原则非手术治疗一般治疗：生活规律、定时进餐、劳逸结合、避免过度劳累和精神紧张药物治疗：应用抑制胃酸分泌和抗菌素第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡疾病概述处理原则手术治疗：手术适应症内科治疗无效的顽固性溃疡溃疡急性穿孔溃疡大出血溃疡瘢痕性幽门梗阻疑有恶变第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡急性穿孔特点：是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快、病情重。病理生理：溃疡向深部侵蚀，由粘膜至肌层，穿破浆膜，刺激性的消化液溢出引起化学性腹膜炎，6-8小时后转变为化脓性腹膜炎。穿孔部位：十二指肠穿孔发生在球部前壁；胃溃疡穿孔发生在胃小弯第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：以急性腹膜炎症状为主主要症状：刀割样剧痛，以上腹为重，并很快波及全腹，同时伴有恶心呕吐等消化道症状。晚期有全身中毒症状，甚至感染性休克。主要体征：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡急性穿孔辅助检查：80%病人的立位腹部X线可见膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出含胆汁或食物残渣。治疗：非手术治疗指征：空腹状态下穿孔，一般情况良好；穿孔超过24小时炎症已局限；造影证实穿孔已封闭；无其他严重并发症非手术治疗措施：禁食，持续胃肠减压；静脉补充营养；使用抗生素；应用抑酸药物。手术治疗：单纯穿孔缝合术和胃大部分切除术第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡大出血特点：胃十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血中最常见的原因。病理：溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂出血部位：胃溃疡出血多发生在胃小弯，十二指肠溃疡出血多发生在球部后壁第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡大出血临床表现：呕血和黑便症状少量反复出血，表现为贫血、大便稳血试验阳性。大量出血，有呕血及黑便。短期内出血量>400ml，则有循环系统的代偿现象；出血量>800ml，即可出现休克。体征上腹部压痛，肠鸣音活跃。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡大出血辅助检查纤维胃镜检查，阳性率可达90%以上。选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡的出血点处溢入消化道。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡大出血处理原则非手术治疗：溃疡大出血患者多数经一般治疗，如输血补液，冷生理盐水洗胃，内窥镜下注射肾上腺素，激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡大出血处理原则手术治疗指征：1．迅猛出血，短期内发生休克2．年龄在60岁以上或有动脉硬化者，估计出血难以自行止血3．不久前曾发生类似的大出血者，或合并穿孔或幽门梗阻4．正在内科药物治疗中发生大出血者手术方式：常用术式是胃大部切除术，对不能耐受胃大部切除术者可行胃贯穿缝扎术第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻定义：胃十二指肠溃疡病人因幽门管或幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。形成机制：主要原因有幽门痉挛、炎性水肿、瘢痕。瘢痕性幽门梗阻是由溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致，早期部分梗阻可引起胃轻度扩大，后期张力失去，胃蠕动消失，胃内容物滞留。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现：腹痛与反复呕吐是幽门梗阻的主要表现进食后上腹饱胀，严重时出现阵发性胃痉挛性疼痛反复呕吐宿食，呕吐量大，不含胆汁上腹部可见胃型及蠕动波，有振水音慢性病人可有营养不良，消瘦，贫血，皮肤干燥第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻辅助检查纤维镜检查：可见胃内大量的胃液和食物残渣X线钡餐检查：可见胃扩大，24小时候仍有钡剂存留。处理原则瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应症常用的手术方式是胃大部分切除术第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃癌特点：胃癌在我国消化道恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1，死亡率为25.53/10万。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃癌病因：尚未完全清楚，与下列因素有关与环境和饮食习惯有关与良性为疾病有关（胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉）与胃幽门螺旋杆菌感染有关与遗传和基因有关第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃癌病理大体分型：早期胃癌；进展期胃癌组织学分型：普通型；特殊性胃癌的扩散与转移直接浸润淋巴转移：主要转移途径血性转移腹腔种植第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃癌临床表现：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃癌辅助检查：X线钡餐检查：目前仍为诊断胃癌的常用方法纤维胃镜检查：直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。腹部超声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。CT第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃癌治疗原则外科手术是治疗胃癌的主要手段，中晚期的胃癌再辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效手术治疗：早期可行根治术，晚期采用姑息手术或其他治疗方法。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理溃疡并发症治疗方法手术治疗适应症：内科治疗3个月以上无效或复发的急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡已癌变或不能排除癌变的溃疡巨大或高位溃疡的胃十二指肠复合型溃疡的第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理溃疡并发症治疗方法手术方式：胃大部切除术：首选术式原理①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌③切除溃疡本身及溃疡的好发部位第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理溃疡并发症治疗方法手术方式胃大部分切除术毕I式—残胃和十二指肠吻合；毕II式—残胃和上端空肠吻合，而十二指肠自行缝合胃迷走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）；全胃切除术第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理溃疡并发症治疗方法胃大部分切除术毕Ⅰ式：胃大部切除→残胃直接与十二指肠吻合优点：手术操作简单，吻合后接近生理状态，术后胃肠道功能紊乱引起并发症较少，多用于治疗胃溃疡缺点：残胃与十二指肠吻合有一定张力，手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理溃疡并发症治疗方法胃大部分切除术毕Ⅱ式：胃大部切除后，将残胃与近端空肠吻合优点：适用于各种情况胃十二指肠溃疡，特别适用于十二脂肠溃疡。胃切除较多，胃空肠吻合口张力不大，术后溃疡复发率低。缺点：改变正常解剖生理，胆汁胰液流经胃肠吻合口，术后容易胃肠功能紊乱第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理主要内容护理评估护理诊断护理目标护理措施第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理护理评估术前评估术后评估第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理护理评估术前评估健康史：溃疡病史，职业，饮食习惯身体状况：穿孔？出血？梗阻？癌变？辅助检查：纤维镜？X线钡餐检查？心理社会状况第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理护理评估术后评估术中情况：麻醉？手术方式？输血输液？基本情况：生命体征？胃肠减压？切口情况？并发症发生情况？心理社会状况第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理护理诊断疼痛：与手术创伤有关营养失调低于机体需要量知识缺乏：缺乏术后预防并发症的相关知识潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合症、胃排空障碍第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术前护理措施一般护理：指导病人合理饮食用药护理：指导病人正确用药急性穿孔病人的护理：立即禁食禁饮，胃肠减压；监测生命体征，观察腹部变化；遵医嘱补液和应用抗生素；做好急诊手术前准备。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理术前护理措施溃疡大出血病人的护理：严密观察呕血、便血，并记录出入量监测生命体征，尽早发现休克迹象病人取平卧位，减少搬动禁食禁饮遵医嘱补液，及时纠正休克做好急诊手术前准备第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理术前护理措施幽门梗阻病人的护理完全性梗阻病人禁食禁饮，不完全性梗阻者给予无渣半流质饮食遵医嘱补液输血纠正酸碱平衡做好术前准备，特别是用温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后护理措施一般护理：安排合理的体位：术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位病人禁食期间持续胃肠减压，并遵医嘱补液严密观察病情病情容许的情况下鼓励早期下床活动第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后护理措施饮食护理：拔管当日可少量饮水，每次4～5汤匙，1～2小时一次；若无不适反应，次日进半量流质食物，每次50～80ml第三日给全量流质饮食，每次100～150ml。第四日可进半流质食物原则：少量多餐，循序渐进。摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物应避免易胀气的食物，以稀粥、蛋汤、菜汤、藕粉为佳。两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物忌食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后护理措施术后并发症的护理术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合破裂或瘘残胃蠕动无力或胃排空延迟术后梗阻倾倒综合症第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后出血：正常情况：有少许暗红色或咖色胃液，24小时不超过300ml，量逐渐减少、色变淡至自行停止异常情况：术后24小时内引流新鲜血液，严重时呕血黑便，多属于术中止血不彻底术后4-6日出血，多为吻合口粘膜坏死脱落所致术后10-20日出血多为吻合口感染或脓肿腐蚀血管有关第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后出血：护理措施：严密观察生命体征、引流情况。如有异常及时报告医生遵医嘱使用止血药物遵医嘱输血输液情况容许可用冰生理盐水洗胃同时做好各项术前准备第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理十二指肠残端破裂：是毕二式术后严重并发症，多发生在术后24-48小时，死亡率很高约10～15％原因：十二指肠溃疡位置较低，损伤浆肌层或血液循环十二指肠残端处理不当空肠输入襻梗阻导致十二指肠内张力过高第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理十二指肠残端破裂：临床表现：右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。右上腹穿刺可抽出胆汁样液体。处理：立即手术；持续负压吸引；维持水电解质平衡；肠外营养或做肠造瘘；全身抗生素。重点在于预防第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好。原因：大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理胃肠吻合口破裂或瘘：临床表现：引起严重的腹膜炎处理：须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理胃排空障碍：也称胃瘫，长发生在术后4-10日原因：复杂且不明确表现：胃肠不蠕动处理：禁食禁饮；胃肠减压；肠外营养；应用胃动力促进剂。切忌再次手术第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后梗阻：胃大部切除毕I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。如应用毕Ⅱ式吻合，梗阻机会较多。梗阻类型：输入襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻第十三章胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后梗阻：临床表现：急性完全性输入襻梗阻：呕吐时只有食物，不含胆汁——胆汁从输入袢流不到胃里慢性不完全性输入襻梗阻：呕吐物量大，为胆汁，不含食物。食物从输出襻进入小肠，而输入襻压力升高时，大量胆汁等消化液进入胃呕出输出襻梗阻：胆汁和胃内食物无法从输出袢进入小肠，所以呕吐物有胆汁和食物吻合口梗阻：胆汁无法进入胃里，食物无法进入小肠，呕吐物为食物第十三