农村贫困人口“先诊疗后付费”协议书

农村贫困人口“先诊疗后付费”协议书合同编号：__________第一章：合同双方基本信息1.1合同甲方（贫困人口）：姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________家庭住址：__________联系方式：__________1.2合同乙方（医疗机构）：机构名称：__________机构地址：__________机构负责人：__________联系方式：__________机构资质等级：__________第二章：合同目的和依据2.1合同目的：为了解决农村贫困人口就医难、就医贵的问题，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，签订本“先诊疗后付费”协议书。2.2合同依据：本合同依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规制定。第三章：先诊疗后付费的服务内容3.1服务内容：乙方为甲方提供包括但不限于挂号、诊断、检查、治疗、手术、护理、康复等医疗服务。3.2服务范围：本合同约定的服务内容仅限于乙方正常开展的业务范围内。第四章：先诊疗后付费的服务流程4.1甲方在乙方处就诊时，应向乙方出示有效身份证件，并签订本协议。4.2乙方根据甲方病情，制定治疗方案，并告知甲方预计费用。4.3甲方同意治疗方案后，乙方向甲方提供医疗服务。在甲方治疗期间，乙方应定期向甲方通报费用情况。4.4甲方治疗结束后，乙方根据实际发生的费用，向甲方出具结算单据。甲方在结算单据上签字确认。4.5甲方按照结算单据载明的金额和约定的还款方式，向乙方支付医疗费用。第五章：双方的权利和义务5.1甲方权利：享受乙方提供的医疗服务。知晓自己的病情、治疗方案、费用等情况。对乙方提供的医疗服务提出建议和投诉。5.1.1甲方义务：按照乙方的要求，提供真实、完整的个人信息。遵守乙方的规章制度，配合乙方进行治疗。按照约定的方式和期限，向乙方支付医疗费用。5.2乙方权利：要求甲方提供真实、完整的个人信息。制定治疗方案，并要求甲方按照治疗方案进行治疗。要求甲方按照约定的方式和期限，支付医疗费用。5.2.1乙方义务：为甲方提供符合国家标准的医疗服务。保障甲方在治疗期间的人身安全和隐私。向甲方提供清晰的费用清单，并解答甲方的疑问。第六章：费用结算与支付6.1费用结算：乙方应在甲方治疗结束后，根据实际发生的医疗费用，及时出具详细的费用结算单据。结算单据应包括治疗项目、费用标准、数量、金额等信息。甲方对结算单据有异议的，应在收到结算单据之日起三日内向乙方提出。6.1.1费用支付：甲方应在结算单据载明的金额范围内，按照约定的还款方式，向乙方支付医疗费用。甲方可以选择一次性支付或分期支付医疗费用。选择分期支付的，应与乙方另行签订分期支付协议。甲方未按约定支付医疗费用的，乙方有权依法追讨欠款，并要求甲方支付违约金。第七章：合同变更与解除7.1合同变更：甲乙双方经协商一致，可以变更本合同的内容。变更合同内容，应书面签订补充协议，与本合同具有同等法律效力。7.1.1合同解除：甲乙双方经协商一致，可以解除本合同。甲方未按约定支付医疗费用的，乙方有权解除本合同，并要求甲方支付已发生的医疗费用。乙方未按约定提供医疗服务的，甲方有权解除本合同。第八章：违约责任8.1甲方违约责任：甲方未按约定支付医疗费用的，应向乙方支付违约金，并承担乙方因追讨欠款而产生的合理费用。甲方提供虚假个人信息，导致乙方无法提供医疗服务的，乙方有权解除本合同，并要求甲方支付已发生的医疗费用。8.1.1乙方违约责任：乙方未按约定提供医疗服务的，应向甲方支付违约金，并承担甲方因此造成的损失。乙方泄露甲方个人信息的，应承担相应的法律责任。第九章：争议解决9.1争议解决方式：甲乙双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。9.1.1争议解决费用的负担：争议解决过程中产生的诉讼费、律师费等费用，由败诉方承担。如双方都有责任，则由双方根据责任大小分担。第十章：其他约定10.1合同有效期：本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至__________年__________月__________日。10.1.1合同份数：本合同一式两份，甲乙双方各执一份。10.1.2合同附件：本合同附件包括但不限于：乙方医疗机构执业许可证、甲方身份证复印件等。附件与本合同具有同等法律效力。10.1.3合同的补充和修改：本合同的补充和修改，应以书面形式进行，并由甲乙双方签字（或盖章）确认。10.1.4合同的转让：未经对方书面同意，任何一方不得将本合同的权利和义务转让给第三方。10.1.5合同的终止：本合同因履行；抵消；免除；提存而终止的，双方互不承担违约责任。10.1.6合同的备案：本合同签订后，甲乙双方应将合同副本报送有关部门备案。10.1.7合同的完整性：本合同包括附件在内的所有文件，构成甲乙双方关于“先诊疗后付费”协议书的完整协议，取代了甲乙双方以前的所有口头或书面协议。第十一章：保密条款11.1保密义务：甲乙双方对本合同及附件中涉及的对方商业秘密和个人隐私，负有保密义务。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或允许第三方使用上述商业秘密和个人隐私。11.1.1保密期限：甲乙双方的保密义务自本合同生效之日起生效，至本合同终止或履行完毕之日止。11.1.2违反保密义务的责任：任何一方违反保密义务的，应承担违约责任，并赔偿对方因此造成的损失。第十二章：不可抗力12.1不可抗力：甲乙双方因不可抗力不能履行本合同的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任。不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争等。12.1.1通知义务：遇到不可抗力的一方，应立即通知对方，并在合理时间内提供证明。12.1.2危害减少义务：遇到不可抗力的一方，应采取合理措施减轻不可抗力造成的损失。第十三章：适用法律和管辖13.1适用法律：本合同的订立、效力、解释、履行和争议的解决，均适用中华人民共和国法律。13.1.1管辖法院：凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，均提交乙方所在地人民法院管辖。第十四章：通知与送达14.1通知方式：甲乙双方之间的通知，应以书面形式送达对方，包括但不限于、电子邮件、快递等方式。通知送达对方之日，视为通知生效之日。14.1.1送达地址：甲方送达地址：__________乙方送达地址：__________第十五章：合同效力15.1合同生效：本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。15.1.1合同的补充和修改：本合同的补充和修改，应以书面形式进行，并由甲乙双